王陳飛　王繼華　馮興梅

【摘 要】口腔頜面外科學是口腔科學的分支學科，它的特點是兼有口腔科的特色及外科的技術知識基礎。從醫(yī)學是一個整體的概念出發(fā)來認識口腔頜面外科，才能將該學科提高到一個更高、更新的水平。同時，在疾病治療的總指導原則之下，方案也應因人而異。傳統(tǒng)的教學方式已經(jīng)遠遠不能滿足本學科的臨床教學，故此，在調(diào)查研究的基礎上，本學科在教學中采用了PBL結(jié)合TBL的教學方式，并取得了一定的教學效果，本文主要介紹這種教學方式在教學的應用及體會。

【關鍵詞】口腔頜面外科;PBL;CBL;應用

中圖分類號： R-4;G642文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）36-0260-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.36.123

0 引言

臨床實習是各專業(yè)醫(yī)學生醫(yī)學教育的重要組成部分，是醫(yī)學生通過實習過程將基礎枯燥的理論學習融入以患者為中心的臨床診斷治療的關鍵一步[1]?？谇豢茖W與臨床各學科均有緊密的聯(lián)系，全身性系統(tǒng)疾病常可累及口腔，反之，口腔疾病也可影響全身健康。而口頜系統(tǒng)需要特殊的檢查、處理，此外各種新技術和新材料的不斷推陳出新又使得頜面外科具有獨特的魅力[2]?？谇活M面外科學是口腔科學和外科學結(jié)合發(fā)展起來的一門交叉學科。該學科在實踐中發(fā)展，成為口腔醫(yī)學一個重要組成部分，也是外科學的分支之一?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的趨勢是：既要有較細的分科，又要分科之間能夠緊密配合與協(xié)作。因此，從醫(yī)學是一個整體的概念出發(fā)來認識口腔頜面外科，才能將該學科提高到一個更高、更新的水平。

此外人類是群體人，人與人之間存在一定的差異，在疾病治療的總指導原則之下，方案也應因人而異。

因此，傳統(tǒng)的教學方式已經(jīng)遠遠不能滿足本學科的臨床教學，故此，在調(diào)查研究的基礎上，本學科在教學中進行了一系列的教學改革，初見成效，現(xiàn)將心得體會報告如下。

1 口腔頜面外科教學現(xiàn)狀及問題

對于口腔專業(yè)的醫(yī)學生而言，口腔頜面外科學是一門實踐性以及理論性極強的學科，在臨床教學過程中，常常存在內(nèi)容繁多、任務繁重、學生自主學習機會欠佳等諸多問題。口腔頜面外科學不僅需要培養(yǎng)醫(yī)學生的實際操作能力，更需要培養(yǎng)醫(yī)學生獨立思考問題以及解決問題的能力。傳統(tǒng)的頜面外科教學一直以講授結(jié)合一部分操作模式為主，具有局限性[3]。因此，這些現(xiàn)狀均對臨床帶教醫(yī)師提出了較大的挑戰(zhàn)：如何培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思辨能力，提高醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題以及解決問題的能力，強化醫(yī)學生實際操作技能等各項本領。

2 PBL、TBL教學方式及其優(yōu)缺點

PBL（Problem Based Learning）教學法是1969年由美國的Barrows教授首先在加拿大的麥克馬斯特大學試行的一種教學模式[4]，該形式以病例問題為基礎，以學生為主體，采用學生小組討論為形式，結(jié)合基礎學科和臨床實踐，重點在于對醫(yī)學生的知識傳授和能力培養(yǎng)，旨在訓練知識面豐富，并具有終身學習能力的高素質(zhì)人才。

TBL（Team Based Learning）則是Michelsen等學者在2002年命名的一種新型教學模式。該教學模式是以小組的形式為基礎開展的，在帶教老師的指導下開展團隊討論，促使學生更好地利用整個團隊資源進行自主學習，從而將學生培養(yǎng)成能夠終身學習的教學方式[5]。

