范倩倩，李秋月，朱 珠，梅 丹，唐 彥（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科，北京 100730）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和藥品可及程度的提高，公眾用藥安全已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有250萬(wàn)人因藥品不良事件住院治療，其中導(dǎo)致死亡的約19萬(wàn)人[1]。用藥安全風(fēng)險(xiǎn)不僅涉及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也可能存在于社會(huì)藥店甚至是居民家中。普及合理營(yíng)養(yǎng)、合理用藥、科學(xué)就醫(yī)和災(zāi)害自救互救等知識(shí)，提高全民健康素養(yǎng)，是我國(guó)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》提出的諸多任務(wù)之一[2]。本研究作為中國(guó)藥學(xué)會(huì)科技開(kāi)發(fā)中心組織開(kāi)展的“全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)科技傳播創(chuàng)新工程2017年重點(diǎn)項(xiàng)目”之一，通過(guò)對(duì)北京居民開(kāi)展用藥安全知信行（knowledge，attitude and practice，KAP）調(diào)查，旨在從藥品使用者的角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與安全隱患，為公眾用藥教育內(nèi)容和方法的精準(zhǔn)設(shè)置提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

運(yùn)用非概率抽樣的方法[3]，于2017年7月1日- 9月30日期間，選取北京市東城區(qū)、西城區(qū)、海淀區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)、房山區(qū)、順義區(qū)6個(gè)行政區(qū)的居民小區(qū)和街道，向居民及行人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①性別不限，年齡≥18歲；②北京市常住居民；③經(jīng)調(diào)查員介紹此次調(diào)查的目的與意義后，自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在聽(tīng)力、語(yǔ)言、認(rèn)知或其它障礙而無(wú)法配合調(diào)查者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷采用中國(guó)藥學(xué)會(huì)科技開(kāi)發(fā)中心“全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)科技傳播創(chuàng)新工程2017年重點(diǎn)項(xiàng)目”提供的《中國(guó)居民用藥行為風(fēng)險(xiǎn)KAP調(diào)查問(wèn)卷》。該問(wèn)卷為“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題《安全合理用藥評(píng)價(jià)和干預(yù)技術(shù)研究與應(yīng)用》（課題編號(hào)2013BAI06B04）的研發(fā)成果，經(jīng)嚴(yán)格測(cè)評(píng)顯示具有良好的信效度。關(guān)于用藥安全知信行的問(wèn)卷分為三部分：（1）居民基本信息；（2）用藥安全相關(guān)認(rèn)識(shí)與態(tài)度；（3）用藥安全相關(guān)行為。使用問(wèn)卷星（專業(yè)在線問(wèn)卷調(diào)查平臺(tái)）制作網(wǎng)絡(luò)版調(diào)查問(wèn)卷，可在https://www.wjx.cn進(jìn)行查詢和答題。

1.2.2 開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查調(diào)查前，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員向受訪居民介紹此次調(diào)查的目的與意義，獲得知情同意并符合入選條件者將獲得網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷鏈接，對(duì)于無(wú)法使用網(wǎng)絡(luò)者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷。主要采用受訪者自填方式完成問(wèn)卷；對(duì)于不能正常閱讀問(wèn)卷內(nèi)容者，以調(diào)查員詢問(wèn)調(diào)查的方式進(jìn)行。關(guān)于受訪居民不理解的問(wèn)題，調(diào)查員予以解答，但不對(duì)調(diào)查問(wèn)題做任何評(píng)價(jià)。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)束后，通過(guò)問(wèn)卷星專業(yè)在線問(wèn)卷調(diào)查平臺(tái)，以Excel表格形式導(dǎo)出調(diào)查數(shù)據(jù)，同時(shí)匯總紙質(zhì)版問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)實(shí)發(fā)問(wèn)卷、實(shí)收問(wèn)卷數(shù)以及有效回收率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Likert5點(diǎn)量表進(jìn)行量化除居民基本信息外，知信行部分問(wèn)題選項(xiàng)的設(shè)置采用極不贊同、不贊同、不清楚、贊同、極為贊同，或從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是，來(lái)表達(dá)受訪者的觀點(diǎn)。

