王文艷

（山東省慶云縣人民醫(yī)院，山東 慶云 253700）

導(dǎo)管相關(guān)性感染是常見的院內(nèi)感染，主要發(fā)病于ICU患者中，若不及時采取治療及護理干預(yù)，會嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]。前饋控制是避免未來不同發(fā)展階段可能出現(xiàn)的問題而事先采取相關(guān)措施的一種預(yù)防模式[2]，指在通過觀察情況、收集整理信息、掌握規(guī)律、預(yù)測事物發(fā)展趨勢[3]，從而具有針對性的預(yù)計未來可能發(fā)生的不良事件，以提前采取有關(guān)措施，使可能發(fā)生的偏差消除在萌芽狀態(tài)[4]。本次研究對我院收治的ICU患者進行導(dǎo)管護理實踐，旨在研究前饋控制在ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染護理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年7月至2018年6月救治的72例ICU患者作為研究對象，男41例，女31例，年齡30～82歲，均數(shù)（58.15±6.73）歲。其中，心血管疾病10例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病11例，各種感染性疾病15例，各種損傷14例，手術(shù)后7例，其他15例；氣管插管33例，腹腔引流管13例，導(dǎo)尿管72例，氣管切開置管8例，腦室引流管7例，膽胰管引流管4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照臨床有關(guān)疾病診斷指南中的感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，將導(dǎo)管相關(guān)性感染界定為留置導(dǎo)管后至拔出導(dǎo)管后48 h內(nèi)發(fā)生的感染。若置留導(dǎo)管時患者已經(jīng)發(fā)生感染，則將該類患者排除。

1.3 護理方法

1.3.1 前饋控制具體方法：對我院2017年7月至2018年6月救治的72例ICU患者在留置導(dǎo)管后發(fā)生的導(dǎo)管相關(guān)性感染進行分析并歸類，從而制定解決相關(guān)感染因素的預(yù)案。按風(fēng)險順序?qū)CU導(dǎo)管分為高危導(dǎo)管、中危導(dǎo)管及低危導(dǎo)管3類，其中，膽胰管引流管、氣管切開套管、動脈留置針、心包引流管、前列腺術(shù)后導(dǎo)尿管及胸腔引流管等均屬于高危導(dǎo)管；腹腔引流管、胃底三腔二囊管、腎臟造瘺管等均屬于中危導(dǎo)管；吸氧管、導(dǎo)尿管及普通胃管均屬于低危導(dǎo)管[5]。

1.3.2 分析導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染的主要因素：導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染因素的主要原因有以下兩點，其一，護理人員理論知識水平欠佳。由此，醫(yī)院可定期開展護理人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，由護士長和責(zé)任護士根據(jù)臨床經(jīng)驗對導(dǎo)管可能發(fā)生的相關(guān)安全隱患進行超前教育和超前控制，以提高其護理素質(zhì)，同時，每月召開一次工作總結(jié)會，分析發(fā)生導(dǎo)管感染的因素，總結(jié)有關(guān)經(jīng)驗，從而制定出具有針對性的解決方案[6]。其二，護理人員操作技術(shù)不規(guī)范。部分護理人員的責(zé)任意識不高，容易遺忘對患者留置導(dǎo)管的時間，未能及時更換干凈的導(dǎo)管，以致導(dǎo)管長時間留置在患者體內(nèi)引發(fā)感染，并且護理人員在檢查導(dǎo)管質(zhì)量時不認(rèn)真或忽視對導(dǎo)管的檢查，致使一些不達標(biāo)的導(dǎo)管使用在患者身上，特別是對于年老體弱的患者，極易引發(fā)導(dǎo)管感染現(xiàn)象發(fā)生[7]。

1.3.3 前饋控制在置管時的護理：前饋控制在置管時的護理有以下幾點：①密切關(guān)注患者的生命指標(biāo)變化情況，及時掌握其病情，對特殊患者的生理解剖結(jié)構(gòu)進行了解；②嚴(yán)格掌握患者的置管適應(yīng)證，并根據(jù)患者的個體差異性選擇合適的導(dǎo)管；③護理人員在對患者留置導(dǎo)管前，仔細(xì)檢查導(dǎo)管的包裝情況及使用日期，嚴(yán)禁破損、潮濕的包裝應(yīng)用于患者身上；④護理人員要嚴(yán)格按照無菌操作，操作前要將自己的手部進行清潔并消毒，然后戴上一次性無菌手套對患者進行導(dǎo)管置留；⑤在留置導(dǎo)管的過程中，護理人員動作要輕、柔，速度不宜過快，以防止對患者身體黏膜組織的損傷[8]。

1.3.4 前饋控制在留置尿管后的護理：留置尿管后的護理主要通過以下幾點來體現(xiàn)：①）將密閉式尿袋懸掛于床邊，高度低于膀胱水平，隨時觀察尿袋容量，及時排空；②每天對患者的會陰部進行清洗，保持尿道口干凈，對于預(yù)防泌尿道感染時，不應(yīng)用含抗菌藥物的生理鹽水對膀胱進行沖洗；③在對患者留置導(dǎo)尿管期間，不應(yīng)頻繁更換導(dǎo)管，若出現(xiàn)尿路感染需要進行抗菌治療則應(yīng)立刻跟換導(dǎo)管；④護理人員在收集患者尿液進行檢查時，要先對導(dǎo)管外部消毒，用注射器刺穿導(dǎo)管壁吸取尿液送檢[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將本次研究所得數(shù)據(jù)全部錄入SPSS21.0中進行分析處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，設(shè)定P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過前饋控制護理后，本組72例ICU患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染計7起，占比9.72%，明顯低于同期上一年未實施前饋控制的導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率20.83%（15/72），前饋控制實施前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.769，P=0.029）。

3 結(jié) 論

目前，為了保證ICU患者的臨床治療效果，對導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防及控制已成為臨床醫(yī)師及護理人員探究的重要課題[10]。前饋控制又指預(yù)先控制，是通過一定的數(shù)據(jù)支持或相關(guān)經(jīng)驗提前對未來可能發(fā)生的事件進行預(yù)知，從而提前制定相對應(yīng)的防范措施，以達到避免不良事件發(fā)生的目的[11]。

通過完善對導(dǎo)管的管理，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染[12]。導(dǎo)管留置期間，護理人員要加強對患者的巡視，查看導(dǎo)管是否固定，有無脫落現(xiàn)象[13]。同時，對可能出現(xiàn)感染的各種留置管在拔除后均對留置體內(nèi)的管壁進行剪取，然后進行需氧菌及厭氧菌培養(yǎng)，據(jù)培養(yǎng)結(jié)果對患者選擇合適的抗生素治療[14]。

本次研究結(jié)果顯示，實施前饋控制后，ICU患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率明顯低于實施前饋控制前，P＜0.05。數(shù)據(jù)表明，將前饋控制應(yīng)用于ICU導(dǎo)管護理中，可以有效控制誘發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素，改善患者預(yù)后，從而達到減少相關(guān)性感染發(fā)生率的目的。

綜上所述，將前饋控制應(yīng)用于ICU導(dǎo)管護理中，可以有效控制誘發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素，聯(lián)系效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。