文/劉艷紅 山東省中醫(yī)院兒科醫(yī)師 編輯/英華 版式設(shè)計/龐婕

又到冬季，新一輪的病毒來襲，咳嗽、發(fā)燒、頭痛、嘔吐等各種不適讓寶寶倍受折磨。會表達(dá)不適的寶寶有時候會說自己頭疼，醫(yī)生結(jié)合癥狀可能也會懷疑是不是病毒性腦炎。一提到腦炎，著實讓父母一驚。那么，寶寶出現(xiàn)頭痛常有哪些原因引起，又該如何辨別頭痛是普通的感冒還是病毒性腦炎呢？

不會表達(dá)，如何發(fā)現(xiàn)寶寶頭痛？

由于寶寶表達(dá)能力差，當(dāng)頭痛時常拍打頭部、搓頭、撕頭發(fā)、煩躁、不敢活動頭部、抓耳撓腮、雙手抱頭，有的孩子指著頭部說難受。

寶寶頭痛，有可能是下面的這些原因

發(fā)熱引起的頭痛

兒童頭痛最常見的原因是發(fā)熱。發(fā)熱時頭痛與顱內(nèi)動脈擴張有關(guān)，主要位于前額、雙顳、頭后部，呈波動性痛與脹痛，退熱后疼痛減輕或消失。

腦炎引起頭痛的特點發(fā)熱引起的頭痛需與顱內(nèi)感染（如腦膜炎和腦炎）引起的顱內(nèi)高壓性頭痛相鑒別。顱內(nèi)感染引起的頭痛有以下特點：

1.頭痛常為彌慢性、持續(xù)性，清晨較重。常表現(xiàn)為煩躁不安、尖聲哭叫，有時拍打頭部。

2.嘔吐與進(jìn)食無關(guān)，常不伴惡心，以噴射性嘔吐多見。

3.嬰兒前囟隆起是顱內(nèi)高壓的早期表現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)骨縫裂開、頭顱增大、淺表靜脈怒張等。

4.血壓升高。

5.嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高可有眼球突出。

6.其他常見癥狀如意識障礙、體溫調(diào)節(jié)障礙、肌張力改變、呼吸障礙及驚厥。

7.腦疝：患側(cè)瞳孔先縮小后擴大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，眼瞼下垂，可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、意識障礙加重，繼而血壓、心率不穩(wěn)定。

外傷性頭痛

腦外傷后頭痛是其主要癥狀，還可伴有頭昏、惡心、嘔吐、疲乏、失眠、精神緊張、容易激動、注意力不集中和記憶力減退等癥狀。頭痛多在受傷的一側(cè)，可伴有觸痛，聲響和亮光刺激加強。

不可忽略的是那些貪玩好動的孩子，不小心摔到或磕碰傷頭部引起頭痛(可以無頭皮傷)，但又擔(dān)心家長的責(zé)備，不敢承認(rèn)腦外傷史而延誤了病情。

五官疾病引起的頭痛

鼻源性頭痛鼻炎、鼻竇炎等引起的頭痛多發(fā)生在患側(cè)，多為脹痛、鈍痛或悶痛，常反射引起額部、顳部、枕部疼痛。有較強的時間性，早晨或下午較明顯，同時常伴有鼻部癥狀，如鼻塞，流膿涕等。

眼源性頭痛多由近視、散光、斜視未能佩戴眼鏡或配鏡不合適引起頭痛。頭痛多發(fā)生在用眼過度之后，可伴有視力障礙。

耳源性頭痛多由中耳炎引起，多為跳痛或脹痛。低頭、用力或吞咽動作時加重。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)孩子有抓耳撓腮、煩躁不安的表現(xiàn)時，一定要想到耳源性頭痛。

