蔣楠楠 謝暉 錢榮 葉紅

(蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽 蚌埠 233000)

到2015 年末，中國(guó)大陸地區(qū)總?cè)丝?37 462萬(wàn)人，60 周歲及以上人口22 200萬(wàn)，占總?cè)丝诘?16.1%〔1〕。老年人的心理健康問(wèn)題已經(jīng)成為重要的社會(huì)問(wèn)題，尤其是在我國(guó)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)轉(zhuǎn)型和人口轉(zhuǎn)變等重大社會(huì)變革的作用與影響下，傳統(tǒng)家庭功能逐漸弱化，越來(lái)越多的老人處于“空巢”或“獨(dú)居”的狀態(tài)〔2〕。老年人的孤獨(dú)感越來(lái)越明顯，30%～70%的老年人出現(xiàn)孤獨(dú)感的癥狀〔3,4〕。孤獨(dú)最早是指自己人際交往狀況與實(shí)際的人際交往狀況存在差異，個(gè)人缺乏令人滿意的人際關(guān)系，從而產(chǎn)生的不愉快的主觀體驗(yàn)〔5〕。Peplau 等〔6〕認(rèn)為孤獨(dú)是一種主觀上的社會(huì)隔離，主要取決于人們是否能控制個(gè)人社交的頻率、生活的安排及是否有大量獨(dú)處的時(shí)間。孤獨(dú)不是社會(huì)隔離的同義詞，但是它與社會(huì)聯(lián)系的頻率及質(zhì)量密切相關(guān)〔7〕。孤獨(dú)感是人處于某種陌生、封閉或特殊的情景中感受到的一種不愉快的情感體驗(yàn)〔8〕。

1 老年人孤獨(dú)感的影響因素

1.1健康狀況對(duì)老年人孤獨(dú)感的影響 隨著老齡化的不斷加劇，老年人機(jī)體的衰老、適應(yīng)能力及抵抗能力不斷下降，導(dǎo)致老年人患病率及殘障率不斷增加，這些因素均可導(dǎo)致老年人行動(dòng)、語(yǔ)言及社會(huì)交往等能力下降，導(dǎo)致孤獨(dú)體驗(yàn)〔9〕。Sung等〔10〕在對(duì)145例不同程度聽(tīng)力障礙的老年人研究顯示，聽(tīng)力障礙越嚴(yán)重，老年人體驗(yàn)到的孤獨(dú)感越強(qiáng)烈。Zhong等〔11〕在2005、2008、2011年對(duì)中國(guó)22個(gè)省2 995名老年人縱向調(diào)查結(jié)果顯示，孤獨(dú)是老年人認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素之一。同樣，老年人認(rèn)知惡化導(dǎo)致孤獨(dú)體驗(yàn)更加明顯，相比較短暫的孤獨(dú)體驗(yàn)，慢性孤獨(dú)的影響更為明顯。Christiansen等〔7〕研究顯示，孤獨(dú)感與心血管疾病、糖尿病存在聯(lián)系，孤獨(dú)對(duì)心血管疾病、糖尿病具有一定的預(yù)測(cè)作用，Julsing等〔12〕在其對(duì)939名老年人研究中顯示，孤獨(dú)是低質(zhì)量的生活和不良健康作用的共同結(jié)果。

1.2生活方式對(duì)老年人孤獨(dú)感的影響 生活方式指的是個(gè)人基于一定的動(dòng)機(jī)和能力所發(fā)生的一系列維護(hù)和促進(jìn)良好健康狀況的行為模式〔13〕。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們?nèi)粘Ｉ罘绞脚c健康有著密切的聯(lián)系〔14〕。生活方式對(duì)人們的身心具有重要的影響〔15〕。Canham等〔16〕對(duì)2 004名53～96歲的中老年人飲酒狀況研究顯示，飲酒較少的人更容易體驗(yàn)孤獨(dú)，飲酒較多的人反而不容易產(chǎn)生孤獨(dú)。這可能是群體性飲酒行為更容易建立起“友誼與團(tuán)結(jié)”的氛圍。電話作為現(xiàn)代化的通信工具也在人們的生活中產(chǎn)生重要影響，Petersena等〔17〕對(duì)26名老年人電話使用情況與獨(dú)孤關(guān)系的研究顯示，經(jīng)常使用電話聯(lián)系的老年人孤獨(dú)感較低。這可能與經(jīng)常使用電話的老年人更善于表達(dá)需求及維持一定的社交有關(guān)。

1.3生活環(huán)境改變對(duì)老年人孤獨(dú)感的影響 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口的流動(dòng)性越來(lái)越強(qiáng)，既有城市之間的流動(dòng)，也有國(guó)家之間的流動(dòng)。相比較年輕人而言，老年人更難適應(yīng)這種生活環(huán)境改變帶來(lái)的文化模式的轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變對(duì)老年人的心身健康均有影響〔18〕。De Jong Gierveld等〔19〕在對(duì)居住在加拿大的老年移民與本地的老年人孤獨(dú)感的比較中得出，由于文化背景不同、親戚網(wǎng)絡(luò)不同、當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)的參與程度不同及社會(huì)歸屬感較低，是老年移民孤獨(dú)體驗(yàn)高于當(dāng)?shù)厝说闹饕?。Dong等〔20〕在對(duì)3 159名居住在芝加哥的中國(guó)老年人調(diào)查顯示，面對(duì)這種文化差異，老年女性的孤獨(dú)感高于老年男性，老年女性更容易缺失友誼。我國(guó)對(duì)于遷徙的老人也有類似的研究，王媛麗等〔21〕在對(duì)小城市漂族老人施測(cè)洛杉磯加利福尼亞大學(xué)(UCLA)孤獨(dú)量表和社會(huì)支持評(píng)定量表后顯示，與大城市相比，小城市漂族老人的孤獨(dú)感較低，這可能與他們距離原籍近，有著相似的生活習(xí)慣及語(yǔ)言有關(guān)。

