張瑞霞

（沈陽(yáng)市渾南區(qū)白塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110167）

高血壓作為中老年人群常見疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全，其中，部分患者還合并糖尿病[1]，相比其他人群，更易出現(xiàn)腦卒中及腎臟疾病等，故尋找可靠有效的治療方案極為重要。本文旨在探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平應(yīng)用于社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病中的臨床價(jià)值，以期為臨床實(shí)際工作奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取 2016年5月21日至2017年11月8日的社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者（70例），按照治療方案的差異，均分為兩組（完全隨機(jī)原則）。

對(duì)照組：年齡57～74歲，平均（68.91±2.38）歲，男女比22∶13（共35例）；高血壓病程3～10年，平均（7.49±1.08）年；糖尿病病程1～8年，平均（6.75±1.76）年；在血壓分級(jí)方面，20例為Ⅰ級(jí)，15例為Ⅱ級(jí)。

觀察組：年齡55～72歲，平均（68.70±2.56）歲，男女比24∶11（共35例），高血壓病程2～11年，平均（7.23±1.30）年，糖尿病病程2～9年，平均（6.98±1.52）年；在血壓分級(jí)方面，18例為Ⅰ級(jí)，17例為Ⅱ級(jí)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓者；年齡≥60歲；3個(gè)月內(nèi)未使用對(duì)此次治療效果有所影響的藥物；知情同意，積極配合此次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏史；其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者；使用3種及以上降壓藥物者；精神系統(tǒng)疾病者。

兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以常規(guī)降血糖治療，以4周為一療程，定期檢測(cè)血糖及血壓，根據(jù)實(shí)際病情調(diào)整藥物用法用量。對(duì)照組采取氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，5 mg×7 s）治療，劑量為每次5 mg，每天1次。觀察組在此操作下，聯(lián)合纈沙坦（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103521，80 mg×7 s）治療，劑量為1次80 mg，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組血糖、胰島素、血壓及不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 22.0軟件對(duì)社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，t檢驗(yàn)（血糖、血壓及胰島素水平），計(jì)數(shù)資料以百分比表示，χ2檢驗(yàn)（不良事件發(fā)生概率），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 結(jié)果可知，兩組治療前血糖、血壓計(jì)胰島素水平均無(wú)顯著對(duì)比價(jià)值，治療后，觀察組空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、收縮壓、舒張壓、胰島素水平分別為（6.23±0.59）mmol/L、（7.46±0.53）mmol/L、（119.04±3.88）mmHg、（75.78±4.12）mmHg、（9.05±0.75）mIU/L，相比對(duì)照組更低（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組血糖、血壓及胰島素水平Table 1 Compares blood glucose,blood pressure and insulin levels in the two groups

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比 在不良事件方面，觀察組數(shù)據(jù)（5.71%）低于對(duì)照組，但兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 對(duì)比兩組不良事件發(fā)生概率Table 2 Compares the occurrence probability of adverse events in 2 groups

3 討論

社區(qū)慢性疾病中，高血壓、糖尿病較為常見，藥物安全性、經(jīng)濟(jì)性及患者依從性均與治療預(yù)防效果有直接關(guān)系，臨床證實(shí)[2-3]，原發(fā)高血壓合并糖尿病患者采取鈣離子通道拮抗劑、血管緊張素受體抑制劑，可取得較佳治療效果。

本文觀察組選擇氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療，氨氯地平屬于新型藥物，具有阻斷血管平滑肌細(xì)胞外及心肌鈣離子的作用，避免鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，進(jìn)而對(duì)血管平滑肌產(chǎn)生刺激擴(kuò)張效果，達(dá)到降壓的目的[4-5]，此藥物藥效較長(zhǎng)，可在一定程度上預(yù)防或延緩腎小球肥大、硬化進(jìn)程，進(jìn)一步防止腎功能衰退，促使蛋白尿生成。纈沙坦可與血管緊張素受體進(jìn)行選擇性結(jié)合，直接在腎素-血管緊張素系統(tǒng)中發(fā)揮作用，達(dá)到阻斷AT1受體及血管緊張素Ⅱ結(jié)合的目的，抑制交感神經(jīng)，從而抑制醛固醇釋放，避免血管收縮，進(jìn)而有效控制血壓，同時(shí)，還可對(duì)平滑肌細(xì)胞增殖肥大產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而防止心血管重構(gòu)[6-7]。兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，全面調(diào)節(jié)血糖及血壓，氨氯地平發(fā)揮良好的長(zhǎng)效血管擴(kuò)張作用，聯(lián)合纈沙坦，能夠舒張血管，改善心室功能，達(dá)到腎臟保護(hù)目的[8]。

此次結(jié)果中，兩組治療前血糖、血壓及胰島素?cái)?shù)據(jù)均不具對(duì)比價(jià)值，治療后，兩組指標(biāo)有所改善，其中，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓、舒張壓及胰島素水平均更優(yōu)，分別為（6.23±0.59）mmol/L、（7.46±0.53）mmol/L、（119.04±3.88）mmHg、（75.78±4.12）mmHg、（9.05±0.75）mIU/L；在不良事件方面，以胃腸道不適、眩暈等較為常見，患者基本耐受，經(jīng)相應(yīng)處理恢復(fù)正常，兩者對(duì)比性不佳。顯然，觀察組采取的聯(lián)合治療法，優(yōu)勢(shì)更為明顯，患者相關(guān)指標(biāo)得到顯著改善，且藥物毒副作用低，適用于長(zhǎng)期用藥人群。在實(shí)際過程中，社區(qū)老年患者存在著認(rèn)知不足現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意加強(qiáng)健康宣教，提高患者重視程度，確保其按時(shí)就診，遵醫(yī)囑用藥，控制病情發(fā)展，延緩并發(fā)癥發(fā)生。趙士軍[9]曾對(duì)高血壓合并糖尿病患者采取纈沙坦、氨氯地平治療，結(jié)果與本文相類似，患者治療效果更佳，這也進(jìn)一步說明此用藥方案的可靠性及可行性。

綜上所述，針對(duì)社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者，予以纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，臨床價(jià)值較高，可有效調(diào)節(jié)血壓、血糖，避免危險(xiǎn)事件發(fā)生，且安全性較高。