羅清泉

摘 要：近年來，銀聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展迅猛，移動支付工具也相繼出現(xiàn)，不僅很好地滿足了醫(yī)院信息化建設(shè)需求，能夠提高患者付費(fèi)方式的多樣化。面對多樣化的支付方式，管理人員在處理過程中，由于經(jīng)驗(yàn)與解決方案的不足，仍然存在一定問題，并產(chǎn)生相關(guān)風(fēng)險。文章將從新支付時代下醫(yī)療收費(fèi)面臨的問題出發(fā)，就如何加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)管理，提高風(fēng)險防范水平提出相應(yīng)的措施建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療收費(fèi)? 管理? 風(fēng)險防范? 措施建議

一、新支付時代下醫(yī)療收費(fèi)面臨的問題

（一）刷卡付費(fèi)衍生問題分析

現(xiàn)如今，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算已經(jīng)廣泛采用刷卡付費(fèi)方式。在此支付方式下，稽核人員主要面臨如下兩個方面問題：

一方面，刷卡套現(xiàn)問題。無論是收費(fèi)員還是患者及其家屬，都有可能成為刷卡套現(xiàn)行為的主體。對于患者和家屬而言，會盡可能地刷卡多交押金，而對于超出醫(yī)療費(fèi)用的押金，他們則采取現(xiàn)金退款的方式進(jìn)行套現(xiàn)。如果刷卡套現(xiàn)是由收費(fèi)員操縱，就是利用現(xiàn)金交費(fèi)業(yè)務(wù)，而運(yùn)用自有銀行卡，從而抵繳現(xiàn)金。刷卡套現(xiàn)的問題如若不能及時處理，將會對醫(yī)院的資金管理產(chǎn)生影響，導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)與法律風(fēng)險增加。

在《解釋》中明確規(guī)定，如若違反規(guī)定，應(yīng)當(dāng)根據(jù)銷售點(diǎn)終端機(jī)具等方法，利用虛開價格、虛構(gòu)交易、現(xiàn)金退貨等方法，使信用卡持卡人獲得現(xiàn)金，嚴(yán)重的話就可以按非法經(jīng)營罪進(jìn)行懲罰，如果患者是根據(jù)正常業(yè)務(wù)進(jìn)行繳費(fèi)，收費(fèi)員也是按規(guī)范進(jìn)行刷卡抵繳現(xiàn)金，這就不屬于非法經(jīng)營問題。

對POS消費(fèi)單進(jìn)行重復(fù)打印，從而沖抵應(yīng)繳款項。利用POS的重復(fù)打印功能，上交已經(jīng)過消費(fèi)撤銷的POS機(jī)消費(fèi)單，但借用職務(wù)的便利性，扣下POS機(jī)消費(fèi)撤銷聯(lián)，重復(fù)打印后沖抵應(yīng)交款項。收費(fèi)員可以借助自身便利，通過不法途徑達(dá)到貪污公款的目的，并構(gòu)成認(rèn)定犯罪的情形。

（二）網(wǎng)絡(luò)與移動支付問題

目前，醫(yī)院支持的支付方式有多種，除了可以刷卡付費(fèi)，患者還可以使用支付寶、微信以及自助機(jī)等方式進(jìn)行付費(fèi)。當(dāng)前，由于網(wǎng)絡(luò)與移動支付的便捷性，已經(jīng)在消費(fèi)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，不僅能夠方便患者，醫(yī)院收費(fèi)渠道能夠變得多樣化，減小窗口工作壓力。如，在微信支付平臺上，不需要使用信用卡，它主要是通過接口應(yīng)用程序，以一個界面呈現(xiàn)不同銀行的銀行卡支付功能，如此一來，就無需考慮消費(fèi)者和商家開設(shè)多個賬戶，也能節(jié)省支付時間成本，在商家看來，就不需要安裝POS機(jī)，也不需要支付POS機(jī)刷卡引起的手續(xù)費(fèi)支出成本。為保障患者信息安全，要使用醫(yī)院微信支付，需要患者關(guān)注微信公眾號，并綁定個人信息，保證支付安全，但仍然會出現(xiàn)問題。

第一，第三方支付平臺與HIS系統(tǒng)進(jìn)行信息對接。為確保網(wǎng)絡(luò)與移動支付得以有效實(shí)施，并進(jìn)行客戶端開發(fā)，將HIS系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和第三方支付平臺數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，就能生成移動支付數(shù)據(jù)，為財務(wù)人員進(jìn)行對賬處理提供方便。但是如果網(wǎng)絡(luò)傳輸出現(xiàn)中斷，系統(tǒng)本身存在問題，將會使HIS系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和第三方支付平臺數(shù)據(jù)出現(xiàn)差異。如果醫(yī)院沒有及時對賬，結(jié)合HIS系統(tǒng)的收費(fèi)記錄，收費(fèi)員就會認(rèn)為繳費(fèi)完成，導(dǎo)致漏收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。當(dāng)然，也存在微信支付成功，但HIS系統(tǒng)查不到付費(fèi)記錄，給客戶帶來不便，此時醫(yī)院財務(wù)人員就要和銀行對賬單比對，確認(rèn)客戶付費(fèi)。