1.3.2 對(duì)各個(gè)選項(xiàng)的評(píng)估（1）將選擇該選項(xiàng)的人數(shù)小計(jì)；（2）將選擇該選項(xiàng)的人數(shù)除以總有效參與人數(shù)，表示持有該觀點(diǎn)的受訪者百分比。

1.3.3 問(wèn)卷有效性保障措施（1）采用問(wèn)卷星專業(yè)在線問(wèn)卷調(diào)查平臺(tái)；（2）為避免視覺(jué)疲勞和冗長(zhǎng)感覺(jué)，將問(wèn)卷進(jìn)行分頁(yè)設(shè)置，同一頁(yè)面內(nèi)保持問(wèn)題內(nèi)容的邏輯性和完整性；（3）翻頁(yè)時(shí)設(shè)有檢查漏項(xiàng)功能；（4）在“問(wèn)卷設(shè)計(jì)”中“質(zhì)量控制”項(xiàng)下設(shè)定“填寫所花時(shí)間”小于1 min的答卷標(biāo)記為無(wú)效問(wèn)卷；（5）對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和回收的問(wèn)卷，由調(diào)查員記錄答卷時(shí)間并在回收問(wèn)卷后檢查是否存在缺項(xiàng)問(wèn)題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與核對(duì)，采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以人數(shù)或百分比進(jìn)行表示。

2 主要調(diào)查結(jié)果

2.1 受訪居民的基本特征

本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷1049份，有效回收問(wèn)卷1042份，有效回收率為99.33%。調(diào)查對(duì)象來(lái)自企業(yè)、公司、機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校等各行各業(yè)，其中女性居民占70.06%，男性居民占29.94%，年齡主要集中在19 ～ 49歲（80.42%）；在職居民占八成（80.13%），月收入大多在4000元以上（69.67%），77.16%的居民享有社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，受教育程度以本科最多（46.93%）。

2.2 受訪居民用藥安全知信行現(xiàn)狀

2.2.1 藥品購(gòu)買在對(duì)藥品購(gòu)買的認(rèn)知與態(tài)度方面，50.96%的居民認(rèn)為關(guān)鍵是療效好，18.91%的居民認(rèn)為應(yīng)看品牌和名氣判斷藥品質(zhì)量好壞，還有部分居民關(guān)注藥品價(jià)格和上市時(shí)間，詳見(jiàn)圖1A。

在實(shí)際購(gòu)藥行為方面，僅有約十分之一的居民會(huì)持醫(yī)生處方到藥店購(gòu)買處方藥，而四分之一左右的居民購(gòu)藥方式存在隨意性，數(shù)據(jù)詳見(jiàn)圖1B。

圖1 受訪居民購(gòu)藥時(shí)的關(guān)注點(diǎn)（A）和傾向于選擇的購(gòu)藥方式（B）Fig 1 Concerns (A) and practice (B) of the respondents about purchasing medicines

2.2.2 藥品使用大多數(shù)受訪居民對(duì)藥品使用具備常識(shí)，然而仍存在認(rèn)知不良的方面。如表1所示，14.97%的居民對(duì)用藥時(shí)機(jī)無(wú)法準(zhǔn)確判斷，11.23%的居民對(duì)用藥療程與療效的關(guān)系并不清楚，此外少數(shù)居民對(duì)于合并用藥和用藥依從性存在錯(cuò)誤觀點(diǎn)。

調(diào)查顯示，受訪居民在實(shí)際用藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種用藥依從性不佳的情況，詳見(jiàn)表2，提示居民對(duì)藥品使用的認(rèn)知與實(shí)際行為之間存在差距。

表1 受訪居民在藥品使用方面存在不良認(rèn)知的情況Tab 1 Misunderstandings of the respondents about medicine use

