文/清華大學(xué)建筑學(xué)院 伊藤增輝

1 后科技時代的養(yǎng)老理念

1.1 中國老齡化問題日趨嚴(yán)峻

近年來，中國通過開放人口政策、完善養(yǎng)老制度等措施積極應(yīng)對老齡化趨勢。在設(shè)施建設(shè)上通過修訂并頒布符合時代發(fā)展要求的新版設(shè)計規(guī)范等，力求使養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)走上規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展方向。各級地方政府也積極配合，將其作為重要的施政課題并取得一定成果，其中包括通過大力開發(fā)老年人照料設(shè)施，在較短時間內(nèi)實現(xiàn)養(yǎng)老床位的達(dá)標(biāo)。

1.2 養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)本質(zhì)上是服務(wù)產(chǎn)業(yè)

要真正實現(xiàn)完善的服務(wù)必須同時做好設(shè)施硬件建設(shè)和服務(wù)軟件配套。在科技時代，通過引進科技手段能解決諸多問題，如用空調(diào)實現(xiàn)舒適的室內(nèi)溫濕環(huán)境、用監(jiān)控設(shè)備實現(xiàn)便捷高效的管理等。

1.3 思考后科技時代的生活模式

科技手段也存在諸多副作用，如監(jiān)控引發(fā)隱私爭議、過分依賴器械導(dǎo)致人體自身功能退化等問題。高度城市化不僅帶來環(huán)境問題，也引發(fā)人們精神生活的高壓和困惑。因而在世界范圍內(nèi)再次出現(xiàn)了Post-Tech理論，即在后科技時代回歸人性的呼聲。

1.4 后科技時代的養(yǎng)老理念

以日本為首的老齡化發(fā)達(dá)國家逐漸將關(guān)注點轉(zhuǎn)向人性層面，提出“就地養(yǎng)老”“生命尊嚴(yán)”等養(yǎng)老理念。一方面建立完善的養(yǎng)老體制作為老年人安心生活的基礎(chǔ)；另一方面為其在習(xí)慣社區(qū)中持續(xù)居住生活并積極參與社會提供支援，將養(yǎng)老從被動應(yīng)對提升為積極預(yù)防，在全社會層面構(gòu)建老年人的生命尊嚴(yán)與價值。

老年設(shè)施的建造只要有資金并非難事，關(guān)鍵在于建什么、怎么建、采用何種運營模式、老年人究竟能獲得怎樣的居住環(huán)境和服務(wù)照料等。相對于建造設(shè)施這一物質(zhì)因素，理念意識和精神要素才是決定設(shè)施能否持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

2 日本亞特力江戶川老人院和亞特力別館老人公寓以人為本的理念

2.1 企業(yè)與服務(wù)理念

通過調(diào)研日本亞特力集團的亞特力江戶川老人院（以下簡稱“老人院”）和亞特力別館老人公寓（以下簡稱“公寓”）2個老年設(shè)施來考察以人為本理念的實踐應(yīng)用。亞特力是Azalee的音譯，來自法語“杜鵑花”的意思。杜鵑花是日本東京江戶川區(qū)的區(qū)花，這里正是亞特力集團的設(shè)施據(jù)點。從取名上可以看到企業(yè)在經(jīng)營上扎根所在地區(qū)的決心和信念，同時用杜鵑花的熱情、開朗形象寓意企業(yè)服務(wù)。正如集團口號“For the community（服務(wù)社區(qū)）”一樣，集團以福祉、醫(yī)療、教育三位一體業(yè)務(wù)提供密切聯(lián)系地區(qū)的服務(wù)。

該公司養(yǎng)老業(yè)務(wù)板塊由旗下的社會福祉法人江壽會運營，這里的口號是“For all the people we love（關(guān)愛眾生）”，一語道出企業(yè)以人為本的發(fā)展理念，并落實到以下養(yǎng)老服務(wù)上。

