李 慧,秦小永,王俊伏

(河南省開(kāi)封市中醫(yī)院針灸科/河南省中醫(yī)藥防治慢性病院士工作站,河南 開(kāi)封475001)

中風(fēng)即腦卒中,是以突然昏倒、不省人事,伴口眼歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂,或不經(jīng)昏仆僅以口歪、半身不遂為臨床主癥的一種疾病。有關(guān)數(shù)據(jù)表明,在我國(guó)每12s就有1例新發(fā)中風(fēng)患者,每21s會(huì)有1人死于中風(fēng)。中風(fēng)后約1/2的患者遺留明顯的肢體功能障礙[1],因此尋找一種有效治療中風(fēng)的方法已成為亟待解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。針刺以其操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)有效的優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于中風(fēng)的治療中[2-4]。王俊伏主任醫(yī)師在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中,將傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代頭針理論及神經(jīng)解剖學(xué)進(jìn)行融合,研創(chuàng)出一種特色針灸療法,即頭部穴域叢刺運(yùn)動(dòng)療法,能有效改善中風(fēng)患者的肢體功能障礙[5]?，F(xiàn)以1例典型醫(yī)案進(jìn)行分析并探討其臨床可行性。

患者,男,62歲,2017年4月15日初診。主訴:右側(cè)肢體力弱伴言語(yǔ)不利15d?；颊哂?5d前洗澡時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力,上肢較甚,伴失語(yǔ),無(wú)惡心嘔吐,無(wú)神志不清,急送至開(kāi)封市某醫(yī)院,查顱腦 MRI示:急性腦梗死。給予改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥處理,病情穩(wěn)定后出院,遺留右側(cè)肢體力弱,言語(yǔ)不利。為求進(jìn)一步針灸康復(fù)治療來(lái)我院就診?？滔掳Y:右側(cè)肢體力弱,右手不能抬舉過(guò)頭,右下肢可行走,但行走不穩(wěn),伴言語(yǔ)不利,記憶力、計(jì)算力、理解力減退。舌質(zhì)暗紅,舌體可見(jiàn)瘀斑,舌底脈絡(luò)青紫,可見(jiàn)迂曲,舌苔薄黃,脈弦細(xì)。查體:右上肢肌力Ⅲ+級(jí),右下肢肌力Ⅲ+級(jí),肌張力增高。右側(cè)腱反射活躍,右側(cè)霍夫曼征陽(yáng)性,右側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。中醫(yī)診斷:中風(fēng);中經(jīng)絡(luò)(恢復(fù)期)氣虛血瘀。針刺部位:廉泉穴,運(yùn)動(dòng)穴域,感覺(jué)穴域,言語(yǔ)區(qū),平衡區(qū)。運(yùn)動(dòng)穴域:中央前回在頭皮表面的直接投影區(qū)(上點(diǎn):前后正中線中點(diǎn)向后移動(dòng)1cm,下點(diǎn):眉枕線與鬢發(fā)前緣交點(diǎn)向后移1cm);感覺(jué)穴域:中央后回在頭皮表面的直接投影區(qū)(上點(diǎn):前后正中線向后移動(dòng)3cm,下點(diǎn):眉枕線與鬢發(fā)前緣交點(diǎn)向后移3.4cm)。針刺操作:局部常規(guī)消毒,采用1.5mm×40mm毫針快速刺入廉泉穴,提插行針,不留針。頭部腧穴針刺操作方法參照《針灸學(xué)》操作標(biāo)準(zhǔn)。頭部穴域(穴區(qū))選用1.5mm×25mm毫針于頭穴區(qū)域間隔25mm斜刺,針尖與頭皮呈15°～30°夾角快速刺入頭皮下,當(dāng)針尖抵達(dá)腱膜下層、指下感到阻力減少時(shí),使針與頭皮平行刺入15mm,以200r/min左右的頻率快速連續(xù)捻轉(zhuǎn)30s,留針2h。留針期間,每隔30min行針1次,轉(zhuǎn)速為200r/min左右,行針0.5～1min,囑患者留針期間主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)上下肢,配合言語(yǔ)訓(xùn)練,每日針刺1次。針刺3次后,右側(cè)患肢抬舉可過(guò)頭,右手腕活動(dòng)靈活,無(wú)攙扶可行走;針刺10次后,言語(yǔ)清晰,語(yǔ)速稍慢;針刺30次后,右側(cè)下肢行走自如,右手可持物,能做精細(xì)動(dòng)作,言語(yǔ)流利。

按語(yǔ):中醫(yī)認(rèn)為頭為精明之府,是人體全身經(jīng)絡(luò)密集部位,手足三陽(yáng)經(jīng)、手少陰經(jīng)及足厥陰經(jīng)皆循行于頭面,其他陰經(jīng)則通過(guò)相表里的陽(yáng)經(jīng)間接上至頭部。奇經(jīng)八脈中的督脈、陽(yáng)蹺脈和陽(yáng)維脈亦與頭部有聯(lián)系。正如《靈樞·邪氣臟腑病形》中記載“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其氣血皆上于面而走空竅?！鳖^是臟腑功能活動(dòng)的樞紐。明·張介賓曰:“五臟六腑之精氣,皆上于頭。”故針刺頭部特定穴位能疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和臟腑,使氣血通暢,從而達(dá)到治療疾病的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)是腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷。研究表明,頭針可作用于血栓烷A-前列腺素系統(tǒng),通過(guò)激活此系統(tǒng),提高抑制凋亡蛋白Bcl-2的表達(dá),降低凋亡蛋白Bax的表達(dá),從而抑制神經(jīng)元凋亡,保護(hù)受損腦組織,最終改善神經(jīng)功能[6]。針刺大腦皮質(zhì)相應(yīng)的頭皮投射區(qū)可通過(guò)深感覺(jué)傳入神經(jīng)通路,刺激大腦皮層,提高神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)率,治療因大腦皮質(zhì)功能損害引起的疾病[7-9]。本醫(yī)案中的頭部穴域叢刺運(yùn)動(dòng)療法是在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言等區(qū)域采取叢刺長(zhǎng)留針,并讓患者進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)患者語(yǔ)言功能和肢體功能康復(fù)。針刺運(yùn)動(dòng)區(qū)可明顯提高患者患側(cè)步行速度,縮短步行周期,能夠有效改善腦中風(fēng)偏癱患者的步態(tài)功能[10]。宋玉娟等[11]應(yīng)用頭穴叢刺長(zhǎng)留針間斷行針,能有效促進(jìn)腦梗死患者的肢體功能恢復(fù),提高其日常生活能力。研究表明,在頭針基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)療法能顯著改善中風(fēng)后遺癥患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能,提高患者日常生活能力,提升整體療效[12-13]。在缺血性中風(fēng)恢復(fù)期,偏癱肢體體針配合頭針運(yùn)動(dòng)療法對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的改善具有協(xié)同作用[14]。研究證實(shí),長(zhǎng)時(shí)間留針在肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力改善方面明顯優(yōu)于短時(shí)間留針(0.5h)[15]。

綜上所述,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),頭部穴域叢刺運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)臨床療效顯著。在今后的研究中,仍需進(jìn)行大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究,使結(jié)論更具有說(shuō)服力。