李素文　諸志萍　柳巧云

[摘要] 目的 運(yùn)用獎(jiǎng)懲制度，保證急診搶救患者及時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室住院，縮短患者在搶救室的滯留時(shí)間，提高急診科室的工作效率。方法 由院部領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處和急診科共同制定急診搶救室患者收治的獎(jiǎng)懲制度，分析統(tǒng)計(jì)出各病區(qū)收治基數(shù)，同時(shí)，每個(gè)科室每天至少留2張床位收治搶救室患者，對(duì)超過基數(shù)的人數(shù)，每個(gè)患者獎(jiǎng)勵(lì)科室200元;對(duì)推諉患者或達(dá)不到收治基數(shù)及每天少于2張床位的科室進(jìn)行懲罰，每少收一個(gè)患者，科室罰200元。每日醫(yī)務(wù)處根據(jù)急診室搶救患者的情況，進(jìn)行實(shí)時(shí)協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌全院各科室的床位數(shù)，進(jìn)行合理安排，對(duì)于積極收治患者的科室除了現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)外，醫(yī)務(wù)處根據(jù)各科室具體情況，進(jìn)行平衡計(jì)分的加分，予以獎(jiǎng)勵(lì)。分析該制度對(duì)搶救室患者收治比例與滯留時(shí)間中位數(shù)。結(jié)果 建立獎(jiǎng)懲制度后，與前兩年相比，急診搶救室接診患者數(shù)雖明顯增多（P<0.05），但同時(shí)各病區(qū)收治患者數(shù)也增多（P<0.05），因此收治比例沒有明顯減少，但是滯留時(shí)間中位數(shù)卻縮短。結(jié)論 通過建立獎(jiǎng)懲制度，增加各病區(qū)收治患者數(shù)，縮短急診搶救室患者滯留時(shí)間，緩解急診擁擠現(xiàn)狀，保障患者安全，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度。同時(shí)，提高急診資源的合理利用，提高急診醫(yī)務(wù)人員的工作效率。

[關(guān)鍵詞] 獎(jiǎng)懲制度;急診;搶救患者;效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（c）-0117-03

[Abstract] Objective To use the reward and punishment system to ensure that emergency patients are transferred to the corresponding departments for hospitalization in a timely manner， shorten the retention time of patients in the rescue room， and improve the efficiency of emergency departments. Methods The department leaders， the medical department and the emergency department jointly formulated the reward and punishment system for patients admitted to the emergency rescue room， and analyzed and counted the bases of each ward. At the same time， each department kept at least 2 beds per day for the patients in the rescue room. The number of patients， each patient rewards the department for 200 yuan; for the patients who push the patients or those who do not reach the base of the treatment and less than 2 beds per day， the penalty was 200 yuan for each patient. According to the daily medical department's rescue of patients， the Medical Department will coordinate the situation in real time， coordinate the number of beds in the various departments of the hospital， and make reasonable arrangements. In addition to the cash rewards for the departments that actively treat patients， the Medical Service will balance according to the specific conditions of each department， score points for rewards. The system was analyzed for the proportion of patients in the rescue room and the median time of stay. Results After the establishment of the reward and punishment system， compared with the previous two years， the number of patients in the emergency rescue room increased significantly （P<0.05）， but the number of patients admitted to each ward increased （P<0.05）， significantly reduced， but the median residence time was shortened. Conclusion By establishing a reward and punishment system， the number of patients admitted to each ward is increased， the detention time of emergency room is shortened， the current situation of emergency crowding is alleviated， patient safety is guaranteed， the economic burden of patients is reduced， and patient satisfaction is improved. At the same time， improve the rational use of emergency resources and improve the efficiency of emergency medical staff.

[Key words] Reward and punishment system; Emergency; Patients rescue; Effect evaluation

急診室擁擠和滯留時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量下降，不良事件發(fā)生率提高，降低患者滿意度。因此，如何減少急診室患者滯留時(shí)間和過度擁擠的現(xiàn)狀是醫(yī)院和急診室管理的一個(gè)重要任務(wù)[1]。國(guó)外對(duì)此問題有了一些研究，但還未提出有效的解決方案[2]，國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道也較少。該研究針對(duì)該院的搶救室擁擠和滯留情況提出解決方案，建立急診室患者收治患者獎(jiǎng)懲制度，通過此制度有效減少搶救室患者滯留時(shí)間和擁擠情況。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院為一家三級(jí)建設(shè)綜合性醫(yī)院，該院核定床位數(shù)為1 020張，開放床位數(shù)為1 200張。急診科是南京市重點(diǎn)專科，共有搶救單元10張，EICU4張床位，留觀室共有20張床位。急診科包括19名醫(yī)生和37名護(hù)理人員，其中醫(yī)生包括正高職稱1名，副高職稱2名，中級(jí)職稱5名，其余為初級(jí)職稱;護(hù)理人員包括高級(jí)職稱1名，副高職稱2名，中級(jí)職稱9名，其余為初級(jí)職稱。該院急診科每年接診人次約為15萬，其中搶救人次約8 000人。其中每年12月份至次年3月份為急診高峰時(shí)間段。