二是不清楚退費(fèi)去向。倘若客戶存在重復(fù)付費(fèi)的情形，醫(yī)院就會安排退費(fèi)?？紤]到安全性，款項就會原路退回，在退費(fèi)信息中，應(yīng)當(dāng)注明客戶姓名、微信號、繳費(fèi)金額等內(nèi)容。但在實(shí)際付款信息，只能看到微信用戶號，看不到真實(shí)姓名，給資金的追溯造成困難。

二、加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)管理，提高風(fēng)險防范水平的措施與建議

（一）增強(qiáng)刷卡收費(fèi)與HIS 系統(tǒng)業(yè)務(wù)信息的關(guān)聯(lián)性

發(fā)起扣費(fèi)應(yīng)當(dāng)基于真實(shí)業(yè)務(wù)，并以HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)對扣費(fèi)方式加以反映，沒有人為操作的機(jī)會。在發(fā)起結(jié)算指令后，HIS系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)傳遞給銀行卡支付系統(tǒng)，一旦扣費(fèi)結(jié)束，相關(guān)信息就會反饋到HIS系統(tǒng)，然后通過HIS系統(tǒng)進(jìn)行票據(jù)打印，一次HIS結(jié)算就算完成。

（二）及時繳納報表及有關(guān)款項，促進(jìn)收入安全性控制水平提升

加強(qiáng)對收費(fèi)員的督促，盡快繳納報表及款項，收費(fèi)處負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)行。同時，對于稽核人員而言，就要加強(qiáng)事后監(jiān)督工作，對收入日報表進(jìn)行有效審核，與計算機(jī)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)一致，并嚴(yán)格審核收費(fèi)員上交的憑證，確保與銀行對賬單記錄一致。此外，對收入日報表、科室核算收入日報表進(jìn)行有效審核，為收入安全提供保障。

（三）加大實(shí)時稽核監(jiān)督力度

對于財務(wù)部門而言，應(yīng)盡快派出稽核人員，進(jìn)抵收費(fèi)現(xiàn)場進(jìn)行稽核，看收費(fèi)員有沒有及時繳款，還要核對日報表、繳款單和刷卡紙，確保其對應(yīng)。

（四）加強(qiáng)收費(fèi)員隊伍建設(shè)

第一，提升人員素質(zhì)。收費(fèi)處是醫(yī)療收入的入口，要想對醫(yī)療收入進(jìn)行有效控制，應(yīng)當(dāng)促進(jìn)收費(fèi)員素質(zhì)的提升。所以，在收費(fèi)員隊伍建設(shè)上，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先錄用職業(yè)操作過硬的收費(fèi)員，保證收費(fèi)人員崗位責(zé)任的落實(shí)，做好職業(yè)道德規(guī)范培訓(xùn)工作，定期開展法律法規(guī)教育，不斷增強(qiáng)其法制觀念，提升其風(fēng)險防范意識，這對于良好職業(yè)道德素養(yǎng)的形成是極其有利的。

第二，控制收費(fèi)員隊伍的流動性。相較于商場收銀員而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收款人員的業(yè)務(wù)性質(zhì)不僅只是收款，而且開具出收款收據(jù)，并明確收款項目與規(guī)定價格，要有一定的計算機(jī)知識，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《會計法》上對于現(xiàn)金管理的規(guī)定，因此，對于收費(fèi)員而言，就要做好管理工作，采取同工同酬的制度，維持收費(fèi)員隊伍穩(wěn)定。合理制定輪崗制度，定期輪換不同的收費(fèi)崗位，如門診和住院結(jié)算人員都應(yīng)實(shí)行內(nèi)部輪崗制度。

（五）做好網(wǎng)絡(luò)與移動支付的風(fēng)險控制工作

第一，對于HIS系統(tǒng)與第三方支付平臺的對接開發(fā)問題，考慮其中的風(fēng)險，并安排測試，防止系統(tǒng)前期設(shè)計不足進(jìn)而導(dǎo)致系統(tǒng)運(yùn)行出錯。第二，作為財務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)做好對賬工作，防止支付信息失誤造成損失。第三，與支付平臺建立合作關(guān)系，并加強(qiáng)防控。倘若不能合理評估網(wǎng)絡(luò)和移動支付風(fēng)險，可與支付平臺合作方簽約，并增加風(fēng)險分擔(dān)條款。當(dāng)微信客戶需要進(jìn)行退費(fèi)辦理，支付平臺公司應(yīng)向其提供客戶信息，在出現(xiàn)漏收費(fèi)問題，就可以及時與客戶建立聯(lián)系，確保欠費(fèi)可以追回。

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