趙成鳳

（天津市第一中心醫(yī)院 天津 300000）

0 引言

對于危重癥患者，維持其的日常營養(yǎng)供給，對于維持腸道正常功能，減輕應(yīng)激反應(yīng)和腸道感染情況，促進(jìn)代謝等方面發(fā)揮著重要的作用。根據(jù)相關(guān)研究可知，堵管現(xiàn)象在我國的發(fā)生概率約為10～62.9%，因此有效通管和預(yù)防堵管，是保證治療安全性的關(guān)鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2018年11月至2019年5月從采用胃內(nèi)注氣法留置胃腸雙腔管，來實(shí)現(xiàn)為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持和胃腸減壓的患者中選取30例，男17例，女13例，年齡在44至85歲之間。其中存在腦血管病患者9例，肺炎患者6例，腎功能不全、尿毒癥患者5例，脊髓損傷5例，急性重癥胰腺炎患者3例，全身多發(fā)傷2例，有3例患者存在堵管現(xiàn)象，堵管率為10%[1]。

1.2 材料

胃腸雙腔管采用聚氨酯材料，喂養(yǎng)管連接器材料為多用途PUR材質(zhì)，因此具有清晰的影像學(xué)特點(diǎn)，能夠清楚地獲得導(dǎo)管的具體位置。

2 導(dǎo)管堵塞判斷標(biāo)準(zhǔn)

在灌食時，若發(fā)現(xiàn)鼻腸管存在阻力，食物灌入不通暢，且回抽無液體，并且注入20ml溫開水后，流速仍不通暢，則存在鼻腸管堵塞現(xiàn)象。

3 堵管原因分析及對策

3.1 空腸管與金屬栓脫離

巡視過程中當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者胃減壓引流袋中有營養(yǎng)液滲出液，則應(yīng)及時關(guān)閉腸內(nèi)營養(yǎng)泵，將胃、腸管腔內(nèi)可見的少量腸內(nèi)營養(yǎng)用喂食器抽出，將空氣注入胃、腸管腔，利用氣過水聲聽診法在胃部能聽到氣體從水下沖到水面的聲音，則能發(fā)現(xiàn)空腸管端和金屬栓脫離。將Y型接口去除，使用無菌鑷子取出腸管并適當(dāng)裁剪，并將其和金屬栓重新固定，利用喂食器沖管可知存在堵管現(xiàn)象[2]。

為了防止腸管和金屬栓脫離，可以將Y型接口去除，并取出腸管將其裁剪約2cm，再重新與金屬栓固定，通過脈沖式法應(yīng)用5ml注射器沖洗腸管端，反復(fù)進(jìn)行直至管道暢通。脈沖式法的原理時通過容量較小的5ml注射器，實(shí)現(xiàn)腸管的低壓沖洗，使得管腔內(nèi)沖洗液能夠形成漩渦，通過較大的流速浸潤、松動、軟化管腔內(nèi)部長期積壓的營養(yǎng)液，達(dá)到清洗的最終目的。最后拍攝X線腹平片確認(rèn)腸管位置，并根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行營養(yǎng)供給。

由于腸管會伴隨著腸道蠕動而向下移行，若未能及時發(fā)現(xiàn)，則很有可能導(dǎo)致腸道堵管現(xiàn)象嚴(yán)重，不利于患者的后續(xù)治療。因此，可以通過以下幾點(diǎn)預(yù)防這一現(xiàn)象的發(fā)生。第一，由于胃腸雙腔管的使用時間通常為3個月，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時與患者進(jìn)行溝通和對接，詳細(xì)記錄胃腸雙腔管留置時間，到期應(yīng)及時予以更換。同時，應(yīng)當(dāng)每隔4小時對胃管和空腸管置入深度、管道位置以及外露管道長度進(jìn)行測量并記錄，便于及時發(fā)現(xiàn)并解決相關(guān)問題。第二，將管路進(jìn)行妥善管理和固定，防止由于患者翻身、扭動而導(dǎo)致管路折疊受壓，并定期或不定期的對固定膠布進(jìn)行更換[3]。第三，一股人員應(yīng)當(dāng)對患者的胃腸減壓引出液的有無和顏色進(jìn)行密切觀察。

3.2 胃腸雙腔管置入位置和長度不合理

在胃腸雙腔管的應(yīng)用過程中，空腸管可能會發(fā)生盤曲打折現(xiàn)象，導(dǎo)致營養(yǎng)液支持過程中發(fā)生輸注不暢的現(xiàn)象。當(dāng)排除泵管不通自己營養(yǎng)液凝結(jié)問題后，可以使用5ml注射器推注溫水沖管，當(dāng)再次出現(xiàn)輸注不暢時，可使用負(fù)壓抽吸和脈沖式?jīng)_管兩種方式交替沖管，并適當(dāng)改變患者體位，使用10ml碳酸氫鈉封管30min后繼續(xù)通管，仍無明顯效果。可知管路可能存在盤曲打折現(xiàn)象，可以使用導(dǎo)絲探入，并依據(jù)X線腹平片判斷管路堵塞具體位置。

4 結(jié)束語

危重癥患者因?yàn)橐L時間在病床上靜養(yǎng)，腸胃的蠕動減弱賁門括約肌松弛，胃里面的容物容易反流進(jìn)入肺內(nèi)，所以要盡量使胃在空虛的狀態(tài)可以有效的防止吸入肺炎的并發(fā)，減輕患者的痛苦感，經(jīng)過研究證明留置鼻胃腸雙腔管，相比于同時留置鼻胃管和鼻腸管，能減少置管時長，提高舒適感，而且減少置管注氣量胃腸雙腔管在能夠有效胃減壓的同時，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對患者之后的康復(fù)治療有著積極作用，在臨床方面被廣泛使用。堵管現(xiàn)象的發(fā)生是不可避免的，需要加以預(yù)防才是最有效的解決辦法[5]。因此，應(yīng)當(dāng)精細(xì)化交接班，加強(qiáng)巡視，增加責(zé)任心，保證定時定量進(jìn)行脈沖沖管，喂藥時保證進(jìn)行充分研磨溶解等步驟，能夠降低堵管的發(fā)生率，保證患者腸內(nèi)營養(yǎng)的順利供給。