楊瓊

[摘要] 目的 控制和減少靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）的差錯(cuò)事故，保證臨床的安全用藥。方法 通過(guò)分析該院PIVAS的差錯(cuò)類型及發(fā)生差錯(cuò)的原因，制定出差錯(cuò)防范與管理措施。結(jié)果 通過(guò)統(tǒng)計(jì)實(shí)施差錯(cuò)防范與管理措施前半年（2018年1—6月）及實(shí)施差錯(cuò)防范與管理措施后半年（2018年7—12月）靜脈用藥調(diào)配中心的發(fā)生的差錯(cuò)例數(shù)發(fā)現(xiàn)，各種類型的差錯(cuò)發(fā)生率大大減少，取得明顯的成效。結(jié)論 采取積極有效的差錯(cuò)防范與管理措施，可以有效控制和減少PIVAS的差錯(cuò)發(fā)生率，保證PIVAS所配置輸液的質(zhì)量與安全，使得臨床用藥的安全性及PIVAS 的服務(wù)水平均有效提高。

[關(guān)鍵詞] 靜脈用藥調(diào)配中心;差錯(cuò);防范與管理

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（c）-0097-03

[Abstract] Objective To control and reduce the error of the intravenous drug delivery center （PIVAS） to ensure the safe use of drugs. Methods By analyzing the types of errors in our hospital PIVAS and the causes of errors， we developed error prevention and management measures. Results The implementation of error prevention and management measures in the first half of the year （January-June 2018） and the implementation of error prevention and management measures in the second half of the year （July-December 2018）， the number of errors in the occurrence of intravenous drug distribution centers found to be greatly reduced， and significant results have been achieved. Conclusion Adopting effective error prevention and management measures can effectively control and reduce the error rate of PIVAS， ensure the quality and safety of the infusions configured by PIVAS， and effectively improve the safety of clinical medications and the service level of PIVAS.

[Key words] Intravenous drug distribution center; Error; Prevention and management

靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy intravenous admixture services，簡(jiǎn)稱PIVAS）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)有依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境，按照靜脈用藥調(diào)配的要求，在藥學(xué)部門的統(tǒng)一管理下，由受過(guò)培訓(xùn)的藥學(xué)和（或）護(hù)理技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行包括腸外營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒藥物和抗生素等靜脈用藥的調(diào)配，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的的成品輸液和藥學(xué)服務(wù)的功能部門[1]。PIVAS是以合理用藥為核心的新型藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)，重點(diǎn)關(guān)注臨床用藥的合理性和成品輸液的調(diào)配質(zhì)量，它實(shí)現(xiàn)了臨床用藥的在線監(jiān)測(cè)和治療前干預(yù)，充分體現(xiàn)了醫(yī)院“以患者為中心”的服務(wù)理念。但靜脈藥物種類繁多，調(diào)配環(huán)節(jié)復(fù)雜，工作量大，易出現(xiàn)差錯(cuò)，增加靜脈用藥的風(fēng)險(xiǎn)，引起醫(yī)療糾紛[2]。該院PIVAS在運(yùn)行過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)各個(gè)流程均出現(xiàn)過(guò)不同類型的差錯(cuò)，為使PIVAS的各種差錯(cuò)降到最低，對(duì)出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行了歸類、分析、總結(jié)，同時(shí)制訂了差錯(cuò)防范與管理措施，使得該院PIVAS的差錯(cuò)發(fā)生率明顯降低，保證了PIVAS所配置輸液的質(zhì)量與安全，保證了臨床用藥安全。

1? 該院PIVAS的差錯(cuò)類型

1.1? 審方差錯(cuò)

出現(xiàn)審方差錯(cuò)的主要原因?yàn)閷彿剿帋熋刻煲獙?duì)所有科室的所有醫(yī)囑進(jìn)行審核，工作量大，忙碌之中對(duì)一些醫(yī)生開具的錯(cuò)誤醫(yī)囑沒(méi)有審核出來(lái)，也有審方藥師業(yè)務(wù)不熟練的原因。如醫(yī)生開具醫(yī)囑：①0.9%NS250 mL +奧沙利鉑200 mg，奧沙利鉑與氯化鈉和堿性溶液之間存在配伍禁忌，不能和含氯化合物、堿性藥物混合或通過(guò)同一條靜脈同時(shí)給藥，否則會(huì)產(chǎn)生白色絮狀沉淀。②0.9%NS100 mL+多烯磷脂酰膽堿465 mg，多烯磷脂酰膽堿嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液（生理氯化鈉溶液、林格氏液等）稀釋，只可用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋。審方藥師由于工作忙碌沒(méi)有審核出此類存在配伍禁忌的醫(yī)囑，直到擺藥環(huán)節(jié)及沖配環(huán)節(jié)才發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤并進(jìn)行了更正。

