李官瓊

（四川省廣元市第一人民醫(yī)院 四川 廣元 628000）

由于復雜多樣的長途轉診病人病情、較長的車載時間、病情容易在轉診途中突然變化等因素，導致作為院前急救的一個中組成部分的長途轉診涉及的護理比較困難。并且院前急救護理需要直接在患者及其家屬面前進行并受其監(jiān)督，因此給予長途轉診病人有效的院前急救護理可有力保證病人轉診的安全性并有效提高患者家屬的滿意度。本文針對該類病人進行的院前急救護理措施進行探究。

一.轉運前準備

1.準備急救環(huán)境及搶救物品

轉運的救護車中除了將常規(guī)的各種急救藥材、設備外，還需將呼吸機配備好。針對顛簸及較長的轉運路途、有限的救護車內(nèi)空間應當將急救藥材及相關設備的位置設定好，保證這些藥材及設備保持良好的備用狀態(tài)。由于轉運途中沒有條件將急救物資進行補充，因此急救人員應在初診前按照所需轉運的路途及病人的實際狀況將所需使用的急救設備和藥材準備充足。例如對呼吸患者使用可充電型或便攜式氣動呼吸機給予患者輔助呼吸，在充電電池及氧氣的供給得以保證的前提條件下，將長途轉運中由于充電電池電量或供給氧氣不足導致患者急救受到影響的情況有效避免。保持干凈、整潔的急救環(huán)境，急救車內(nèi)保持新鮮空氣流通，每次將患者轉診后應當對急救車及時清掃消毒，盡可能使用一次性物品，嚴格控制除了醫(yī)護人員外的隨車人員數(shù)量，隨車家屬控制在兩人以內(nèi)。

2.尊重患者家屬知情權并將病情交接工作做好

對轉診患者的治療及病情變化狀況認真了解掌握，對長途轉運過程中所需注意的事項明確[1]，對于隨車的患者家屬則應當及時交長途轉診過程中可能出現(xiàn)的意外及患者的病情變化狀況告知，經(jīng)過家屬同意后請其簽字認可。對于在轉診過程中如顱腦外傷、心臟病等患者可能出現(xiàn)的心跳停止等狀況，甚至狀況嚴重時會使其生命受到威脅，在轉診前醫(yī)護人員一定要將這些可能出現(xiàn)的狀況明確告知給患者家屬，從而防止醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

二.長途轉診中的急救護理

1.管道固定通暢的維護

由于急救車內(nèi)的急救條件受到一定限制，因此為了給轉診途中患者的搶救治療提供方便，對于排斥治療或危重癥患者為防止針頭在轉診過程中堵塞、脫出或滲漏，給予其靜脈留置針。在急救車上給予患者特殊藥物輸注時應當隨時嚴密觀察，禁止外滲，一旦出現(xiàn)外傷情況則將針頭迅速拔出并展開局部處理[2]，防止出現(xiàn)比患者疾病更加嚴重的后果或給患者帶來額外的痛苦。對于長途轉診患者在給予靜脈通路建立的同時，還帶有如手術引流管、氣管插管等，醫(yī)護人員需對各種管道的通暢及固定做好維護工作，防止出現(xiàn)引流物反流、反倒扭曲等狀況引發(fā)感染，對引流物的顏色、性質及量等仔細觀察并做好詳細記錄。

2.轉診途中對患者病情的嚴密觀察

院前急救護理人員應有高度的責任心及扎實過硬的急救技能，在急救車中對患者的生命體征變化、肢體活動、意識等狀況間隔2-5min詳細觀察[3]，禁止護理人員坐在急救車頭以免患者病情出現(xiàn)變化時無法隨時觀察。由于急救車的流動性大且空間限制原因，護理人員給予患者各種治療護理監(jiān)測會面臨較大難度，患者的體征無法在轉診途中得到全面監(jiān)測，因此可使用便攜式可充電監(jiān)護儀開展監(jiān)測。但應當特別注意為了避免發(fā)現(xiàn)不及時和出現(xiàn)監(jiān)測誤差狀況，不能單純依靠監(jiān)護儀對危重癥患者的監(jiān)測結果。搬動患者時注意保障其安全，妥善的固定包扎骨折患者的骨折部位，給予躁動患者約束帶進行固定，情況特殊時可使用鎮(zhèn)靜處理。使用轉診記錄單并將患者的病情變化、轉診期間的監(jiān)護等一系列狀況及時、完整、詳細的記錄，以便為后續(xù)治療護理工作提供有力依據(jù)。護理人員在轉診期間除了對口頭遺囑嚴格執(zhí)行外，還需要對與醫(yī)生復核、聽、問、看清楚特別強調(diào)，維持好治療安全及轉診途中的秩序，你有患者藥物使用后將藥物使用的劑量及時間詳細記錄。

3.保障通暢的通訊

護理人員接聽電話時應對患者的病情狀況、所在地址、姓名等耐心詳細的詢問，對于無法表述及路況復雜的情況應當提示其告知周圍的標志性建筑物，或讓對方派人到路口迎接，避免急救車走彎路延誤搶救時間。為了與患者及其家屬隨時保持聯(lián)絡，以便對患者的病情狀況及時了解，救護車中將無線通訊系統(tǒng)配備好，讓患者及其家屬明確急救車到達時間及所在位置并在急救車到達前將轉診準備做好[4]，以此將其緊張、不安的情緒減少。急救人員和醫(yī)院隨時保持聯(lián)系，將急救車的返回時間及患者狀況及時通報，以便醫(yī)院將接診準備做好從而迅速為患者提供優(yōu)質服務。

4.合理安排轉運

由于某些長途轉診需要較長的轉運時間和路途，在此期間醫(yī)護人員為了保證充足的精力以便給予患者觀察及治療工作，應當對休息時間進行合理安排。急救車司機在醫(yī)護人員交接患者時為保證轉運的安全及時休息以便體力恢復。長途轉診的休息和吃飯時間應合理安排，以便使長途轉診的院前急救護理順利開展。

結語

綜上所述，院前急救護理的黃金時間主要集中在大約20分鐘，因此充分的利用該段時間給予病人有效的搶救也成為救治能否成功的關鍵所在。長途安全、快速的將患者轉運為其生命得以挽救及接下來的搶救治療工作做好鋪墊，認真評估患者病情并充分準備好急救所需的各種藥物及器材，轉運途中嚴密觀察患者的病情變化狀況。同時因路途及工作環(huán)境的不確定性和流動性，急救人員應保持和醫(yī)院總部的隨時聯(lián)系，將轉運及病人的情況及時向總部匯報，才能將院前急救護理的作用充分發(fā)揮使病人得到及時救治。