表2 受訪居民用藥依從性不佳的情況Tab 2 Practice of the respondents towards medicine compliance

2.2.3 藥品貯存調(diào)查顯示，部分受訪居民不清楚并非所有用不完的藥品都應(yīng)在冰箱中貯存（30.90%）或都可以常溫保存（12.09%）。在實(shí)際家庭備藥過(guò)程中，63.92%的受訪居民不常進(jìn)行檢查，55.57%在發(fā)現(xiàn)家中有過(guò)期藥品時(shí)會(huì)將其直接丟棄在垃圾箱里，說(shuō)明相當(dāng)一部分居民存在認(rèn)知和行為誤區(qū)。

2.2.4 藥品說(shuō)明書閱讀調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，26.97%的居民無(wú)法正確區(qū)分抗菌藥和消炎藥，21.31%認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)保健品可以和藥品同時(shí)服用，8.06%認(rèn)為抗菌藥物可以殺死任何細(xì)菌和病毒，7.49%認(rèn)為服用非處方藥不會(huì)有任何不良反應(yīng)等，說(shuō)明部分居民對(duì)藥品說(shuō)明書信息理解不透徹。

當(dāng)被問(wèn)及用藥前是否會(huì)查看藥品說(shuō)明書中的內(nèi)容時(shí)，受訪居民對(duì)說(shuō)明書及其各細(xì)項(xiàng)的關(guān)注程度存在差異。如圖2所示，居民對(duì)藥品批準(zhǔn)文號(hào)的關(guān)注度最低，人數(shù)不足三分之一，而藥品批準(zhǔn)文號(hào)是鑒別藥品和非藥品的重要依據(jù)。

3 討論

3.1 受訪居民在購(gòu)買藥品時(shí)缺乏理性認(rèn)知

本調(diào)查顯示（圖1A），半數(shù)以上受訪居民認(rèn)為購(gòu)藥時(shí)關(guān)鍵是療效好，不在乎價(jià)格；近十分之一認(rèn)為越貴的藥品越有效。在日本、法國(guó)、西班牙等國(guó)家，療效和成本是影響藥品價(jià)格的兩個(gè)最為重要的因素；然而，在我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)主要依據(jù)藥品成本定價(jià)和政府定價(jià)，部分藥品療效與價(jià)格之間的關(guān)系并不合理[4]。這一方面揭示了藥品療效評(píng)價(jià)對(duì)于價(jià)格管理的重要意義[5]，另一方面也提示居民應(yīng)完善藥品知識(shí)，科學(xué)理智購(gòu)藥。藥品的合理使用需要滿足安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適當(dāng)性的原則，而此次調(diào)查暴露出目前居民眼中的“合理”與其正確內(nèi)涵之間存在差距。

圖2 受訪居民對(duì)藥品說(shuō)明書各細(xì)項(xiàng)的關(guān)注程度Fig 2 Degree of concerns of the respondents on details of drug instructions

調(diào)查還顯示（圖1A），18.91%的受訪居民認(rèn)為購(gòu)藥時(shí)應(yīng)看品牌和名氣判斷藥品質(zhì)量好壞，這直接影響其購(gòu)藥行為：約四分之一的居民在實(shí)際購(gòu)藥時(shí)承認(rèn)會(huì)根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)、廣告宣傳自行購(gòu)買藥品，或看病時(shí)向醫(yī)生點(diǎn)名開(kāi)藥，或去藥店時(shí)聽(tīng)信營(yíng)業(yè)員的建議購(gòu)藥，而僅10.46%的居民會(huì)持醫(yī)生處方去藥店購(gòu)買處方藥（圖1B）。金朝輝等[6]研究顯示，社會(huì)藥店中通過(guò)違法廣告和促銷誤導(dǎo)消費(fèi)者的情況并不少見(jiàn)，這為公眾用藥安全埋下隱患。

3.2 受訪居民用藥存在隨意性，用藥依從性有待提高

表2的數(shù)據(jù)提示，在藥品使用過(guò)程中，部分居民每次用藥時(shí)都會(huì)根據(jù)病情減輕或加重而自行調(diào)藥換藥，表明居民的用藥依從性尚不理想。用藥依從性受到多重因素的影響：①社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，如：語(yǔ)言能力、文化程度等；②醫(yī)患因素，如：醫(yī)患關(guān)系、用藥指導(dǎo)的有效性等；③疾病狀況，如：慢性疾病、抑郁狀態(tài)等；④治療因素，如：藥物治療的復(fù)雜程度、藥物治療需要掌握注射等特定技術(shù)等；⑤患者因素，如：身體障礙、對(duì)疾病和藥物的認(rèn)知誤區(qū)等[7]。因而，患者用藥依從性的提高亦需要醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)和指導(dǎo)。