1）以利用方（顧客）為先 使利用者獲得安心、安全、享有人性尊嚴(yán)的生活環(huán)境。

2）為地區(qū)社會作貢獻 融入周邊社區(qū)生活，實現(xiàn)老年人就地養(yǎng)老愿望。

3）工作中實現(xiàn)自我 將照料服務(wù)這一細(xì)致、辛苦的工作演繹成萬人感謝的工作。

2.2 設(shè)施概要與功能定位

2個設(shè)施相隔不遠(yuǎn)，皆位于東京江戶川區(qū)（見圖1）。這里有總武線的軌道交通直通東京市區(qū)，交通便利。由于2個設(shè)施處于同一地區(qū)，故在定位上采用功能互補策略。在老人院中并列設(shè)置看護中心、地區(qū)統(tǒng)括支援中心、居家介護支援事務(wù)所等配套設(shè)施，讓入住老年人足不出戶便能獲得包括養(yǎng)老金申請等行政手續(xù)在內(nèi)的全方位養(yǎng)老服務(wù)，還能發(fā)揮地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)窗口功能，為居家老年人提供咨詢和聯(lián)系上門服務(wù)（見圖2）。長托部分可容納85名老人，其余還有10個床位用于短期入住。公寓則包括90間單人公寓和6個單間的日托床位（見圖3）。

2.3 人性化空間設(shè)計

2.3.1 安全求實的門廳空間

公寓檔次較高，但其門廳所追求的仍然是和諧家庭氣氛，并未有高大上的設(shè)計元素，這也是基于利用者本位的思維（見圖4）。相較之下，中國國內(nèi)設(shè)施尤其是自認(rèn)針對高端人群的設(shè)施，為強調(diào)設(shè)施的高檔性，往往把入口門廳設(shè)計為酒店大堂般的高大氣派，對需看護的老年人而言，這些設(shè)計與其日常生活沒有過多關(guān)聯(lián)，運營經(jīng)費卻要由入住老年人承擔(dān)。如果由消費者負(fù)擔(dān)，必須從消費者利益角度思考，這是日本養(yǎng)老設(shè)施開發(fā)的理念。

圖1 設(shè)施區(qū)位

圖2 亞特力江戶川老人院

圖3 亞特力別館老人公寓

圖4 家庭尺度和氛圍的公寓門廳

老人院的門廳由于兼用于日間照料中心等其他功能的入口，考慮到人數(shù)多、人流雜等特點而在尺度上相對放寬，入口正對開敞的服務(wù)窗口，地板高差處設(shè)置堅固寬敞的扶手坡道，老人院的設(shè)計顯然重視使用者的需要（見圖5）。

2.3.2 過道過廳公共空間

門廳尺度講求實際，過道過廳等公共空間遵循同樣理念，其設(shè)計尺度和面積按中國常規(guī)思維可謂浪費，在中國一般按照規(guī)范最低標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計過道過廳等公共空間尺寸，能小則小。

寬敞的過道過廳帶來使用的多功能和便捷管理，盡量做大是2個設(shè)施的共通做法：寬敞的走廊可使輪椅錯位、清掃搬運等日常交通更便捷；寬敞空間還能允許老年人緩慢行動甚至停留交流，有利于緊急情況時的病人轉(zhuǎn)移及火災(zāi)時的避難疏散等行動。

在老人院中，將電視設(shè)置在過廳中，時間一到老人便聚集于此觀看電視節(jié)目，既方便老年人交流，也減少其獨處時間，降低了獨處條件下的事故風(fēng)險（見圖6）。

在公寓中，起居兼飯廳前的過廳空間也發(fā)揮著多功能作用：可成為老年人飯前等待、飯后交流休息的場所；舉辦活動等時可視人數(shù)規(guī)模將其作為起居兼飯廳部分的延伸空間，內(nèi)外連通形成一體空間（見圖7）。實際運營時的問題無法全部預(yù)測，設(shè)計時應(yīng)盡可能為未來使用提供靈活性。

2.3.3 食堂茶歇處——滿懷居家氛圍的空間

在老人院食堂一角設(shè)置榻榻米喝茶休息區(qū)。常規(guī)設(shè)計觀念認(rèn)為空間必須平整才方便老年人使用，然而這里卻故意抬高地面，原因在于入住老年人多為輪椅人群，其從輪椅換位到一個高度差距不大的寬敞床面比轉(zhuǎn)換到另一張椅子上容易，底部架空也方便輪椅近靠，同時，榻榻米這種傳統(tǒng)建材還能勾起老年人昔日回憶（見圖8）。

