文/劉勇 兒科主治醫(yī)師 編輯/小艷 版式設(shè)計/龐婕

小案例

女兒妞妞13個月大，身高77厘米，體重20斤。10個月斷奶。之后喝奶粉，一天兩頓。平時胃口也很好，什么蔬菜水果飯菜都吃，身體也很壯有勁。然而最近我給她換衣服才發(fā)現(xiàn)，小胸脯有點大，兩個乳房像發(fā)育了一樣，我摸了摸里面有五毛硬幣那么大的硬核。我著急了，我從網(wǎng)上看說是性早熟。這是真的嗎？這么小的孩子怎么會性早熟呢？

乳房發(fā)育受內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)，正常女童多在12歲左右第二性征出現(xiàn)，乳房逐漸發(fā)育。但近年來乳房逐漸發(fā)育的女童逐漸增多，尤其是2歲內(nèi)女童的單純?nèi)榉堪l(fā)育有上升趨勢。寶寶出現(xiàn)乳房發(fā)育是性早熟嗎？應(yīng)該怎么處理呢？生活中又該注意些什么呢？

如何及時發(fā)現(xiàn)孩子性早熟

性早熟是一種生長發(fā)育異常，表現(xiàn)為青春期特征提早出現(xiàn)于兒童時期。一般認為女孩在8歲前，男孩在9歲或9歲半以前出現(xiàn)第二性征，或女孩在10歲以前月經(jīng)來潮即屬性早熟。

女孩性早熟的早期征象

身高加速增長和骨盆發(fā)育；

乳房下有硬節(jié)，腫痛；

乳暈、乳房增大，隆起，著色；

大陰唇、腋窩著色和出現(xiàn)色素較淺的長毛；

陰道分泌物增多、內(nèi)褲上有少許分泌物、陰部疼癢等；皮下脂肪增多。

男孩性早熟的早期征象

睪丸、陰囊增大，著色；

腋窩、上唇、陰部出現(xiàn)長而細、色淺的長毛；高聲和出現(xiàn)喉節(jié)；

身高增長加速；

乳暈著色，增大；

乳頭出現(xiàn)硬節(jié)和脹痛。

出現(xiàn)第二性征未必是真性早熟

臨床上性早熟可分為真性、假性和部分性。真性性早熟患兒生殖能力提前出現(xiàn)，而假性性早熟不具備生殖能力。部分性(不完全)性早熟主要包括單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛早發(fā)育、單純初潮早現(xiàn)。

部分性性早熟只是一種第二性征的特殊表現(xiàn)，是一種發(fā)育變異現(xiàn)象，也是一種自限性的病癥。在嬰幼兒中以單純?nèi)榉堪l(fā)育及單純陰道流血比較常見。兒童單純?nèi)榉堪l(fā)育，雖然有乳房的略微增大，但乳暈、乳頭正常，無其他第二性征發(fā)育現(xiàn)象，并且增大的乳房直徑不超過5厘米，以此可與真性性早熟鑒別。單純?nèi)榉堪l(fā)育并不妨礙兒童的正常發(fā)育，預(yù)后良好，無需特殊治療，絕大多數(shù)可在青春期前自行消退，極少數(shù)可能持續(xù)到青春期后方才消退，另有極個別患兒可能發(fā)展成為真性性早熟。

單純?nèi)榉堪l(fā)育會自然消退

2歲以下單純?nèi)榉堪l(fā)育常發(fā)生于女童，多表現(xiàn)為單純?nèi)榉堪l(fā)育，是指僅有乳房的增大，無其他性腺發(fā)育的跡象。這是因為正常小兒出生后，各種促性腺激素及性激素水平有不同程度的升高，1歲左右比較明顯，叫“小青春期”。隨著性激素逐漸降低，乳房慢慢縮小，很大部分2歲內(nèi)恢復(fù)正常。乳房早發(fā)育的病理生理機制仍是未知的，大多都是良性的，且會自然消退。但少部分2歲以下女童乳房發(fā)育至3歲之后仍不消退，并進一步進展，直至最終進展為真性發(fā)育。

上文中提到的妞妞無其他第二性征發(fā)育表現(xiàn)，是一個典型的單純?nèi)榉堪l(fā)育的案例，無需特殊治療，更不用過于擔心，只需在醫(yī)生的指導(dǎo)下到醫(yī)院復(fù)查即可。