1.2? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)該院2016年12月—2019年3月的搶救室診治患者總數(shù)，收治患者數(shù)及所占比例及滯留時(shí)間中位數(shù)。

1.3? 方法

針對(duì)搶救室滯留患者日益增多且滯留時(shí)間延長(zhǎng)，由院部領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)處和急診科共同制定急診搶救室患者收治的獎(jiǎng)懲制度。①院部對(duì)前3年急診室收治到各病區(qū)的患者數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出每月收治患者的均數(shù)，并以此作為各病區(qū)的基數(shù);②在此基數(shù)的基礎(chǔ)上，本月收治患者數(shù)超過基數(shù)的部分，每超過一個(gè)患者，由院部獎(jiǎng)勵(lì)科室200元，醫(yī)療護(hù)理各100元。③定量開放：各科室每天至少預(yù)留2個(gè)床位用于收治急診搶救室的患者。④同時(shí)，對(duì)于各科達(dá)不到收治要求，或每天預(yù)留床位少于2個(gè)，每少收治一個(gè)患者，則需罰科室200元。⑤每日醫(yī)務(wù)處根據(jù)急診科搶救患者的情況，進(jìn)行實(shí)時(shí)協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌全院各科室的床位數(shù)，進(jìn)行合理安排，減少搶救室患者的滯留情況和擁擠現(xiàn)狀，減輕搶救室的負(fù)擔(dān)。對(duì)于積極收治患者的科室除了現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)外，醫(yī)務(wù)處根據(jù)各科室具體情況，進(jìn)行平衡計(jì)分的加分，予以獎(jiǎng)勵(lì)。⑥各病區(qū)收治患者實(shí)行雙通道的模式，分為門診通道和急診通道，急診通道由科室每日與病區(qū)對(duì)接，約定協(xié)調(diào)床位數(shù)，合理收治患者。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 近3年搶救人數(shù)及收治住院人數(shù)

自2018年12月建立獎(jiǎng)懲制度后，近3年來，急診搶救人數(shù)與收治人數(shù)均逐年增加，見圖1，見表1，與前2年相比，總的搶救人數(shù)與收治人數(shù)都有所增加，但收治比例沒有明顯變化，說明各病區(qū)的收治人數(shù)與收治能力都增強(qiáng);且與前2年相比，急診搶救室每月平均搶救人數(shù)與收治人數(shù)均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? 近3年搶救人數(shù)及滯留時(shí)間

與前2年相比，2018年12月—2019年3月，搶救人數(shù)較之前明顯增加，但滯留時(shí)間中位數(shù)沒有顯著變化，見表3，每月平均搶救人數(shù)明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但滯留時(shí)間中位數(shù)卻減少，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

急診科是急診治療的首診場(chǎng)所，實(shí)行24 h開放，承擔(dān)急診患者的緊急診療服務(wù)，為患者即時(shí)獲得治療提供保障和支持[2-3]。急診室過度擁擠的現(xiàn)象在我國(guó)大型綜合性醫(yī)院存在已久，并且隨著當(dāng)前新醫(yī)改措施的實(shí)施而進(jìn)一步加劇還延伸到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響[4-5]。急診科過度擁擠會(huì)造成許多不良后果，一方面會(huì)造成資源供不應(yīng)求，從而不能滿足不斷增加的醫(yī)療需求，影響急診科的工作效率[6]。另一方面會(huì)造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)使患者滯留時(shí)間過長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用和社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失[7]。除此之外，會(huì)引起醫(yī)護(hù)質(zhì)量下降，大量研究發(fā)現(xiàn)，急診擁擠情況下，會(huì)使診療延遲和病死率增加，同時(shí)會(huì)使臨床差錯(cuò)和并發(fā)癥增多，導(dǎo)致患者滿意度降低。

