整理/君好 病例提供/羽毛媽 指導(dǎo)專家/李月萍 兒童發(fā)展中心主任 編輯/麗葉 設(shè)計/龐婕

有的寶寶在感冒發(fā)燒后，總是指著肚臍眼周圍說“肚子疼”，疼痛不是很劇烈，但是每次感冒發(fā)燒基本都會發(fā)生腹痛，預(yù)后也常復(fù)發(fā)。別不把這當(dāng)回事，可能是腸系膜淋巴結(jié)炎！羽毛媽現(xiàn)身說法，向我們講述羽毛的患病經(jīng)歷。

病例

小患者：羽毛 性別：女孩

發(fā)病年齡：2周歲前夕

發(fā)病癥狀：（之前未生?。﹪I吐，腹痛（自己指著肚臍眼處喊痛），不腹瀉，不發(fā)燒

服藥情況：頭孢類

無緣無故肚子疼

羽毛第一次發(fā)病是快滿2周歲時的一天夜里，突然喊肚子疼，過一會兒就吐了，疼得蔫蔫的。第二天早上起來還是沒精神，老喜歡躺著，以為是腸胃炎或者前幾天吃撐著了，想著拖拖看看。第三天早上還是蔫蔫的，自己都不挪窩，趕緊帶她去了兒童醫(yī)院，到醫(yī)院門口剛下車就又吐了。

B超發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大

醫(yī)生詢問了發(fā)病經(jīng)過，聽診了一下，開了胃和腹部的B超檢查單。檢查前先要喝200毫升水，再做檢查，她倒是很配合。B超的結(jié)論是腸系膜淋巴結(jié)腫大。醫(yī)生看了結(jié)果后診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎，開了頭孢克圬顆?？诜€囑咐注意飲食，給孩子吃些好消化的食物。之后幾天再也沒有吐過，也很少再說肚子疼了。

了解這個病的人并不多

回家之后，微信朋友圈一匯報，發(fā)現(xiàn)別的父母們都沒有聽說過這個病，趕緊上網(wǎng)搜索相關(guān)信息?？淳W(wǎng)站上說這個病是兒童腹痛的常見病，通常是感冒后發(fā)病，患者中男孩多于女孩，發(fā)病原因未知，易復(fù)發(fā)，通常隨著長大慢慢自愈。狐疑中，因為羽毛之前什么病也沒有，既沒感冒也沒腹瀉。又過了兩天，因為過生日，給她買了個蛋糕，忍不住給她吃了，還有上面的水果，雖然吃得很少，夜里又喊肚子疼，不過第二天一早就好了。緊接著又感冒了，發(fā)現(xiàn)一發(fā)燒她就喊肚子疼，到現(xiàn)在感冒打吊瓶5天，她的腹痛也斷斷續(xù)續(xù)。

后續(xù)癥狀

時不時喊肚子疼，但都不很嚴(yán)重，好像跟體溫高低成正相關(guān)，發(fā)燒厲害時，腹痛嚴(yán)重；發(fā)燒輕微時，腹痛輕微，并且很快緩解。

醫(yī)生解釋

通常到青春期自愈；易復(fù)發(fā)；通常不會引起發(fā)燒；以后但凡遇到情緒不佳、飲食不適或者著涼都會復(fù)發(fā)；癥狀輕者，一過性，可能前一分鐘喊肚子疼，后一分鐘就好了，重者滿地打滾。

什么是腸系膜淋巴結(jié)炎？

腸系膜淋巴結(jié)炎，即Brenneman綜合征，于1921年由Brenneman首先報道而命名，又名咽喉病毒感染伴腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)炎。它是指由于上呼吸道感染引起的回腸、大腸區(qū)急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

為什么會引起腹痛？

眾所周知，在感冒發(fā)燒等細(xì)菌感染時，淋巴系統(tǒng)是細(xì)菌入侵的最初管道，而淋巴結(jié)是抵抗細(xì)菌入侵的重要門戶，它像一個過濾器，將細(xì)菌及病毒收集到淋巴結(jié)內(nèi)將其消滅，同時吞噬了毒素及細(xì)菌代謝物的淋巴結(jié)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)而腫大。由于腸系膜淋巴結(jié)主要分布于腸系膜血管周圍，收集的淋巴液范圍廣，因此，感冒發(fā)燒時腸系膜淋巴結(jié)往往較其他部位的淋巴結(jié)容易發(fā)炎而腫大引起腹痛。