2.3.4 空間區(qū)隔

目前養(yǎng)老設(shè)施多以私密性為由，全面推崇單人間。單獨且不受干擾的環(huán)境有利好因素，但孤獨的老年人有個隨時搭話的同屋在精神上可能更健康。經(jīng)濟不寬裕的老年人更接受多人間。調(diào)研案例中的老人院設(shè)置部分多人間，通過空間分隔保護私密性，如采用三段式隔斷家具，上段便于空氣流通，中段采用磨砂玻璃既透光又保持私密性。隔簾上段采用網(wǎng)紗達(dá)到通風(fēng)采光要求。在實施護理行為或打掃時，采用移動隔斷阻擋外人靠近，確保盡可能高的私密條件（見圖9）。

2.3.5 細(xì)致實用的標(biāo)識設(shè)計

樓層房間標(biāo)識采用數(shù)字，雖然單調(diào)但便于識別管理?？紤]到老年人記憶力下降，易混淆數(shù)字，因而在數(shù)字外再加上形象化命名，形成數(shù)字+形象的雙重門牌。老人院2層的多人間使用“櫻花區(qū)3號”等名稱的門牌，而公寓4層則有“處女座405房”等門牌號。由于各層均有不同名稱，因此將多層建筑中立體分布的大量房間通過巧用名稱變?yōu)槠矫骟w系，極大方便了記憶和管理（見圖10，11）。

居室門口標(biāo)示入住者和護理員信息，既增加了居住者安心感，又加強彼此交流。在房間入口設(shè)置各種警示標(biāo)識，防止意外發(fā)生（見圖12，13）。

圖5 兼顧日間照料的老人院門廳

圖6 日本老人院護士站前的過道過廳

圖7 公寓起居兼飯廳前的過道過廳

圖8 老人院食堂一角茶歇處

圖9 多人間中的臨時隔斷

2.4 設(shè)施設(shè)備配套——人性化前提

為實現(xiàn)細(xì)致的照料服務(wù)，先進的科技設(shè)備不可或缺。亞特力江戶川老人院和亞特力別館老人公寓2個設(shè)施都導(dǎo)入了老年人體能及在室狀態(tài)的監(jiān)控設(shè)備，看護人員通過護士站屏幕獲取入住老人的睡眠、在床、離床等在室狀態(tài)，以及房間溫濕度、照明等設(shè)置狀態(tài)等（見圖14）。發(fā)現(xiàn)異?；蚪拥胶艚袝r采用到房間確認(rèn)的方式，體現(xiàn)了回歸人性的服務(wù)本質(zhì)。

老年人居室區(qū)的房間采用獨立分體空調(diào)，針對不同老年人的體能差異，便于各房間獨立控制。這種形式相較于酒店客房式的中央空調(diào)更節(jié)能，且減少了流感等傳染病在設(shè)施內(nèi)的交叉感染風(fēng)險，減少風(fēng)管設(shè)施還可節(jié)約層高，提高建筑的經(jīng)濟性。

2.5 巧用空間建立健康生活模式

運營上盡可能利用每寸空間為老年人創(chuàng)造自我鍛煉的條件。如走廊上標(biāo)示距離，鼓勵老年人走動，激發(fā)老年人參與熱情和實現(xiàn)后的成就感（見圖15）。

在公共區(qū)、走廊等顯眼位置展示老年人的手工制作及畫作等。展示物設(shè)置高度以輪椅坐姿為標(biāo)準(zhǔn)。通過鼓勵老年人動手制作，在增添生活樂趣的同時減緩記憶衰退，達(dá)到預(yù)防認(rèn)知癥等老年病的目的。展覽也使入住老年人及老年人與護理員之間增添話題，加強交流，促進人際關(guān)系發(fā)展，實現(xiàn)“以人為本”（見圖16）。

