周麗娜

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110010）

混合痔為肛腸科常見疾病，若得不到及時治療，可影響患者正常排便、坐立等，患者承擔者巨大的生理、心理壓力。Ⅰ期、Ⅱ期通過保守治療能夠顯著緩解或痊愈，而Ⅲ、Ⅳ期混合痔則需通過手術治療[1]。肛門部位末梢神經(jīng)豐富，感覺極為敏銳，手術創(chuàng)傷可引起局部疼痛，導致肛門括約肌炎癥、痙攣等，不利于術后患者康復，因此加強混合痔術后疼痛護理成為臨床研究的熱點與重點。近年來我院在部分混合痔術后患者疼痛管理中采用磁珠壓耳穴療法緩解疼痛，取得顯著效果，現(xiàn)將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院自2016年4月至2018年4月收治的46例混合痔患者作為研究對象，均為Ⅲ、Ⅳ期患者，且接受手術治療。男32例，女14例，年齡23～70歲，平均（56.30±3.11）歲；病程15 d～6個月，平均（3.04±1.01）個月。

1.2 方法。常規(guī)護理干預：心理護理、飲食護理、預防感染及疼痛護理等，并加用采用磁珠壓耳穴輔助疼痛護理，具體方法如下：患者取平臥體位，操作者立于一側尋找耳郭部“心”、“神門”、“直腸”、“皮質(zhì)下”等穴位，右手握持棉簽棒或者針灸針針柄對準穴位向內(nèi)上方按壓，患者反饋有痛感點即為對應穴位，穴位處稍微用力留下痕跡。耳郭常規(guī)消毒，選定穴位處貼敷耳穴磁療貼，按壓1～2 min，告知患者記住按壓的強度、痛感，以出現(xiàn)酸、麻、脹、痛為準，引導患者自己學會按壓，3～5次/天，10～20分/次，每帖敷貼上磁珠需≤4粒，連續(xù)3～5 d為1個療程。1個療程結束后休息3～5 d，于另一側耳穴貼敷，進行相同操作。醫(yī)護人員頭次操作時，可緩慢進行，將磁珠壓耳穴療法的作用、具體操作等告知患者，引導患者感覺、學習，并通過心理暗示法告知患者磁珠在鎮(zhèn)痛方面具有獨特效果，使患者自我暗示，當出現(xiàn)疼痛時，自覺的按壓穴位磁珠，而非首選鎮(zhèn)痛藥物，以減少止痛藥物大劑量、長期服用引起的不良反應及依賴性。

1.3 觀察指標：①分別于術后12 h、24 h、48 h、72 h時采用視覺模擬評分（VAS）[2]對患者疼痛程度進行評價，采用一張有刻度的標尺，兩端由0～10分，患者依照自己痛感劃定，分數(shù)越高則表明疼痛越嚴重。②記錄患者術后住院期間止痛藥物使用情況，患者出院時分發(fā)我科室自擬患者對護理滿意評分量表，分值0～100分，分數(shù)越高則表明護理滿意度越好。

2 結 果

術后12 h、24 h、48 h、72 h時，觀察組患者VAS評分分別為（3.20±0.85）分、（2.12±0.71）分、（1.00±0.56）分。術后4例使用止痛藥，使用率為8.70%，患者對護理滿意評分為（95.38±2.01）分。

3 討 論

混合痔術后肛門疼痛為臨床常見并發(fā)癥，現(xiàn)代醫(yī)學認為導致術后疼痛的原因主要有以下幾點：①肛門組織受到手術損傷及刺激；②創(chuàng)面暴露神經(jīng)受到刺激；③術后創(chuàng)面感染或水腫；④肛管油紗填塞過緊、過多，導致括約肌痙攣收縮；⑤排便時糞便摩擦或者直接刺激傷口；⑥手術瘢痕攣縮對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，引起陣發(fā)性疼痛；⑦心理因素。臨床多通過呼吸鎮(zhèn)痛法、藥物鎮(zhèn)痛法緩解疼痛，然而呼吸鎮(zhèn)痛法效果因人為易，且老年人使用效果不佳，口服、注射鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)效果較短，且部分患者可出現(xiàn)頭暈嗜睡、惡心嘔吐等反應，效果不佳。中醫(yī)醫(yī)學認為手術后，患者長期臥床，機體氣滯血瘀、不通則痛，因此可從疏通氣血、宣暢經(jīng)絡，達到緩解疼痛的關系[3]。耳穴與臟腑經(jīng)絡間關系密切，各臟腑組織均在耳郭上有對應反應點，通過刺激這些反應點能夠在一定程度上調(diào)理臟腑。通過磁珠敷貼，按壓直腸下端、交感等穴位可止血鎮(zhèn)痛，配合神門催眠鎮(zhèn)靜、消炎止痛，諸穴聯(lián)用，能夠達到止痙、鎮(zhèn)靜、止痛等理想的鎮(zhèn)痛效果。在耳穴疝貼敷磁珠配合，能夠使磁珠能量聚集于穴位上，達到通經(jīng)絡、調(diào)虛實，調(diào)節(jié)陰陽、臟腑及氣血的功能；同時該法無需針刺、口服，因此不會引起患者生理不適，患者更易接受。在磁珠鎮(zhèn)痛時，為使磁珠壓耳穴達到更加理想的效果，我們同時配合心理護理干預告知患者磁珠壓耳穴的原理、辦法等，通過一定的心理暗示法，取得更為顯著的鎮(zhèn)痛效果?；颊咝g后各時間點VAS評分、止痛藥使用率均達到預期理想效果，表明在疼痛護理基礎上加用磁珠壓耳穴療法能夠達到理想的鎮(zhèn)痛效果，有助于術后患者生活質(zhì)量的提高?；颊邔ψo理滿意評分達到95.38±2.01）分。分析認為與通過磁珠壓耳穴療法，醫(yī)護人員在傳授方法中拉近與患者距離，疼痛緩解從而獲取患者信任有關。

總之，混合痔術后疼痛護理中配合磁珠壓耳穴療法能夠達到理想的鎮(zhèn)痛效果，緩解疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥使用，同時有助于護患 關系的改善，具有顯著的推廣使用價值。