舍日吉瑪

摘要：傳統(tǒng)蒙醫(yī)對(duì)偏頭痛病因病機(jī)及臨床診治有其獨(dú)特的認(rèn)識(shí)。筆者就蒙醫(yī)對(duì)偏頭痛的認(rèn)識(shí)、辨證施治、放血、針灸等其他療法以及實(shí)驗(yàn)研究等方面進(jìn)行論述，為臨床治療及進(jìn)一步研究提供參考。

關(guān)鍵詞：偏頭痛;蒙醫(yī)藥治療;研究進(jìn)展

偏頭痛是一種臨床常見(jiàn)的慢性、復(fù)發(fā)性腦功能異常的原發(fā)性頭痛疾患，偏頭痛發(fā)作時(shí)常伴惡心、嘔吐、畏光、怕聲、不愿活動(dòng)等癥狀。偏頭痛是重要的致殘性疾病之一，曾被世界衛(wèi)生組織列為全球致殘疾病的第19位。由于偏頭痛發(fā)病率高，累及人群廣泛，影響因素復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，各種療法難以徹底治愈，給患者及家庭帶來(lái)很大的痛苦和較重的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，同時(shí)引發(fā)不同程度的心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。因此造成的間接損失非常巨大。盡管如此，目前仍有大量患者未能得到正確的診斷和有效的治療?？傊?，偏頭痛給病人、家庭以及社會(huì)造成多方面的、非常大的負(fù)擔(dān)，研究偏頭痛的治療至關(guān)重要。本文就蒙醫(yī)藥治療偏頭痛的有關(guān)研究進(jìn)行綜述如下。

一、蒙醫(yī)對(duì)偏頭痛的認(rèn)識(shí)

偏頭痛屬于“頭痛病”的范疇。蒙醫(yī)文獻(xiàn)有關(guān)“頭痛病”的記載始見(jiàn)于公元8世紀(jì)，宇妥寧瑪元丹貢布所著《四部醫(yī)典》。文中未明確提出“頭痛病”但在“頭部疾病”中分為赫依性、希拉性、巴達(dá)干性、齊素性、赫依希拉性、赫依巴達(dá)干性、巴達(dá)干希拉性、頭蟲(chóng)病等8種類(lèi)型，并詳細(xì)描述各類(lèi)型的癥狀。各類(lèi)型的共性均有不同性質(zhì)的頭痛癥狀。治療方法有內(nèi)服藥、外用藥（滴鼻，局部涂抹）等記載。在《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中明確提出了“頭痛病”，并對(duì)“頭痛病”按蒙醫(yī)辨證分為：赫依性、希拉性、巴達(dá)干性、齊素性、赫依希拉性、赫依巴達(dá)干性、巴達(dá)干希拉性、聚合性等8種證型。“赫依性頭痛表現(xiàn)為眼眶、顳不刺痛，或在前額與眉間爆裂般脹痛，并有陣陣加劇之勢(shì)，伴頭暈、耳鳴，不能安眠，脈象芤，尿清澈多沫;希拉性頭痛表現(xiàn)為頭痛，口苦，惡心，向陽(yáng)就火者加劇，脈象細(xì)而數(shù)，尿色黃;巴達(dá)干性頭痛表現(xiàn)為頭自覺(jué)重墜而發(fā)涼，或重物壓頂感，或脹痛，不思飲食，消化不良，脈象沉而弱，尿白色等;齊素性頭痛表現(xiàn)為頭跳痛而烘熱感，小尖脈怒張，伴見(jiàn)目赤顴紅，鼻衄、脈象粗而滿，尿赤黃等;赫依希拉性頭痛表現(xiàn)為前額眼顳部疼痛，每于午前病勢(shì)加重，脈象芤而數(shù)，尿黃等;赫依巴達(dá)干性頭痛表現(xiàn)為頭痛頭暈，脈象芤而慢;巴達(dá)干希拉性頭痛表現(xiàn)為重墜感，惡心，時(shí)而嘔吐，食欲減退，向陽(yáng)就火或飲酒時(shí)病勢(shì)加重，脈象覺(jué)而緊;聚合性頭痛表現(xiàn)為頭骨及眼眶灼痛，頭頂重墜，不時(shí)無(wú)故發(fā)作，脈像粗而滑”等。在病因病機(jī)方面：“三根失調(diào)，齊素、希拉烏蘇受損是本病的主因，其中齊素、希拉增多為占多數(shù)”;而《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)蒙醫(yī)學(xué)》歸納為：多有氣血相搏，巴達(dá)干、希接激增而上亢，或阻塞經(jīng)脈，濁邪上踞所致。感受寒熱濕邪，過(guò)用煙酒，經(jīng)常失眠，身體衰弱，外傷，食物不消化而胃腸受損，外感粘毒以及眼、耳、鼻病余邪上逆，均為引發(fā)頭痛的因素。李英格認(rèn)偏頭痛屬于蒙醫(yī)齊素希拉性頭痛或“亞瑪”頭蟲(chóng)病范疇，多因疲勞、用腦過(guò)度、情緒激動(dòng)、多食辛辣食物引起希拉與齊素上攻至頭部，引起血?jiǎng)荻l(fā)生偏頭痛。劉薩仁認(rèn)為偏頭痛屬于“亞瑪”頭蟲(chóng)病病范疇，病因系三根失調(diào)、正精耗損而身體衰弱時(shí)“亞瑪”蟲(chóng)侵入人體內(nèi)，借氣血運(yùn)行至腦部引起發(fā)病。治療以調(diào)理三根、殺粘蟲(chóng)、解毒、止痛為原則《現(xiàn)代蒙醫(yī)學(xué)》認(rèn)為偏頭痛屬于蒙醫(yī)學(xué)“亞瑪病”范疇。本病的發(fā)作與齊素、希拉二者搏于頭顱致使頭顱部位氣血運(yùn)行受阻，不能正常運(yùn)行導(dǎo)致此病。治療多從通絡(luò)、活血、清希拉著手，臨床療效確切。從各家學(xué)派的理論闡述和臨證經(jīng)驗(yàn)看，說(shuō)法不完全一致。