確診性早熟怎么辦

不必驚慌

即使發(fā)現(xiàn)真是性早熟，媽媽們也不必恐慌，因為性早熟大都是假性性早熟，只要在發(fā)現(xiàn)孩子可能患有這種疾病的時候及時配合治療，是可以治愈的。

及時就醫(yī)

提醒大家及時就診，主要是不能錯過最佳治療時間。如果治療太晚，孩子的骨骼已經(jīng)閉合，身高改善就非常有限了。女孩子過了13歲，男孩子過了15歲，治療的意義就不大了。

掛哪個科

兒童性早熟的治療一般歸屬內(nèi)分泌科，沒有開設(shè)兒童性早熟門診的地區(qū)，患者可去醫(yī)院內(nèi)分泌科咨詢就診。

認真治療

一旦確診為性早熟，一定要遵守醫(yī)囑，認真執(zhí)行診療計劃。藥物治療性早熟的孩子可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用孕激素類藥物，如黃體酮、炔諾酮、氯地孕酮等，也可注射甲孕酮。服藥目的在于抑制下丘腦—垂體分泌促性腺激素，以停止第二性征發(fā)育及月經(jīng)來潮，并預(yù)防骨骼因過早閉合而導(dǎo)致身材矮小。少數(shù)由于腎上腺或甲狀腺疾患引起性早熟的孩子，亦可進行相應(yīng)的激素治療。若性早熟是由于腫瘤引起，一旦明確診斷，即應(yīng)盡早進行手術(shù)切除。

哪些原因會引起性早熟

目前認為促使當前兒童性早熟發(fā)病率上升的可能因素有如下幾種：

生長發(fā)育的潛能顯現(xiàn) 由于人民生活水平的提高，這一代兒童營養(yǎng)的改善、家庭生活條件優(yōu)越、疾病減少等環(huán)境因素的作用，使其生長發(fā)育的潛能力充分地表達出來，出現(xiàn)了生長發(fā)育的加速趨勢，導(dǎo)致兒童及青少年普遍比上一代性發(fā)育及性成熟提前。

環(huán)境污染 近來國外有大量文獻報道，由洗滌劑、農(nóng)藥及塑料工業(yè)向環(huán)境排放的物質(zhì)及其分解產(chǎn)物，可在自然界產(chǎn)生一系列的環(huán)境類激素污染物。它們具有雌激素樣活性，污染了水源、食物或經(jīng)皮膚吸收，被兒童攝入，即可引起生殖器官、骨骼發(fā)育異常。

攝入激素過多 性早熟與太講究進補有關(guān)。各種“保健品”、“滋補品”，如蜂王漿、花粉、雞胚、蠶蛹或動物初乳、某些兒童口服液等的制劑中，以及許多動物內(nèi)臟，均存在較多的性激素，甚至促性腺激素樣物質(zhì)。如果長期食用，可導(dǎo)致兒童性早熟。

瓜果、蔬菜，尤其反季節(jié)蔬菜和水果，如冬季的草莓、葡萄、西瓜、西紅柿等，春末提前上市的梨、蘋果、橙和桃，幾乎都是在“促熟劑”的幫助下才反季或提早成熟，食用這樣的蔬菜水果可引起兒童血液中激素水平增高。油炸類食品，特別是炸雞、炸薯條和炸薯片，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，是引發(fā)“性早熟”的原因之一。每周光顧洋快餐2次以上，并經(jīng)常食用油炸類膨化食品的兒童，“性早熟”的可能性是普通兒童的2.5倍。

不良生活習慣 近來對動物的研究發(fā)現(xiàn)，褪黑激素水平降低是導(dǎo)致青春期提前的一個重要原因。暴露在人造光源下的時間越長，人體內(nèi)產(chǎn)生的褪黑激素水平就越低，就有可能導(dǎo)致性早熟。同時長時間地看電視或玩電子游戲，就會使體重增加，從而導(dǎo)致青春期前提。

社會心理因素 目前在社會的各種傳播媒體，如電視、電影、報刊、雜志等內(nèi)容中，與性有關(guān)的內(nèi)容比以前顯著增多，兒童很早就可以從影視中見到一些超越其性心理年齡的行為畫面，如戀愛、擁抱、觸摸、接吻、床上動作……兒童不自主地耳濡目染受到潛移默化的影響，普遍地比上一代“開化”較早，這些環(huán)境刺激都會促使兒童性早熟。