這兩種教學模式打破了原先傳統(tǒng)的LBL的教學方法，眾所周知，LBL教學方式以講課為中心，學生聽課為主，因此學生很難獲得重要的實踐機會以及獨立思考的能力。因此這兩種新型的教學模式的應用，在醫(yī)學生的培養(yǎng)中具有重要的意義，其增加了學生在臨床實習中的積極性和主動性。當然，這兩種教學方式也各自具有一定的優(yōu)缺點。

就PBL教學方式而言，其激發(fā)了醫(yī)學生的自主學習能力，促進醫(yī)學生能主動地提高其臨床技能。但其缺點則是：在提出了相應的專業(yè)知識問題之后，醫(yī)學生可能會把大部分的時間和精力用于解決帶教老師提出的問題上，因此也加重了醫(yī)學生的課后負擔，他們需要查閱大量的資料，加之教學資源在我國高校相對還是有點匱乏，醫(yī)學生很難從圖書館等處獲得系統(tǒng)性的資料，大多是百度等得到的答案。結(jié)果反而造成醫(yī)學生通過PBL教學獲得的知識量少于傳統(tǒng)的課程，并且對重點知識的熟悉和掌握程度也相對不夠牢固，缺乏連貫性和系統(tǒng)性[6]。

TBL教學方式則有利于醫(yī)學生通過整個團隊更快地獲得知識，因為在團隊中不同的醫(yī)學生具有的能力不盡相同，則通過團隊的協(xié)同作用，解決問題的時間必然小于單打獨斗。因此這種教學方式增加了醫(yī)學生團隊協(xié)作以及人際交流的能力[7]，更有利于醫(yī)學生對知識點的理解和記憶，并使得臨床的實習帶教變得生動有趣。但是同樣的，TBL的教學也需要醫(yī)學生查找資料，甚至上課之前準備好各種文獻資料，并需要醫(yī)學生具有一定的分析能力，但是相對匱乏的網(wǎng)絡資源也制約了該教學方式的開展，可能會耽誤正常的課時，并會降低醫(yī)學生的臨床實習成果，反而制約了TBL教學方式的發(fā)揮。

3 PBL結(jié)合TBL在本系室頜面外科教學中的應用及效果

結(jié)合PBL以及TBL教學方式的各自的優(yōu)缺點，本系室在頜面外科的教學中嘗試使用這兩種教學方式的結(jié)合，形成兩者相互補充和相互結(jié)合的整合式教學方式。提供學生一定的網(wǎng)絡資源，醫(yī)學生通過自主查找資料、以問題為導向，并結(jié)合團隊討論的方式，很好地將書本中的理論知識與臨床上的各種病例結(jié)合，提高了醫(yī)學生的學習主動性和積極性，有利于醫(yī)學生更好地理解和掌握整個口腔頜面外科的知識重點，從而達到了良好的臨床教學目的。

教學結(jié)束之后，還會讓部分學有余力的醫(yī)學生自己收集感興趣的病例，自主檢查、診斷、提出治療計劃等，并與帶教老師溝通交流學習。在應用這樣的教學方法之后，醫(yī)學生的學習能力得到了顯著的提高[8]。

當然，在教學中也存在一定的不足，比如部分能力有限的學生可能一時不能適應這樣的學習方法，缺乏主動學習的能力以及與他人合作交流的積極性等，這些弊端在將來的教學中我們將進一步地改進和完善。

4 結(jié)語

PBL結(jié)合TBL整合式教學法在本科室教學中，真正做到了揚長避短，互補互利，從根本上提升了醫(yī)學生在頜面外科臨床實習中的學習效率，變醫(yī)學生的被動接受知識為主動吸取知識，使醫(yī)學生收益，并使醫(yī)學生經(jīng)歷了從理論到實踐的完美過渡，為將來培育出更多優(yōu)秀的口腔外科醫(yī)師提供了可能。因此該教學方式值得在醫(yī)學實習被推廣和普及。

【參考文獻】

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[8]馬雋，王志強.CBL、TBL與PBL整合模式在醫(yī)學影像教學中的應用.中國實驗診斷學，2014，18（11）：1914-1915.