二、?蒙醫(yī)對(duì)偏頭痛的臨床研究

蒙醫(yī)在偏頭痛的治療中遵循辯證論治的原則。根據(jù)臨床癥狀“頭痛病”辨證分為：赫依性、希拉性、巴達(dá)干性、齊素性、赫依希拉性、赫依巴達(dá)干性、巴達(dá)干希拉性、聚合性等8型施治。赫依性頭痛：治療以抑赫依、通絡(luò)、止痛為原則。用阿魏-8味方，沉香-8或沉香-35味散，查干湯等。希拉性頭痛：治療以清希拉熱，止頭痛為原則。用胡日查-6味丸，三子湯等。巴達(dá)干性頭痛：治療以祛巴達(dá)干、止頭痛為原則。用查干湯，五味石榴方，六味寒水石散等。齊素性頭痛：治療以清血熱，止頭痛為原則。用藥同希拉性頭痛。赫依希拉性頭痛：治療以祛赫依希拉邪，止頭痛為原則。用秘訣紅花十三味丸，土木香十味湯等。赫依巴達(dá)干性頭痛：治療以調(diào)理赫依與血，止頭痛為原則。用阿魏-5味方，沉香-8味散等。巴達(dá)干希拉性頭痛：治療以祛巴達(dá)干希拉之邪，止頭痛為原則。用七珍湯等。聚合性頭痛：治療以散聚止痛為原則。用秘訣紅花十三味丸，加味紅花十三味丸，二十五味大湯等治療。

三、蒙醫(yī)對(duì)偏頭痛的實(shí)驗(yàn)研究

（一）止痛作用

瑪努—10湯是蒙醫(yī)用來(lái)治療“赫依”、“希拉”血熱引起的各種頭痛反應(yīng)的潛伏期。四味草果湯臨床常用于司命赫依，上行赫依引起的腦刺痛。王歡等給小鼠灌胃2.14g/kg、6.4g/kg濃度的四味草果湯清，分別給予小劑量和大劑量組，并陽(yáng)性、空白對(duì)照的方法，測(cè)定出現(xiàn)疼痛反應(yīng)的潛伏期，結(jié)果明顯延長(zhǎng)熱刺激引進(jìn)疼痛反應(yīng)的潛伏期。

（二）安神作用

王歡等給小鼠灌胃2.14g/kg、6.42g/kg濃度的治療赫依性頭痛的蒙成藥四味草果湯清，分別給予小劑量和大劑量組，并陽(yáng)性、空白對(duì)照的方法，測(cè)定睡眠時(shí)間。結(jié)果四味草果湯明顯延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，而且大劑量組優(yōu)于小劑量組（睡眠時(shí)間長(zhǎng)）。

四、討論

蒙醫(yī)對(duì)偏頭痛的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了套行之有效的獨(dú)特的治療方法。特別是內(nèi)服藥加外加治法相結(jié)合的方法，對(duì)于提高臨床療效，縮短病程均有優(yōu)勢(shì)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)藥理研究蒙藥瑪努—10湯和四味草果湯有明顯的止痛、安神作用及副作用少等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。而蒙醫(yī)放血療法具有止痛、消腫、解熱解毒作用，見(jiàn)效快、不易復(fù)發(fā)，操作簡(jiǎn)單，不被條件所限，尤其對(duì)急性病療效顯著等特點(diǎn)，并且促進(jìn)血液代謝，解除盛齊素、希拉，從而失衡的赫依、希拉、巴達(dá)干生命三元素重新達(dá)到平衡，身體康復(fù)。雖然如此，蒙醫(yī)的辨證論治，學(xué)者仁者見(jiàn)仁，首先對(duì)于偏頭痛的分型存在差異，筆者在總結(jié)時(shí)遇到的分型不少，說(shuō)明蒙醫(yī)辨證靈活，但也說(shuō)明蒙醫(yī)的治療缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)。其次，對(duì)于蒙藥治療后療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)亦有很大差異，有的以隨訪一年或者半年不復(fù)發(fā)為標(biāo)準(zhǔn)，有的以頭痛發(fā)作的次數(shù)、時(shí)間等為標(biāo)準(zhǔn)。