3.3 受訪居民對(duì)藥品使用后的貯存、檢查和清理不夠重視

本調(diào)查暴露出部分居民不清楚不同藥品的貯存條件可能并不相同，約半數(shù)居民承認(rèn)并不關(guān)注說(shuō)明書中的藥品貯存條件等項(xiàng)目，缺乏仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書的習(xí)慣，而更多的是按照自身經(jīng)驗(yàn)貯存藥品。此外，約三分之二的居民不常對(duì)家中的藥品進(jìn)行定期檢查，該比例與付曉娟等[8]對(duì)重慶市居民開(kāi)展的過(guò)期藥品處置行為調(diào)查結(jié)果相當(dāng)。過(guò)期藥品的誤服可能危害人體健康，處理不當(dāng)會(huì)造成環(huán)境污染，其非法流通還有擾亂正常藥品市場(chǎng)秩序的風(fēng)險(xiǎn)[9]。盡管目前我國(guó)尚無(wú)藥品回收具體的法律法規(guī)，但很多地區(qū)已在嘗試開(kāi)展藥品回收工作[10]，例如北京市門頭溝區(qū)城子街道食藥監(jiān)管所在對(duì)該區(qū)內(nèi)社區(qū)開(kāi)展過(guò)期藥品集中回收活動(dòng)中，回收過(guò)期藥品200余斤[11]。廣大藥師應(yīng)積極組織和參與該類活動(dòng)，開(kāi)展安全用藥教育，幫助居民培養(yǎng)良好的用藥習(xí)慣，做好過(guò)期藥品危害和回收的宣傳工作，消除藥品安全隱患。

3.4 在居民用藥安全中藥師應(yīng)承擔(dān)起更多社會(huì)責(zé)任

另有文獻(xiàn)顯示，71.6%的家庭遇到用藥問(wèn)題時(shí)咨詢最多的是醫(yī)院醫(yī)生[12]，這從側(cè)面反映了藥師及藥學(xué)服務(wù)的社會(huì)公信度還有待提高。藥師作為掌握有扎實(shí)藥學(xué)知識(shí)技能的職業(yè)群體，在幫助患者正確了解藥物、端正對(duì)藥物治療的態(tài)度、提高特殊裝置使用技能、用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)藥物治療方案進(jìn)行指導(dǎo)、規(guī)避藥物使用前后的風(fēng)險(xiǎn)因素等方面都可以充分發(fā)揮其專業(yè)作用[13]。而當(dāng)今醫(yī)院藥師主要忙于藥品的配發(fā)和院內(nèi)患者的臨床藥學(xué)服務(wù)，其在公眾用藥安全中的社會(huì)作用的發(fā)揮也應(yīng)是今后努力的方向。

本調(diào)查暴露了北京居民在用藥前、用藥中及用藥后的典型問(wèn)題，這也同樣是今后公眾用藥教育的重點(diǎn)所在。充分利用主流媒體和新媒體開(kāi)展形式多樣的慢性病防治宣傳教育[14]，根據(jù)不同人群特點(diǎn)開(kāi)展有針對(duì)性的健康宣傳教育[15]，藥師有義不容辭的職責(zé)。

3.5 本研究的局限性

本次調(diào)查采用非概率抽樣的方法，以自我填寫問(wèn)卷為主、調(diào)查員詢問(wèn)為輔的方式收集信息，可能會(huì)存在受訪者偏倚和回憶偏倚；因受訪男性不愿填寫問(wèn)卷，可能有受訪者性別偏倚。

綜上所述，本研究觀察到北京受訪公眾用藥安全知信行方面的欠缺和需求，為進(jìn)一步開(kāi)展針對(duì)性強(qiáng)的用藥科普活動(dòng)提供方向和重點(diǎn)。