劉飛　張平　鄒婷　付微

[摘要] 高等醫(yī)學(xué)院校需積極展開(kāi)教學(xué)理念轉(zhuǎn)變和教育教學(xué)改革活動(dòng)，要充分分析自身現(xiàn)狀，明確改革與發(fā)展工作的方向與重點(diǎn)內(nèi)容，不斷彌補(bǔ)自身不足和缺點(diǎn)，從而為今后的發(fā)展和研究提供可靠參考依據(jù)。該文將醫(yī)學(xué)院校教學(xué)理念轉(zhuǎn)變及教改問(wèn)題對(duì)策的相關(guān)分析進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)院校;教學(xué)理念;教改;問(wèn)題;對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（c）-0159-02

現(xiàn)目前，醫(yī)學(xué)院校為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的高要求，均不同程度地展開(kāi)了教育教學(xué)改革和教學(xué)理念轉(zhuǎn)變等方面的研究，在教育教學(xué)改革方面，其教學(xué)法逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榱硕嘣虒W(xué)方法，如CBL、PBL等代替了傳統(tǒng)課堂教學(xué)法，而“以課堂為中心”的教學(xué)法逐漸被“以器官系統(tǒng)”為中心[1]。而在教學(xué)理念方面，主要轉(zhuǎn)變成了培養(yǎng)復(fù)合型、跨學(xué)科型人才以及全科醫(yī)師等，且更加注重培養(yǎng)能力應(yīng)用人才。該文將醫(yī)學(xué)院校教學(xué)理念轉(zhuǎn)變及教改問(wèn)題對(duì)策的相關(guān)分析進(jìn)行綜述。

1? 醫(yī)學(xué)院校教學(xué)理念轉(zhuǎn)變及教改問(wèn)題

1.1? 未深刻理解教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心

高校的中心工作及教學(xué)工作，高校的生命線即為教學(xué)質(zhì)量，因此高校生命的保障即為教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。但對(duì)于醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，目前部分教師未形成深刻的理解，且將教學(xué)質(zhì)量在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中有意、無(wú)意地降低。在教學(xué)期間部分教師對(duì)“完美教育”過(guò)分強(qiáng)調(diào)，且最終教學(xué)目標(biāo)為不給學(xué)生留下任何疑問(wèn)，因而學(xué)生喪失了自學(xué)的機(jī)會(huì)。同時(shí)，在教學(xué)的過(guò)程中，部分教師的教學(xué)目標(biāo)主要為提升學(xué)生的及格率和課程考試成績(jī)，且整個(gè)課程教學(xué)中貫穿的教學(xué)方法為“教什么，考什么”“考什么，教什么”，極少涉及發(fā)展動(dòng)向方面以及學(xué)科前沿知識(shí)的講授，局限于書(shū)本知識(shí)，導(dǎo)致所學(xué)的知識(shí)與時(shí)代發(fā)展、學(xué)科前沿等嚴(yán)重脫節(jié)。

1.2? 仍需進(jìn)一步開(kāi)展跨專(zhuān)業(yè)、跨學(xué)科教育教學(xué)改革

在有關(guān)教育教學(xué)改革方面，盡管該校支持教師積極進(jìn)行相關(guān)的研究，但不難發(fā)現(xiàn)，在近幾年的課題立項(xiàng)中存在較多的問(wèn)題。首先為多數(shù)教師盲目地進(jìn)行教育教學(xué)科研研究，且在研究和理解國(guó)家相關(guān)政策方面較為淺薄，其申報(bào)的科研課題無(wú)法與教育教學(xué)的相關(guān)主題緊扣，且申報(bào)的課題系統(tǒng)性較差，多數(shù)研究的目的為單門(mén)課程的教學(xué)效果、教學(xué)技能、科學(xué)方法等，且尚未展開(kāi)綜合性、系統(tǒng)性學(xué)科教育教學(xué)方法研究。另外在課題成員上，其缺陷較大，且尚未明確研究?jī)?nèi)容的方向，部分教學(xué)科研項(xiàng)目的指引缺乏有效性，因而無(wú)法對(duì)優(yōu)勢(shì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)整合，因而不能展開(kāi)跨專(zhuān)業(yè)、跨學(xué)科的綜合研究，因而難以保證課題總體完成效果和質(zhì)量[2]。