一定會出現(xiàn)感冒癥狀嗎？

腸系膜淋巴結(jié)炎也有繼發(fā)于腸道炎癥，有時也和腸道寄生蟲有關(guān)。案例中，羽毛在發(fā)病前并沒有典型的感冒或腹瀉癥狀，這是因為有些輕度腸道炎癥可能僅僅表現(xiàn)為大便顏色異常（比如發(fā)綠等）、大便形狀的變化（比如比正常稍稀一些或者便秘等），而腸道寄生蟲病也好發(fā)于幼兒期，有時癥狀也不容易引起家長關(guān)注。

有何典型特征？

腸系膜淋巴結(jié)炎多見于7歲以下的孩子。臨床上一般先有發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，然后出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等。腹痛以肚臍周圍多見，也可能比較彌漫，非陣發(fā)性，持續(xù)性腹痛，孩子說不出確切的疼痛部位。體檢時臍部及右下腹可有輕壓痛，但范圍比較廣，壓痛點可不固定，偶可捫及小結(jié)節(jié)樣腫物，但不伴有肌緊張。

常用治療方法

急性腸系膜淋巴結(jié)炎大都為病毒性感染，病毒感染一般為自限性疾病，規(guī)律飲食和生活，戒生冷辛辣以及零食等等，可以在醫(yī)生的建議下適當(dāng)使用一些清熱解毒的中藥緩解癥狀。

慢性腸系膜淋巴結(jié)炎病程大于2周，注意是否細(xì)菌感染，尤其需要防止結(jié)核菌感染。需要到醫(yī)院做相關(guān)檢查，在醫(yī)生的建議下選擇和使用抗生素規(guī)律治療。

對于腸蟲病引起的腸系膜淋巴結(jié)炎，需要做驅(qū)蟲治療。

和遺傳有關(guān)嗎？

由于腸系膜淋巴結(jié)炎最近幾年開始受到關(guān)注，有限文獻(xiàn)沒有查到遺傳和家族共患的證據(jù)。

易與哪些疾病混淆？

1 腸痙攣

由腸壁平滑肌強(qiáng)烈收縮而引起的陣發(fā)性或間隙性腹痛。表現(xiàn)為突然發(fā)作的陣發(fā)性腹痛，以臍周多見，每次持續(xù)時間不等，數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，時痛時止，但全身情況均較好，間歇期患兒如常，一般無明顯發(fā)熱。即使不經(jīng)治療腸痙攣也應(yīng)在幾十分鐘或幾小時內(nèi)自愈。如病程超過6小時，持續(xù)腹痛，出現(xiàn)發(fā)熱、惡心等伴隨癥狀則應(yīng)考慮可能存在腹部的器質(zhì)性病變。

2 闌尾炎

闌尾炎是由于闌尾發(fā)炎引發(fā)的疾病，起病初期疼痛多位于臍周，幾小時后疼痛逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹，疼痛較厲害，運動或深呼吸就會加劇，孩子大多劇烈哭鬧。一般先腹痛后發(fā)熱，可同時伴有惡心、便秘或腹瀉；查體右下腹有壓痛，甚至可有反跳痛及肌緊張；白細(xì)胞總數(shù)及中性增高，腹部B超可顯示闌尾腫脹，甚至右下腹積液。

3 Meckel憩室炎

Meckel憩室是腸發(fā)育過程中所遺留下的一種先天性畸形，位于回腸末段，因此當(dāng)憩室發(fā)炎時疼痛多位于右下腹，少數(shù)偏向腹中部，多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，大便中可能帶有血液，常與闌尾炎難以鑒別。

4 腸蟲癥

飲食衛(wèi)生條件較差的兒童易患，經(jīng)常出現(xiàn)不定時腹痛，以臍周為重，發(fā)作時似腸痙攣。患兒常抱腹翻滾喊叫，腹部可看到或觸到腸型及蠕動波，肌注解痙攣藥物如阿托品可緩解，驅(qū)蟲藥物排蟲后可根治。

由于腸系膜淋巴結(jié)炎多由鏈球菌的血行感染所致，因此治療上可先靜脈滴注抗生素，或用清熱解毒劑等抗炎治療。同時密切觀察腹部體征變化，如一般治療無效，腹痛加重，難以與闌尾炎、Meckel憩室炎等疾病相鑒別時，仍宜剖腹探查。