口咽部的炎癥引起的頭痛由咽炎、扁桃體炎等可引起頭痛，多呈位置不明確的持續(xù)性頭痛，夜間減輕。同時伴有口咽部的疼痛、進(jìn)食哭鬧的表現(xiàn)。

隨機性頭痛

寶寶的隨機性頭痛比較常見。有些寶寶常以頭痛為由回避或結(jié)束不愿做的事，也有寶寶用這種方法逃避不喜歡的活動，甚至有寶寶會借用這種方式引起人們的關(guān)注和關(guān)愛。

偏頭疼

典型偏頭痛是因頭部血管舒縮功能障礙所引起，有家族遺傳傾向。表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作的搏動性頭痛，間歇期完全正常。

寶寶偏頭痛的特點

1.發(fā)作持續(xù)時間相對較短，發(fā)作較頻繁，發(fā)作時間30分鐘至1小時。

2.頭痛搏動性特點不突出，搏動性頭痛為本病的特征，但非搏動性頭痛并不能排除或否定此病。

3.胃腸道癥狀突出，惡心、嘔吐、腹痛較成人多見 。4.常伴有視覺異常等先兆，大多數(shù)患兒發(fā)作后易入睡，入睡后頭痛可完全或基本緩解。

腦血管病性頭痛

腦血管病包括出血性和缺血性腦血管疾病兩大類。

出血性疾病包括由腦動脈瘤與動靜脈畸形、煙霧病(顱底異常血管網(wǎng)癥)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血。

缺血性血管疾病如短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等。此類疾病均可引發(fā)頭痛，臨床表現(xiàn)可以很兇險，可以發(fā)生在疾病的過程中。

顱內(nèi)感染性頭痛

各種病原學(xué)因素引起的腦膜炎、腦炎等都可引起劇烈的頭痛。這類頭痛常伴有高熱、噴射性嘔吐、頸項強直、意識障礙、抽搐等。發(fā)病急，癥狀明顯。

顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛

顱內(nèi)占位性病變指局部病灶直接或間接引起顱內(nèi)容物體積增大而導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增加的病變，常見的包括顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、肉芽腫、寄生蟲等。頭痛的特點：在凌晨或夜間較重，起床活動后減輕，因咳嗽、用力、低頭加重。兒童的頭痛，由腫瘤引起的比例較成人多見。由于病初時僅有頭痛而不伴有其他癥狀，往往被忽視。

警惕危險信號，必須盡快就醫(yī)

1. 頭痛伴有發(fā)燒，經(jīng)過一般性檢查又沒有查明病因者，須予以高度重視。

2. 頭痛伴有意識模糊、表情淡漠、行動遲緩等均是危險信號。

3. 伴有惡心、嘔吐，或用力咳嗽、用力大便時疼痛加重的頭痛，往往預(yù)示著顱內(nèi)壓增高，提示顱內(nèi)器質(zhì)性疾病。

4. 5歲以后出現(xiàn)的頭痛要提高警惕，因為這個年齡段是很多疾病尤其是腫瘤的高發(fā)年齡段。

5. 雖然經(jīng)常發(fā)生頭痛，但頭痛癥狀突然改變，例如從鈍痛變成劇痛，都要警惕。

就醫(yī)提醒

1.寶寶頭痛就診時往往需要家長補充某些細(xì)節(jié)，為此，家長應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)和仔細(xì)觀察孩子頭痛的表現(xiàn)，予以重視，及時帶孩子就醫(yī)。

2.寶寶頭痛類型很多，病因比較復(fù)雜。如患兒出現(xiàn)頭痛的癥狀，家長應(yīng)該帶小孩到醫(yī)院小兒神經(jīng)?？凭驮\，不可亂服止痛藥，以免延誤病情；家長也不要表現(xiàn)出特別的緊張，因精神心理因素引起的頭痛，家長的過度關(guān)注和緊張，可能會加重孩子的頭痛癥狀。

3.寶寶雖小，各種心理障礙仍多見，在排除器質(zhì)性疾病所致頭痛外，不能忽略心理因素及感情因素所致頭痛。在治療同時，注意心理衛(wèi)生，家長應(yīng)該及早對各種心理障礙進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。