林惠靈,黃江賓,楊立民

(中國人民解放軍第175醫(yī)院,廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院病理科,漳州 363000;*通訊作者,E-mail:ylm013@163.com)

皮脂腺在胚胎發(fā)育中屬于內(nèi)胚層來源,其異位常發(fā)生于同樣來源外胚層的組織中,如口唇、外生殖器等,而異位于食管等內(nèi)胚層來源的器官較罕見。我院收治1例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者,女性,47歲,因“上腹部間歇性悶脹痛1月余”于2017年5月30日就診我院消化內(nèi)科,與進(jìn)食和體位無明顯相關(guān)聯(lián),偶有反酸、噯氣,惡心,哽噎感;無嘔吐,無畏寒、發(fā)熱,無胸悶、心悸,無咳嗽、咳痰來我院就診。查體未見異常。胃鏡示距門齒35 cm見一0.4 cm×0.4 cm的黃色黏膜斑塊(見圖1,箭頭所示)。胃鏡診斷:食管黃素瘤,內(nèi)窺鏡下取部分組織活檢。病理檢查結(jié)果所見,巨檢:灰白色小米大組織1塊。鏡檢(見圖2):食管黏膜下層見小葉狀分布的細(xì)胞,胞質(zhì)含脂質(zhì)呈泡沫樣細(xì)胞團(tuán),細(xì)胞團(tuán)周圍可見鱗狀上皮及基底樣細(xì)胞,界限清楚,周邊見慢性炎細(xì)胞浸潤。病理診斷:食管皮脂腺異位?；颊咝袣咫x子電凝術(shù)后6個(gè)月復(fù)查胃鏡,一般情況良好,未見病變復(fù)發(fā)。

圖2 食管黏膜中見皮脂腺小葉 (HE,×100)

2 討論

食管皮脂腺異位在1962年被首次發(fā)現(xiàn)[1],較為罕見。該病發(fā)病原因尚不明確,目前有2種理論[2]:一是食管黏膜上皮化生,由食管黏膜上皮化生為異位皮脂腺上皮;二是先天性胚胎發(fā)育異常,指食管從內(nèi)胚層發(fā)育中出現(xiàn)的錯(cuò)位。文獻(xiàn)報(bào)道該病發(fā)病年齡在33-67歲之間[3],多數(shù)病變發(fā)生在年長(zhǎng)患者,未見發(fā)生于兒童,這在一定程度上更支持食管黏膜上皮化生理論[4]。食管皮脂腺異位多見于食管中下段,該病無明顯臨床癥狀,多數(shù)在胃鏡檢查或尸檢中偶然發(fā)現(xiàn),內(nèi)窺鏡下無明顯特異性,多表現(xiàn)為淡黃色隆起灶,與周圍組織界限清楚,可為多發(fā)。食管皮脂腺異位內(nèi)窺鏡下表現(xiàn)與黃色瘤類似,內(nèi)窺鏡醫(yī)師易誤診為黃色瘤[5],從而對(duì)病變進(jìn)行氬離子電凝術(shù),而未進(jìn)行病理檢查,導(dǎo)致該病的檢出率較低,這可能也是該病較為罕見的原因之一。

病理檢查,顯微鏡下可見含脂質(zhì)的、胞質(zhì)呈泡沫樣的皮脂腺樣細(xì)胞團(tuán),呈葉狀分布,細(xì)胞團(tuán)周圍可見鱗狀上皮及基底樣細(xì)胞,界限清楚。食管皮脂腺異位顯微鏡下可見明確的皮脂腺小葉,有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師不難診斷,但由于該病較為罕見,低年資病理醫(yī)師對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足,容易誤診、漏診。

食管皮脂腺異位主要需與以下病變進(jìn)行鑒別診斷:①黃色瘤:表現(xiàn)為隆起于食管黏膜表面的黃色或灰黃色斑塊,是吞噬類脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞在食管黏膜局灶性聚集形成的瘤樣增生,內(nèi)窺鏡下兩者較難鑒別。顯微鏡下兩者不難鑒別,食管皮脂腺異位表現(xiàn)為葉狀分布的含脂質(zhì)的皮脂腺樣細(xì)胞團(tuán),細(xì)胞團(tuán)周圍可見鱗狀上皮及基底樣細(xì)胞,黃色瘤則表現(xiàn)為片狀分布的泡沫樣細(xì)胞,通常不呈葉狀分布。②顆粒細(xì)胞瘤:內(nèi)窺鏡下見表面黏膜完整、光滑,多為灰白色或黃白色半球形隆起,無分葉,與周圍組織界限清楚,多為單發(fā)。內(nèi)窺鏡下兩者表現(xiàn)相視,不易鑒別。顯微鏡下顆粒細(xì)胞瘤,腫瘤細(xì)胞排列成條索狀或巢狀,體積胖大,呈圓形或多角形,胞質(zhì)豐富,內(nèi)可見紅色嗜酸性顆粒,細(xì)胞核位于中央,小而深染,核分裂像罕見。

食管皮脂腺異位屬于良性病變,未見發(fā)生惡變傾向及嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道[6],若患者無癥狀或病變較小可不做任何處理,伴有消化系統(tǒng)癥狀時(shí)可進(jìn)行對(duì)癥治療。本例患者有反酸、噯氣、惡心、哽噎感等癥狀,在內(nèi)窺鏡下行氬離子電凝術(shù),癥狀緩解,術(shù)后6個(gè)月行內(nèi)窺鏡復(fù)查,未見復(fù)發(fā)。

總之,食管皮脂腺異位為良性病變,較為罕見,內(nèi)鏡醫(yī)師及病理醫(yī)師提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí),可以在一定程度上提高對(duì)該病的檢出率。目前該病的報(bào)道較少,對(duì)于病變流行病學(xué)分析、疾病發(fā)展及預(yù)后有待進(jìn)一步觀察研究。