王海云

（上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院北部心內(nèi)科 上海 200090）

細節(jié)管理是一種新型護理模式，強調(diào)將整套護理流程落實到細節(jié)，將其量化，細節(jié)管理模式的應(yīng)用可以有效降低護理差錯發(fā)生率，為患者提供全程優(yōu)質(zhì)、安全的護理干預(yù)措施。心內(nèi)科患者年齡大、病程長、發(fā)病速度快，在入院后，會產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的心理，通過細節(jié)管理，可以將各類安全問題扼殺在萌芽外，保障患者的治療質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年在我院心內(nèi)科入院治療的72名患者納入研究對象，年齡為42～79歲，平均年齡（58.9±8.1）歲，在疾病類型上，29例冠心病、17例心律失常、21例高血壓、5例心絞痛，按照管理方式的差異，將72名患者分為細節(jié)管理組（n=36）與常規(guī)管理組（n=36），兩組患者在年齡、性別、疾病等各項資料上，無顯著差異。

1.2 管理方式

常規(guī)管理組，采用常規(guī)護理管理措施，細節(jié)管理組，在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，落實細節(jié)管理方案：

1.2.1 住院環(huán)境的管理

在患者入院后，熱情接待，為其介紹病房環(huán)境、注意事項，幫助他們解決生活上的困難，讓患者迅速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。并保持病房的整潔、安靜，夜間放下窗簾、關(guān)門、調(diào)暗燈光，醫(yī)護人員在走路、談話、操作、關(guān)門時要做到緊張有序，減小噪音，調(diào)低儀器聲音，避免給患者造成緊張和壓迫感，讓他們能夠安心治療。

1.2.2 做好安全管理工作

在護理工作中，護理安全管理是重中之重，只有將安全管理制度落實到實處，方可提高護理工作的質(zhì)量。心內(nèi)科患者用藥多、病情變化速度快，若出現(xiàn)差錯，便會引起安全問題，為此，需要嚴格制定規(guī)章制度，將查對制度、分級管理制度以及交接班制度落實到實處，做好事前、事中、事后管理工作，若發(fā)生問題，第一時間聯(lián)系醫(yī)師處理[1]。

1.2.3 科學(xué)使用護理標識

護理標識，具有警示、提醒作用，可以有效減少護理缺陷，對于內(nèi)部藥以及外用藥，要設(shè)置醒目標識，常用藥、特殊藥，分開放置，避免用藥錯誤，在硝普鈉、硝酸甘油瓶身，懸掛特殊用藥標識，對于深靜脈置管、尿管、胃管等，設(shè)置標識，在開水間、洗漱間，懸掛注意標識，避免意外事件的發(fā)生。

1.2.4 病情細節(jié)觀察

心內(nèi)科患者病情多變，若未及時處理，可能危及患者生命，醫(yī)護人員要做好巡查工作，耐心觀察患者脈率、視覺、口唇顏色、面部變化，詳細記錄下來，在夜間，也要做好巡視工作，尤其對于無陪伴者，要高度重視。

1.2.5 做好基礎(chǔ)護理工作

對于需臥床休息者，做好皮膚、口腔、壓瘡護理工作，協(xié)助患者叩背、翻身，在灌腸、導(dǎo)尿、擦浴時，做好遮擋措施，保護患者隱私。同時，每日定時巡查病房，耐心詢問患者的感受和需求，盡可能滿足他們的合理需求。同時，心內(nèi)科患者需要使用多種類型的藥物，需嚴格遵醫(yī)囑控制輸注速度，叮囑患者、家屬避免隨意調(diào)節(jié)，叮囑患者按時服藥，避免由于漏服、誤服引發(fā)安全問題[2]。

1.3 對比指標

針對兩組意外事件發(fā)生率與護理滿意度。護理滿意度由我院自行設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容包括“用藥”、“操作”、“心理護理”、“護理態(tài)度”等方面，滿分100分，評分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）來表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

細節(jié)管理組在意外事件發(fā)生率、護理滿意度評分上，優(yōu)于常規(guī)管理組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)間下表：

3 討論

細節(jié)管理可以提高醫(yī)院護理安全，在護理模式的變遷下，以人為本理念成為臨床護理工作的標準，心內(nèi)科患者病情特殊，發(fā)病快、病程長，在入院后，伴隨不同程度的負性心理，在護理工作的開展上，需要考慮到患者各方面的需求，通過細節(jié)護理，能夠?qū)⒆o理工作分解到各個流程[3]。作為護理人員，在工作中要有耐心和愛心，分析高危問題的誘因，制定科學(xué)的解決方案，嚴格將各項安全制度執(zhí)行到實處，落實安全管理措施，為患者提供貼心的護理，并高度關(guān)注患者的心理變化，及時予以疏導(dǎo)，解決由于不良心理造成的影響[4-5]。在實施細節(jié)管理后，意外事件發(fā)生率顯著降低，本組研究結(jié)果顯示，細節(jié)管理組在意外事件發(fā)生率、護理滿意度評分上，優(yōu)于常規(guī)管理組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

因此，在心內(nèi)科護理管理工作中，落實細節(jié)管理措施，能夠保障患者安全，減少不良事件發(fā)生率，提高了護理質(zhì)量，值得大力推行和應(yīng)用。