1.3? 仍需進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育

在醫(yī)學(xué)生臨床能力中，人文素養(yǎng)是其重要組成部分，其主要體現(xiàn)在4個(gè)方面：①合法、合理、合情地展開(kāi)醫(yī)療活動(dòng)，正確理解衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)文化、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)的相關(guān)要求;②具備照顧與關(guān)懷患者的能力、患者知情同意選擇能力、醫(yī)患溝通能力;③較強(qiáng)適應(yīng)社會(huì)的能力，包括心理方面的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力、社會(huì)閱歷、團(tuán)隊(duì)合作、人際關(guān)系等，良好身心素質(zhì)、有效應(yīng)對(duì)失敗和挫折等;④具有人文精神，具有追求真善美的人生哲學(xué)、價(jià)值觀、德性等，且行為尺度以維護(hù)人的尊嚴(yán)、感受、價(jià)值為準(zhǔn)。但目前在醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中，人文教育較為單薄，因而人文教育存在一定缺陷[3]。

1.4? 教學(xué)督導(dǎo)中課堂評(píng)議結(jié)果作用有限

在醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中，課堂教學(xué)是中心環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量直接受到課堂教學(xué)質(zhì)量的影響，督導(dǎo)和監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量的前提即為準(zhǔn)確、客觀、科學(xué)地評(píng)價(jià)課堂教學(xué)。而在課堂教學(xué)評(píng)價(jià)中，評(píng)價(jià)指標(biāo)是另一個(gè)關(guān)鍵因素，其對(duì)課堂評(píng)價(jià)的導(dǎo)向性、準(zhǔn)確性、客觀性、科學(xué)性直接存在影響。以往以學(xué)生為主體、單一的課堂評(píng)價(jià)體系限制了課堂評(píng)議結(jié)果的督導(dǎo)作用，因而無(wú)法使之發(fā)揮應(yīng)有的作用。

1.5? 健康理念認(rèn)知不足

從人體系統(tǒng)以及整體醫(yī)學(xué)的自組織能力來(lái)看，人體整體功能的失調(diào)是疾病產(chǎn)生的根本原因，所以在醫(yī)學(xué)工作中，研究整體失調(diào)狀態(tài)這是教學(xué)的主要內(nèi)容。但目前在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的過(guò)程中，多數(shù)教師還是注重強(qiáng)調(diào)診斷和治療某種疾病，尚未養(yǎng)成整體看待疾病的觀念，特別是在實(shí)習(xí)階段和臨床見(jiàn)習(xí)階段，在教學(xué)過(guò)程中，臨床帶教老師往往注重診斷和治療疾病，健康理念上停在原始階段，因而無(wú)法更新自身的健康理念，這就使得診治患者主要局限于對(duì)癥治療，而尚未養(yǎng)成整體看待疾病，標(biāo)本兼治的觀念[4]。

2? 醫(yī)學(xué)院校教學(xué)理念轉(zhuǎn)變及教改問(wèn)題的對(duì)策

2.1? 準(zhǔn)確定位CBL、PBL教學(xué)法

在教育教學(xué)改革中，醫(yī)學(xué)院校需正準(zhǔn)確定位教學(xué)方法，如CBL和PBL等，使之能很好的彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法的不足。在一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中，如果要求掌握系統(tǒng)理論知識(shí)，則需對(duì)傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)愈重視，以確保醫(yī)學(xué)生可對(duì)相關(guān)的理論知識(shí)與牢固掌握，且最終的教學(xué)目的為為今后的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)理論。而在教學(xué)的過(guò)程中，適當(dāng)采用CBL和PBL教學(xué)法，這可有力補(bǔ)充傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，可通過(guò)個(gè)案分析、病例討論等，促使醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，這樣即可在獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的過(guò)程中，極大程度提升自身的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通交流能力。