造成急診過度擁擠的主要因素是分流受阻，分流受阻是指需要住院治療的急診患者因住院困難而導(dǎo)致的急診科滯留時(shí)間過長(zhǎng)。分流受阻的原因包括醫(yī)院總床位緊張，醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療資源整合性不夠，臨床科室收治意愿等[8]。醫(yī)院總床位緊張和與社區(qū)資源整合情況比較難干預(yù)，因此，該院主要來通過改善臨床科室收治力度和意愿緩解急診分流受阻的情況。該院通過建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于能積極收治接診患者的病區(qū)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于推諉患者或延遲收治的科室進(jìn)行懲罰。這項(xiàng)制度的建立提高各科室對(duì)急診患者收治的重視程度，每日由科主任與護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)匯總當(dāng)日病區(qū)內(nèi)患者的情況，統(tǒng)計(jì)科內(nèi)出院情況與床位情況，統(tǒng)籌病區(qū)床位安排，優(yōu)先收治急診患者，明顯增加對(duì)急診搶救室患者的收治。除此之外，每日醫(yī)務(wù)處根據(jù)急診室搶救患者的情況，進(jìn)行實(shí)時(shí)協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌全院各科室的床位數(shù)，進(jìn)行合理安排，減少搶救室患者的滯留情況和擁擠現(xiàn)狀，減輕搶救室的負(fù)擔(dān)。對(duì)于積極收治患者的科室除了現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)外，醫(yī)務(wù)處根據(jù)各科室具體情況，進(jìn)行平衡計(jì)分的加分，予以獎(jiǎng)勵(lì)。

獎(jiǎng)懲制度的建立提高了病區(qū)醫(yī)生和護(hù)理人員的積極性，獎(jiǎng)勵(lì)制度體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值，獎(jiǎng)勵(lì)金與科室平衡計(jì)分加分，增加科室與醫(yī)務(wù)人員的收入，提高醫(yī)務(wù)人員工作的積極性[9]。該院建立的獎(jiǎng)懲制度在一定程度上解決了這個(gè)問題，減少該現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)科室與急診室的溝通交流，使得信息互通，加快相應(yīng)科室對(duì)急診轉(zhuǎn)科患者。收治，緩解急診搶救室的擁擠現(xiàn)象，提高急診室的工作效率和資源的合理利用[10]。

科室收治患者開啟雙通道模式，門診收治與急診收治分開管理，根據(jù)每日病區(qū)內(nèi)的床位數(shù)與急診患者滯留情況，合理安排床位，對(duì)急診患者開通綠色通道，進(jìn)行優(yōu)先收治。綠色通道的開啟明顯縮短急診患者排隊(duì)等床的時(shí)間，與前兩年相比，建立獎(jiǎng)懲制度后，急診患者滯留時(shí)間的中位數(shù)縮短。該地區(qū)醫(yī)療報(bào)銷制度的修改，使得門急診報(bào)銷力度減少，住院報(bào)銷力度加大，因此，讓急診患者盡快入住病房，可減少患者的支出，減少醫(yī)患糾紛，提高患者的滿意度。

該院通過建立有效的獎(jiǎng)懲制度，有效縮短急診搶救室的滯留時(shí)間，增加各病區(qū)對(duì)急診患者的收治數(shù)，緩解急診擁擠現(xiàn)狀，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度，同時(shí)，提高急診資源的合理利用，提高急診醫(yī)務(wù)人員的工作效率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Forero R，Mccarthy S，Hillman K.Access block and emergency department overcrowding[J].Critical Care，2011，15（2）：216.

[2]? Summary E.Australasian College for Emergency Medicine[J].Emergency Medicine Australasia，2010，6（3）：245-246.

[3]? 錢才女，秦藴新.護(hù)理管理方面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診患者安全管理的實(shí)施效果、護(hù)理質(zhì)量及滿意度評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)，2018，7（4）：183-187.

[4]? 金文仙.急診分診安全管理模式在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（12）：181.

[5]? 朱麗，陳虹，車立蓉.急診護(hù)理管理中前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式的應(yīng)用分析[J].健康大視野，2019（8）：282-283.

[6]? 蔣中雪.急診-ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中應(yīng)用無縫隙護(hù)理管理的效果研究[J].養(yǎng)生保健指南，2019（23）：232.

[7]? 楊雪梅.急診科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的效果分析[J].健康大視野，2019（5）：276-277.

[8]? 董靜.論急診分診安全管理結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急診科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].健康前沿，2019，28（2）：177.

[9]? 張?jiān)氯A.急診分診安全管理對(duì)急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意度的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（1）：173.

[10]? 段淑娟.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南，2018（46）：248.

（收稿日期：2019-08-23）