姜 濤

（中能建安徽醫(yī)院淮南田東街道電廠路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 安徽 淮南 232001）

肺炎型哮喘屬非典型哮喘范疇，典型哮喘與非典型哮喘可以根據(jù)其與支氣管肺炎的相同點(diǎn)與不同點(diǎn)作臨床鑒別。哮喘由過敏原(如塵螨、花粉等)刺激后引起氣道慢性變應(yīng)性炎癥,可反復(fù)發(fā)作,遺傳性過敏體質(zhì)者容易感,其家族也有過敏病史,如過敏性鼻炎/濕疹皮炎及食物/藥物過敏史等。據(jù)最新發(fā)布的《兒童呼吸健康科普白皮書》統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，小于等于14 歲兒童呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率占 51.87%，其中上呼吸道感染 占39.27%，急性支氣管炎占30.49%，肺炎 占22.20%，支氣管哮喘占 6.83% 。兒科肺炎性哮喘發(fā)病的主要癥狀有發(fā)熱，咳嗽，氣急，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生中毒癥狀。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院于2019年2月到2019年5月收治的68名患兒的詳細(xì)治療信息,以68名患兒為研究對(duì)象,其中男孩38例，女孩30例，平均年齡（8.5±2.0）歲，其中最小年齡8個(gè)月，最大14歲?；疾r(shí)間最長的是29天，最短的是1天，平均（15.3±6.0）天。收集資料時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)：（1）斷斷續(xù)續(xù)的反復(fù)的咳嗽超過或等于4周，經(jīng)常在早晨和晚上發(fā)病，運(yùn)動(dòng)后明顯加重；（2）不發(fā)病的情況下與正常人一樣，且臨床無感染征象及中毒癥狀；（3）肺部有中小水泡音； （4）X 線胸片檢查有明顯的肺炎樣表現(xiàn)； （5）沒有長時(shí)間使用抗生素治療； （6）家族有過敏性疾病遺傳史。如果不符合上述的任何一樣標(biāo)準(zhǔn)，都不予納入。

1.2 臨床表現(xiàn)

（1）收集觀察的患兒中在發(fā)病時(shí)均伴有持續(xù)的，反復(fù)的氣促、咳嗽，而且在早晨和晚上的時(shí)候癥狀更加明顯。

（2）觀察的68名患兒中，有44例有明顯喘息，10 例有低熱癥狀，其余的患兒都沒有其他明顯癥狀。

（3）患兒的睡眠，精神，其他身體體征均正常，且都有用抗生素治療過，且療效不好。

（4）經(jīng)臨床醫(yī)生診斷有55例兩肺有明顯的中、小濕啰音； 10 例有明顯的干啰音及痰鳴； 所有的患兒午后中、小、干濕啰音都減少或消失不見。

1.3 治療方法

對(duì)不同的患兒的不同情況進(jìn)行不同的治療。所有患兒均給與予以輔舒酮?dú)忪F劑治療，其中44名患兒在使用輔舒酮?dú)忪F劑治療的同時(shí)給予方托林氣霧劑，直到患兒的咳嗽終止，停止治療。剩下的患兒，其中有10名患兒給予靜脈注射 2～20mg/ 次地塞米松，口服強(qiáng)的松。剩下的患兒只做輔舒酮?dú)忪F劑治療。

1.4 隨訪

堅(jiān)持入院進(jìn)行輔舒酮?dú)忪F劑治療90天到100天的患兒有44名，堅(jiān)持入院治療一年者有13名。在這一年期間進(jìn)行隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)呈典型哮喘發(fā)作者 10名患兒，未出現(xiàn)肺炎型哮喘者51例，剩余7名患兒在隨訪期間有輕微的持續(xù)性肺炎型哮喘癥狀與體征。

2.結(jié)果

患兒治療后一天癥狀有明顯改善者9名，治療2到三天癥狀改善患兒16名，4到6天癥狀明顯改善的患兒有21名，7到15天治療癥狀改善的有12名。

3.討論

兒科哮喘是慢性疾病，不會(huì)一下就治好，需要根據(jù)患兒的實(shí)際病情分配不同的治療方案，并且長期堅(jiān)持治療。大量研究證明，接受長期合理的治療后，患兒的癥狀會(huì)得到大幅度的改善，并且復(fù)發(fā)的可能性大大降低。有的家長在治療一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)孩子的癥狀得到了明顯的改善，就私自的停止用藥或減少用藥，不在堅(jiān)持用藥，只都是非常錯(cuò)誤的治療方法，這樣做甚至?xí)鹎捌诘闹委熁膹U并且加重后面的病情，延誤治療，有研究表明，其中大部分的哮喘都是復(fù)發(fā)性哮喘。哮喘僅次于癌癥已成為目前世界第二大致死和致殘疾病，截止目前我國哮喘的完全控制率僅為 28.30%，其余患者的控制水平亟待提高。

3.1 小兒肺炎型哮喘的臨床特點(diǎn)

從本文的研究來看，大部分的小兒肺炎型哮喘與典型的哮喘存在著明顯的差距，癥狀并不完全相同。患兒表現(xiàn)為有較長時(shí)間的反復(fù)性或持續(xù)性氣促、咳嗽，這種癥狀在小兒運(yùn)動(dòng)后，早晨和晚上加重?；純旱捏w征表現(xiàn)為，兩肺有明顯的中、小濕啰音者，干啰音及痰鳴，其中第一種癥狀的患兒45名，第二種癥狀的患兒12名，所有患者癥狀較嚴(yán)重時(shí)均在上午，所有患兒的中、小、干濕啰音減少或消失跡象在午后。這符合我國的兒科肺炎型哮喘的發(fā)病癥狀。

3.2 小兒肺炎型哮喘的臨床治療及效果

在此次研究中，針對(duì)不同患兒的不同治療都取得了不錯(cuò)的效果，表明治療有效，對(duì)患兒肺炎型哮喘的治療和診斷均有效。其中癥狀消失和體征明顯改善時(shí)間小于一天的患兒 占14.25%，2到3天有效的患兒占30.23%，4到8天有效的患兒 占35.69%，8到15天有效的患兒 占25.01%。本次治療只有極少的患兒在治療過程中沒有使用抗生素，輔舒酮?dú)忪F劑的同時(shí)予以方托林氣霧劑者合計(jì)44 名，10 例使用地塞米松和強(qiáng)的松治療。研究表明肺炎型哮喘的發(fā)病機(jī)制有氣道慢性炎癥及氣道高反應(yīng)，同時(shí)它還會(huì)受到氣道內(nèi)黏液腺的過度增生與分泌亢進(jìn)的影響，所以常規(guī)的抗生素治療并不能起到良好的治療效果。糖皮質(zhì)激素可以通過抑制細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)的釋放來減少人體氣道上皮細(xì)胞的分泌，這種治療方法在非典型性的哮喘治療上非常有效，值得推廣。

小兒肺炎型哮喘是發(fā)病人數(shù)日漸增多的慢性疾病，現(xiàn)在臨床上以激素治療效果最好，但是在合理設(shè)置治療方案的同時(shí)要堅(jiān)持治療，這樣才能徹底根除疾病。