2.2? 積極展開(kāi)大規(guī)模課程整合改革

在國(guó)內(nèi)外眾多醫(yī)學(xué)院校中，整合課程模式“以器官系統(tǒng)為中心”受到了廣泛重視，如復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、中國(guó)的北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、英國(guó)的巴茲倫敦醫(yī)學(xué)與牙科學(xué)院、美國(guó)的哈佛醫(yī)學(xué)院等，均對(duì)該整合課程模式進(jìn)行推廣和使用。在近幾年的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校課程整合受到了廣泛重視，且在很大方面涉及到整合課程的改革，其打破了以往教學(xué)方法如以課程為基礎(chǔ)的模式，同時(shí)對(duì)整合課程模式予以了積極開(kāi)展，最終可將課程為基礎(chǔ)的教學(xué)方式和“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式進(jìn)行合理整合和優(yōu)化。這樣一來(lái)整合之后的教學(xué)模式則可極大地提升教學(xué)質(zhì)量和效果，從而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[5]。

2.3? 加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)

結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的實(shí)際情況，通過(guò)重新設(shè)計(jì)和改革醫(yī)學(xué)人文教育，對(duì)現(xiàn)有人文教育資源予以不斷整合，并對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)結(jié)合問(wèn)題加以有效解決，則可在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的整個(gè)過(guò)程中有效滲透人文教育，從而提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。

2.4? 建立切實(shí)可行的課堂評(píng)議體系和指標(biāo)

在醫(yī)學(xué)院校中，不同類(lèi)型、專(zhuān)業(yè)、學(xué)科的課程之間差異較大，對(duì)于教師的課堂教學(xué)，采用同一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)無(wú)法獲得較為可觀準(zhǔn)確的結(jié)果，因而無(wú)法對(duì)教師的教學(xué)能力和效果予以充分體現(xiàn)。因此在教育教學(xué)改革中，醫(yī)學(xué)院校需采用不同的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)不同的課程進(jìn)行課堂評(píng)價(jià)，且要安排具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和較高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平的專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)建立三級(jí)評(píng)價(jià)體系，包括學(xué)生評(píng)價(jià)、院系部同行評(píng)價(jià)、學(xué)校督導(dǎo)評(píng)價(jià)等，隨機(jī)、多次對(duì)課堂教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而對(duì)教師的授課水平和能力進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)[6]。

2.5? 強(qiáng)調(diào)健康概念的重要性

時(shí)代的發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式的演變密不可分，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式中，其已經(jīng)從單一的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榱司C合的醫(yī)學(xué)模式，即“生物-生理-社會(huì)-環(huán)境”等，且人們的視野中逐漸出現(xiàn)了行為決定健康的概念，通過(guò)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的課程中引入疾病預(yù)防理念，則是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革面臨的主要問(wèn)題，這就要求教學(xué)期間，不僅需將健康、疾病與人們的日常行為加以聯(lián)系，還需強(qiáng)調(diào)人的行為可影響疾病的治療、預(yù)防、保健、康復(fù)，且直接影響人體的健康狀況。這樣在診治的疾病過(guò)程中，促使醫(yī)學(xué)生將疾病診治和健康看做一個(gè)整體，從而樹(shù)立新型的醫(yī)學(xué)理念“行為決定健康”，則可為疾病的診治和預(yù)防提供可靠的依據(jù)[7]。

3? 結(jié)論

綜上所述，在社會(huì)飛速發(fā)展的當(dāng)下，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教育面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，因此要求醫(yī)學(xué)院校需借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)秀成果，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，改革教學(xué)教育方式，根據(jù)自身特色，深入研究教育教學(xué)改革和教學(xué)理念轉(zhuǎn)變的相關(guān)內(nèi)容和方向，從而培養(yǎng)出適應(yīng)新時(shí)代要求的醫(yī)學(xué)人才。

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（收稿日期：2019-08-27）