1.2? 貼簽差錯(cuò)

此類差錯(cuò)主要是因?yàn)橘N簽人員對(duì)標(biāo)簽進(jìn)行閱讀時(shí)沒(méi)有仔細(xì)看全面、工作重復(fù)性大、習(xí)慣性思維、單調(diào)的工作特點(diǎn)及不端正的工作態(tài)度引起的，從而導(dǎo)致將相同品種不同規(guī)格或者不同品種相同規(guī)格的液體貼錯(cuò)，例如0.9%NS100 mL+多索茶堿300 mg，將0.9%NS100 mL貼成0.9%NS250 mL;5%GS100 ml+ 氨溴索注射液30 mg，將5%GS100 mL貼成將0.9%NS100 mL，復(fù)核沖配環(huán)節(jié)均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)輸液標(biāo)簽貼錯(cuò)，直至成品輸液復(fù)核環(huán)節(jié)才發(fā)現(xiàn)，從新配置。

1.3? 排藥差錯(cuò)

因藥品種類多，用藥復(fù)雜，所以會(huì)因?yàn)樗幤吠庥^、顏色、名稱相似或同廠家不同規(guī)格、不同廠家相同藥品等原因造成排藥錯(cuò)誤。排藥差錯(cuò)主要有藥品的少擺、多擺、錯(cuò)擺、漏擺等[3]，此類差錯(cuò)在差錯(cuò)環(huán)節(jié)中是出現(xiàn)最多的差錯(cuò)，例如：①同廠家不同規(guī)格的藥品注射用拉氧頭孢鈉（0.5g、0.25 g）擺錯(cuò);②不同廠家相同藥品（泮托拉唑國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口）擺錯(cuò);③藥名相似藥品（銀杏達(dá)莫、依達(dá)拉奉）擺錯(cuò)，④外觀相似藥品（七葉皂苷5 mg、10 mg）擺錯(cuò)等。

1.4? 調(diào)配差錯(cuò)

調(diào)配差錯(cuò)有4種類型：①審方差錯(cuò)和貼簽擺藥差錯(cuò)在復(fù)核和調(diào)配環(huán)節(jié)沒(méi)有核對(duì)出來(lái)導(dǎo)致調(diào)配差錯(cuò);②同一操作臺(tái)上同時(shí)進(jìn)行多組輸液配置時(shí)，不同藥品的安瓿和西林瓶都放在工作臺(tái)上，而誤將藥品加到另一袋輸液中;③調(diào)配非整支藥品時(shí)劑量添加錯(cuò)誤;④退藥醫(yī)囑沒(méi)有掃描出來(lái)被沖配。出現(xiàn)4種調(diào)配差錯(cuò)的原因均為調(diào)配人員沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)、不細(xì)心，一味追求調(diào)配速度所致。

1.5? 成品輸液復(fù)核差錯(cuò)

作為藥物調(diào)配的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，前幾個(gè)環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤極有可能由此環(huán)節(jié)檢出，因此，核對(duì)環(huán)節(jié)是對(duì)前幾個(gè)環(huán)節(jié)的最后保障[4]。但由于每天配置數(shù)量較多，核對(duì)人員偏少，所以對(duì)審方、貼簽擺藥、調(diào)配環(huán)節(jié)出現(xiàn)的差錯(cuò)沒(méi)有核對(duì)出來(lái)導(dǎo)致出門差錯(cuò)的發(fā)生，所以核對(duì)過(guò)程要求工作人員高度集中注意力。

2? 差錯(cuò)防范與管理措施

2.1? 制定和完善PIVAS規(guī)章制度

①制定《靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)事故管理制度》，明確了制定該制度的目的：是對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)所有操作人員進(jìn)行規(guī)范化管理，公平、公正對(duì)待差錯(cuò)事件，對(duì)差錯(cuò)事件進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)分析，以杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。適用范圍：靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)所有日常操作。

②完善《靜脈用藥調(diào)配中心綜合考核制度》，將差錯(cuò)納入綜合考核主要內(nèi)容，并將考核結(jié)果直接與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。

③完善質(zhì)量控制體系為保證靜脈用藥調(diào)配中心各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量與安全，根據(jù)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》及《云南省靜脈用藥調(diào)配中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版）的要求，靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)控小組每月從審方、調(diào)配、感控、設(shè)備、藥品、耗材及衛(wèi)生7個(gè)方面進(jìn)行監(jiān)控及記錄，每月底進(jìn)行質(zhì)控總結(jié)分析并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化質(zhì)控內(nèi)容，并將差錯(cuò)納入質(zhì)控范圍，構(gòu)建更為完善的質(zhì)量安全控制體系，對(duì)用藥錯(cuò)誤作出前瞻性預(yù)測(cè)，提出干預(yù)措施，并針對(duì)工作中薄弱環(huán)節(jié)及發(fā)生的錯(cuò)誤提出整改措施。

