沈 璐，簡從相

髁突吸收按誘因分為繼發(fā)性髁突吸收和原發(fā)性髁突吸收。繼發(fā)性髁突吸收有明確的致病因素，如：關(guān)節(jié)病史、風(fēng)濕病史、外傷史、正畸正頜史等。原發(fā)性髁突吸收又稱特發(fā)性髁突吸收(ICR)，病因尚不明確，主要特點為:發(fā)病年齡 15～35歲，平均20.5歲，青春期進(jìn)展迅速[1]，男女比例為1∶9[2]。患者常由于面下1/3垂直高度不足，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)腔內(nèi)間隙減小，關(guān)節(jié)盤突位置改變，髁狀突易向后移位，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟組織受壓，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓增高，關(guān)節(jié)彈響和疼痛[3]。這將對患者的面部美觀和功能造成嚴(yán)重影響。本實驗將采用正畸治療配合上頜平面導(dǎo)板的方法對髁突吸收進(jìn)行矯治，并分析其臨床資料。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇于中國人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院口腔科就診的20名髁突吸收患者，其中男女各10名，年齡13～18歲，這些患者均無關(guān)節(jié)病史、正畸正頜史、風(fēng)濕、類風(fēng)濕病史；患者均有張口受限、側(cè)向運動受限、雙側(cè)耳屏前下處壓痛，長時間咀嚼后有酸痛及疲勞感等癥狀，部分患者明顯關(guān)節(jié)彈響、摩擦音。

1.2研究方法 20例髁突吸收患者上頜先安裝直絲弓矯治器，Ni—Ti弓絲排平整齊上頜，期間取工作模制作上頜活動式平面導(dǎo)板。上頜平面平面導(dǎo)板于前牙區(qū)固定，其平面垂直于下頜前牙，要求患者24小時佩戴，進(jìn)食時也需佩戴。待患者關(guān)節(jié)癥狀基本消失后用Ni—Ti弓絲排齊整平下牙列。

1.3觀察指標(biāo) (1)張口度；(2)健側(cè)側(cè)向運動度；(3)通過VAS標(biāo)尺，患者疼痛指數(shù) 0-100，數(shù)值越大則代表疼痛程度越大。

2結(jié) 果

髁突吸收患者正畸治療配合佩戴上頜平面導(dǎo)板后，吸收的髁突重新生長，且患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀緩解，并建立正常覆合覆蓋關(guān)系。經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比：治療前張口度、健側(cè)側(cè)向運動度均低于治療后；治療前疼痛程度明顯高于治療后疼痛程度，差異較大(P<0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

表1 髁突吸收患者配合佩戴上頜平面導(dǎo)板正畸治療前后對比

典型病例：患者文某，女，初診時12歲，主訴：張口受限、關(guān)節(jié)彈響、張閉口疼痛。臨床檢查：患者面下1/3垂直高度不足，前牙深覆合深覆蓋，左側(cè)I類磨牙關(guān)系，右側(cè)II類磨牙關(guān)系，見下圖1。治療方法和療程：拔除上頜左右上頜第一前磨牙；上頜粘接固定矯治器(金屬托槽，美國3M公司)；同時上頜佩戴平面導(dǎo)板：佩戴平面導(dǎo)板一周后，患者癥狀快速緩解；連續(xù)佩戴6個月后，患者關(guān)節(jié)彈響音、摩擦音消失；張口度和開口型正常，前牙深覆合深覆蓋減輕(治療前患者上前牙牙冠覆蓋超過下前牙牙冠1/3，治療后未超過1/3；上前牙切端至下前牙唇面的水平距離為3.2mm，治療后僅2mm；)，后牙咬合升高。最后，關(guān)閉間隙，進(jìn)行調(diào)整，最終達(dá)到理想咬合關(guān)系后繼續(xù)佩戴矯治器3個月，拆除固定矯治器，換活動保持器保持效果，總療程2年，見圖2。囑患者定期復(fù)診，并分析治療前后患者髁突改變，X線片顯示患者初次就診時髁突表面成切狀吸收，形狀不規(guī)則，見圖3。而治療后X線片顯示：關(guān)節(jié)前間隙逐漸減小，髁突生長明顯，見圖4。正畸治療前后投影測量分析見圖5。

la：口內(nèi)右側(cè)面像；lb：口內(nèi)正面像；lc：口內(nèi)左側(cè)面像圖1矯治前面、牙合像 FIg.1 Occlusion in the mouth before orthodontic treatment

2a：口內(nèi)右側(cè)面像；2b：口內(nèi)正面像；2c：口內(nèi)左側(cè)面像圖2矯治前面、牙合像 FIg.2 Occlusion in the mouth after 3years

3a:2012年髁突x線影像 3b:2013年髁突x線影像3c:2014年髁突x線影像 3d:2015年髁突x線影像圖3右側(cè)髁突X線片

4a:2012年左側(cè)髁突x線影像 4b:2013年左側(cè)髁突x線影像4c:2014年左側(cè)髁突x線影像 4d:2015年左側(cè)髁突x線影像圖4左側(cè)髁突X線片

圖5-12012年投影分析數(shù)據(jù)

圖5-22015年投影分析數(shù)據(jù)

3討 論

3.1特發(fā)性髁突吸收的病因與臨床特點 特發(fā)性髁突吸收(ICR)的病因尚不清楚，現(xiàn)今有學(xué)者認(rèn)為主要來自2個方面：一、宿主適應(yīng)力降低；二、顳頜關(guān)節(jié)區(qū)受力改變[4]。也有學(xué)者認(rèn)為其與性激素密切相關(guān)，Abubaker等[5]發(fā)現(xiàn): 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者多為女性，且TMD患者關(guān)節(jié)盤內(nèi)雌激素受體是非TMD患者的五倍。主要表現(xiàn)為髁突體積縮小、髁突向后下方移位[6]、患者面下1/3高度不足，吸收嚴(yán)重者甚至可以累及至乙狀切跡，常引發(fā)一系列張口受限、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)彈響等癥狀。

3.2特發(fā)性髁突吸收的治療 對于特發(fā)性髁突吸收的治療主要是對顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行減壓，且越早減壓治療效果越有效[7]。優(yōu)先考慮無創(chuàng)治療，如佩戴平面導(dǎo)板，而后再考慮正頜手術(shù)、髁突重建術(shù)等。雖正頜手術(shù)對于改善髁突吸收面型速度較快，但其容易復(fù)發(fā)，且可能造成髁突負(fù)載異常，加速髁突吸收。平面導(dǎo)板能壓低前牙升高后牙；打開前牙深覆合咬合；改善患者開口型；緩解顳下頜關(guān)節(jié)癥狀[8]。且平面導(dǎo)板佩戴時間應(yīng)足夠常；時間過短不能改善下頜運動且前牙壓低、后牙升高將不足[9]。本實驗患者24小時佩戴，一周后關(guān)節(jié)癥狀極大緩解，佩戴6個月后患者髁突吸收基本穩(wěn)定。本文所采用的正畸治療步驟和方法能有效抑制髁突吸收并使之重新生長，能有效減輕患者的關(guān)節(jié)癥狀，恢復(fù)其原有功能并改善患者面型，但治療髁突吸收應(yīng)注意個體差異，多學(xué)科合作、多方面考慮。