圖10 老人院房間門牌編號

圖11 公寓房間門牌編號

圖12 入住老人與護理員的開放信息

圖13 房間出入口的警示標(biāo)識

圖14 護士站內(nèi)信息監(jiān)控系統(tǒng)畫面——只有數(shù)字化信息，不出現(xiàn)涉及隱私的視頻畫面

圖15 走廊、電梯門上等隨處標(biāo)示距離和口號，激勵老年人的鍛煉意志

設(shè)施內(nèi)還利用空地開辟菜園，鼓勵入住老年人參與菜園“種植、培養(yǎng)、收獲”活動，實現(xiàn)接觸陽光與自然、參與集體活動、豐富生活氣息、塑造成就感等多方面精神陶冶。

3 貫徹以人為本的空間設(shè)計和運用原則

3.1 基于就地養(yǎng)老理念的立地原則

秉承就地就近的養(yǎng)老思維，老年設(shè)施中的養(yǎng)老行為是持續(xù)行為，設(shè)施主要入住對象以附近居民為主，因此設(shè)施在立地上首先應(yīng)考慮附近的可依靠社區(qū)，并將服務(wù)照護范圍鎖定在居住于周邊一定半徑內(nèi)的老年人，依照其社會經(jīng)濟狀況、需求、地域特征進行設(shè)施規(guī)劃。需具備相對便利的公共交通條件，便于后輩、親朋好友探望。設(shè)施以融入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)、服務(wù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)為經(jīng)營宗旨。

反觀中國國內(nèi)以自然或文化要素為依托的大型養(yǎng)老小鎮(zhèn)，需反省其發(fā)展的可持續(xù)性。與候鳥式養(yǎng)老類似，其中不乏概念炒作因素。目前中國以低齡健康老年人為主，這個年代的老年人年輕時不經(jīng)常出門旅游，因而形成一定程度的養(yǎng)老旅游市場需求。然而當(dāng)進入類似日本的以高齡老年人為主的老年社會時，這種養(yǎng)老小鎮(zhèn)即使仍有間歇性入住，也無法維持資源運行，尤其是好的醫(yī)療資源顯然集中于少數(shù)大城市。

3.2 構(gòu)筑回歸人性理念的空間

設(shè)施建成后具有幾十年的使用期，時代與社會快速發(fā)展，即使達(dá)到當(dāng)時建設(shè)時期的最高標(biāo)準(zhǔn)，面對技術(shù)進步及生活理念的更新，建筑空間很快也將面臨更新需求。日本養(yǎng)老設(shè)施建造時盡可能預(yù)留更多的靈活性空間，通過臨時空間組織、簡易設(shè)備更新等應(yīng)對未來變化。在既有空間條件下，在深入理解使用者心理、精神需求基礎(chǔ)上采取對策，滿足要求。如將建筑平面上的回廊打通成認(rèn)知癥患者的徘徊廊道，即是將新需求在現(xiàn)有空間條件中尋找解決方法。設(shè)計時若能保留更多靈活性，未來將出現(xiàn)更多巧用空間的可能性。如果僅按照現(xiàn)行建筑規(guī)范尺寸，不但難以應(yīng)對未來使用變化，一旦規(guī)范修編很可能成為不合規(guī)建筑，增加改造難度。

圖16 入住老年人的繪畫作品，既引來交流也引發(fā)回憶

3.3 關(guān)注老年人生命價值的服務(wù)模式

科技時代中人們注重通過科技手段創(chuàng)造舒適的居住環(huán)境，而對于老年設(shè)施這一特殊、涉及高度精神要素的集體生活空間，尤其是后科技時代理念下的養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，考慮人性因素，即對老年人的人性尊重、發(fā)掘其生命價值更具意義。

目前中國部分城市社區(qū)出現(xiàn)“配建老年人照料設(shè)施”的反對運動，這是未扎根地區(qū)的結(jié)果。對待養(yǎng)老這一具有時間持續(xù)性特征的行業(yè)，若缺乏所在地區(qū)的支持，將難以構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老設(shè)施，這也是日本案例帶來的啟示。

（注：圖片來自周燕珉工作室團隊調(diào)研實拍和谷歌地圖；對調(diào)研過程中亞特力集團來棲宏二理事長為首的運營團隊工作人員所提供的詳細(xì)介紹表示感謝。）