2.2? 加強(qiáng)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)

①不定期派出PIVAS人員參加省內(nèi)外與“靜脈用藥調(diào)配”相關(guān)的各種學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)省內(nèi)外的先進(jìn)理念、經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)。

②科室每月組織PIVAS員工進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，內(nèi)容涵蓋相關(guān)法律法規(guī)、相關(guān)政策，各崗位職責(zé)與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、合理用藥知識(shí)、調(diào)配技巧分享、感染控制相關(guān)制度、質(zhì)控點(diǎn)評(píng)、差錯(cuò)分析等，不斷提高員工的理論水平及業(yè)務(wù)能力。

2.3? 加強(qiáng)藥品管理擺藥區(qū)藥品的擺放

加強(qiáng)藥品管理擺藥區(qū)藥品的擺放做到合理布局，對(duì)藥品外觀、顏色、名稱相似或同廠家不同規(guī)格、不同廠家相同藥品做到分開擺放并有醒目標(biāo)識(shí)。有新藥或更換藥品及時(shí)在信息公告欄公布。藥架引入色標(biāo)管理對(duì)高危藥品、化療藥品選用顏色、標(biāo)志清晰的色標(biāo)條粘貼在藥架邊緣，一目了然，避免錯(cuò)拿。

2.4? 進(jìn)一步改進(jìn)工作流程

①改變?cè)岸艘唤M”排藥模式為“三人一組”模式，加強(qiáng)排藥復(fù)核，責(zé)任到組、到人，最大限度減少排藥差錯(cuò)發(fā)生。

②改變?cè)瓎稳俗粋€(gè)臺(tái)子配置為雙人坐臺(tái)，主班、輔班搭檔，輔班主要核對(duì)藥物品名、規(guī)格、數(shù)量與標(biāo)簽是否一致，為主班完成藥物配置的一切準(zhǔn)備工作;主班主要負(fù)責(zé)藥物的溶解、抽吸、注入等配置工作。主輔搭檔加強(qiáng)了連續(xù)性、協(xié)作性，加強(qiáng)了配置環(huán)節(jié)的復(fù)核，可最大限度減少調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生。

③改進(jìn)信息系統(tǒng) PIVAS的運(yùn)行主要依賴于醫(yī)囑信息的傳遞準(zhǔn)確、統(tǒng)計(jì)資料的便捷查詢、庫(kù)房藥品的數(shù)量管理、系統(tǒng)維護(hù)的權(quán)限分級(jí)等來(lái)實(shí)現(xiàn)。在實(shí)際工作中，提出了大量便于改進(jìn)工作流程、提高工作效率、減少差錯(cuò)事故發(fā)生的信息系統(tǒng)改進(jìn)方案給醫(yī)院信息科及軟件開發(fā)商進(jìn)行改進(jìn)，使得PIVAS的信息化水平不斷改進(jìn)與提高，充分利用信息系統(tǒng)等手段來(lái)使每個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)的可能性降低。

3? 實(shí)施差錯(cuò)防范與管理措施成效

通過(guò)統(tǒng)計(jì)實(shí)施差錯(cuò)防范與管理措施前半年（2018年1—6月）及實(shí)施差錯(cuò)防范與管理措施后半年（2018年7—12月）靜脈用藥調(diào)配中心發(fā)生的差錯(cuò)例數(shù)發(fā)現(xiàn)，各種類型的差錯(cuò)發(fā)生率大大減少，取得明顯的成效，見表1。

4? 小結(jié)

綜上所述，靜脈用藥調(diào)配中心首要任務(wù)是增強(qiáng)靜脈輸液配置治療，保證臨床用藥的安全性，其中最為主要的內(nèi)容是盡可能降低差錯(cuò)的發(fā)生[5]。該院通過(guò)分析PIVAS的差錯(cuò)類型及發(fā)生差錯(cuò)的原因，制訂了相應(yīng)的差錯(cuò)防范與管理措施，通過(guò)實(shí)施差錯(cuò)防范與管理措施，完善了PIVAS的質(zhì)量管理體系，提高了藥師的工作能力和責(zé)任心，保證了PIVAS所配置輸液的質(zhì)量與安全，減少了差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使得臨床用藥的安全性及PIVAS的服務(wù)水平均有效提高。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 趙貝.靜脈用藥調(diào)配中心常見差錯(cuò)及防范措施分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，11（25）：1293.

[4]? 郝志英，陳海軍.靜脈用藥調(diào)配中心常見差錯(cuò)及防范措施[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，9（25）：683.

[5]? 潘景光，劉敏，趙紅萍，等.靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)事故分析和防范措施探究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，6（35）：599-603.

（收稿日期：2019-08-25）