1.4婚姻狀態(tài)對(duì)孤獨(dú)感的影響 婚姻狀況的變化也會(huì)對(duì)人的健康狀況產(chǎn)生影響，很多研究者認(rèn)為老年人的婚姻可以通過(guò)配偶相互扶持、照料等原因增加老年人的社會(huì)支持、為老年人的家庭提供更多的資源〔22〕，但是也有研究者認(rèn)為雖然婚姻等親密的社會(huì)關(guān)系可以在以后的生活中防止孤獨(dú)，但仍有已婚者比較孤獨(dú)的情況存在〔23〕。Stokes〔24〕在對(duì)居住在愛(ài)爾蘭的932對(duì)老年夫婦為期2年的研究后得出，配偶之間積極的婚姻質(zhì)量能夠減輕老年人的孤獨(dú)感，消極的婚姻質(zhì)量反而增加孤獨(dú)感。Botterill等〔25〕研究認(rèn)為，老年人婚姻狀態(tài)中孤獨(dú)感較高的老年男性可能會(huì)出現(xiàn)賭博等不良行為。

2 老年人孤獨(dú)感的干預(yù)策略

2.1團(tuán)體懷舊療法 美國(guó)護(hù)理措施分類(NIC)將懷舊療法定義為，通過(guò)對(duì)過(guò)去事件、情感及想法的回顧以便幫助人們?cè)黾有腋８校岣呱钯|(zhì)量、增強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力〔26〕。團(tuán)體懷舊治療是一種簡(jiǎn)短的結(jié)構(gòu)化干預(yù)，鼓勵(lì)參與者與同齡人分享個(gè)人過(guò)去的事件〔27〕。王平等〔28〕對(duì)30名老年人實(shí)施團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)后顯示，老年人孤獨(dú)感比參與之前明顯降低。有研究者認(rèn)為團(tuán)體懷舊療法是治療老年抑郁癥的有效方法，但對(duì)孤獨(dú)和焦慮的治療效果有限〔29〕。

2.2傾聽(tīng) Theeke等〔30〕將老年人3～5人分為一組，通過(guò)設(shè)置與孤獨(dú)有關(guān)的話題，如：歸屬感、人際關(guān)系、孤獨(dú)的經(jīng)歷等，鼓勵(lì)與會(huì)者表達(dá)自己，同時(shí)，傾聽(tīng)其他小組成員的經(jīng)歷、故事、感受。傾聽(tīng)可以通過(guò)減少孤獨(dú)來(lái)增進(jìn)健康，同時(shí)還可以改善長(zhǎng)期孤獨(dú)對(duì)老年人帶來(lái)的負(fù)面影響。

2.3社區(qū)護(hù)理干預(yù) Chana等〔31〕認(rèn)為在實(shí)際生活中，由于很多孤獨(dú)的人并不擅長(zhǎng)社交活動(dòng)，因此這部分人容易被社會(huì)忽視。因此，社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員往往是他們與外界的重要紐帶，也是與他們建立信任關(guān)系、促進(jìn)溝通的最佳人選。利用專業(yè)的社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)將簡(jiǎn)單、可靠的孤獨(dú)評(píng)估納入日常工作中，一方面可以提高孤獨(dú)人群的檢出度、提高工作成效，另一方面也能促進(jìn)對(duì)孤獨(dú)群體的社會(huì)關(guān)懷及獨(dú)立服務(wù)部門的成立。

2.4互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用 隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，信息和通信技術(shù)已經(jīng)成為降低老年人孤獨(dú)感的重要工具〔32〕。Baez等〔33〕將37名老年人在線團(tuán)體鍛煉的結(jié)果與傳統(tǒng)家庭鍛煉的結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的在線鍛煉，不但能有效激勵(lì)和幫助那些不太適合訓(xùn)練的人，同時(shí)也幫助老年人建立了一個(gè)人際關(guān)系的網(wǎng)絡(luò)。也有研究者利用現(xiàn)實(shí)虛擬(VR)技術(shù)設(shè)計(jì)出符合老年人特點(diǎn)的游戲，提高老年人的參與度。VR技術(shù)為老年人提供了各種體驗(yàn)的機(jī)會(huì)，可以減少老年人的孤獨(dú)體驗(yàn)〔34〕。Choi等〔35〕也認(rèn)為計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)程序可以有效地管理老年人的孤獨(dú)感。 孤獨(dú)感作為一種特殊的情感體驗(yàn)，已經(jīng)成為衡量心理健康尤其是老年人心理健康的重要因素〔36〕。孤獨(dú)感是年齡、健康情況、婚姻狀況、 社會(huì)交往狀況等多種因素綜合作用的結(jié)果〔37～39〕。目前，對(duì)老年人孤獨(dú)感的研究多集中在心理領(lǐng)域，干預(yù)措施多為橫向的、單一性的研究，缺少以老年人老化為主線的縱向研究。在全面認(rèn)識(shí)老年人孤獨(dú)感的基礎(chǔ)上，探索出符合我國(guó)當(dāng)前實(shí)際的干預(yù)措施，降低老年人孤獨(dú)感，持續(xù)有效地促進(jìn)老年人生命質(zhì)量的提高，對(duì)于建設(shè)積極老齡化有深遠(yuǎn)意義。