郝相楠

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

高血壓是常見慢性疾病，且一經(jīng)確診，治療過程則伴隨患者終身。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，近些年來(lái)，我國(guó)高血壓患者呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢(shì)，發(fā)病率高達(dá)18.7%，且通常無(wú)法根治，需要長(zhǎng)期藥物治療。因此從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)視角進(jìn)行成本-療效研究，對(duì)患者的終身治療具有積極的意義。氨氯地平、硝苯地平控釋片和美托洛爾是原發(fā)性高血壓最常用的治療藥物，臨床表明均具有較好的治療效果。結(jié)合本院實(shí)際情況，其治療的成本-療效研究報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月-2018年6月間收治的原發(fā)性高血壓患者90例，其中男性患者50例，女性患者40例；年齡42.6～71.7歲，平均年齡（60.3±12.7）歲；體重59.3～79.8kg，平均（66.9±9.7）kg；平均心率（74.6±9.8）次/min，基礎(chǔ)血壓平均為：收縮壓（149.6±7.9）mmHg，舒張壓（102.0±7.1）mmHg。90例患者隨機(jī)分為A（硝苯地平）、B（氨氯地平）、C（美托洛爾）三組。三組患者在年齡、體重、病程、心率、基礎(chǔ)血壓等指標(biāo)方面不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)性高血壓患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》，在接受實(shí)驗(yàn)治療之前，患者在未服用降壓藥物時(shí)，非同日多次測(cè)定2次以上血壓值。其中收縮壓在140mmHg以上，舒張壓在90mmHg以上，患者對(duì)以上三種藥物均無(wú)明顯禁忌且可服用。此外患者年齡選擇40到75歲之間，且患者及家屬自愿接受治療。

1.3 治療方法

A組：患者服用硝苯地平控釋片（拜新同，德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040031，30mg*7片），口服1片，每日一次；B組：患者服用氨氯地平（絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，5mg*7片），口服1片，每日一次；C組：患者服用美托洛爾（倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，25mg*20片），口服2片，早晚各一次；所有患者連續(xù)用藥6周。

1.4 觀察指標(biāo)

三組患者在接受藥物治療的過程中，由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)，每日測(cè)定血壓與心率，并進(jìn)行記錄；此外對(duì)患者進(jìn)行定期身體檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并采取應(yīng)對(duì)措施。此外對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行成本-效果分析，療效評(píng)價(jià)采用總有效率的方式，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：

顯效：舒張壓下降超過20mmHg，或舒張壓下降10mmHg以上并降至90mmHg以下；有效：舒張壓下降10-19mmHg，或舒張壓下降在10mmHg以內(nèi)但已恢復(fù)正常；無(wú)效：舒張壓與收縮壓未見明顯下降，甚至血壓情況進(jìn)一步惡化。其中，治療總有效率=（顯效+有效）/患者總數(shù)。此外，還需對(duì)患者用藥成本進(jìn)行核算，計(jì)算出患者每天服用要素的具體費(fèi)用（元/天）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

患者成本計(jì)算結(jié)果：A組患者每日服藥費(fèi)用為4.56元，B組患者每日服藥費(fèi)用為4.92元，C組患者每日服藥費(fèi)用為3.2元。

治療效果：A組患者顯效15例（50%），有效11例（36.7%），無(wú)效4例（13.3%），治療總有效率為86.7%。B組患者顯效12例（40%），有效10例（33.3%），無(wú)效8例（26.7%），治療總有效率為73.3%。C組患者顯效15例（50%），有效10例（33.3%），無(wú)效5例（16.7%），治療總有效率83.3%。

成本-效果：A組為5.26，B組為6.71，C組為3.84。

通過對(duì)比，A組（硝苯地平）與C組（美托洛爾）患者對(duì)血壓的穩(wěn)定性更好，治療的總有效率明顯好于B組（氨氯地平）患者，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，從成本-效果的情況來(lái)看，美托洛爾最突出，其次為硝苯地平控釋片次之，最后為氨氯地平，組間差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

高血壓是常見心血管疾病，且難以治愈，需要長(zhǎng)期服藥，為患者生活與經(jīng)濟(jì)帶來(lái)一定的壓力。在藥學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，美托洛爾是一種以β1腎上腺素受體選擇性阻斷的藥物，用于原發(fā)性高血壓、勞力性心絞痛，具有較好效果。硝苯地平與氨氯地平屬于雙氫吡啶類的鈣離子拮抗劑，用于治療高血壓有較好的效果。從本文實(shí)驗(yàn)來(lái)看，硝苯地平控釋片的治療總有效率最高，成本-效果情況居中；美托洛爾的成本-效果情況最佳，治療總有效率居中；氨氯地平的治療總有效率最低，且成本費(fèi)用較高；由此可見，硝苯地平控釋片與美托洛爾在治療原發(fā)性高血壓中，具有較好的成本-效果，值得臨床推廣應(yīng)用。