魏敏，邢小娟，譚潭

（山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體服務(wù)中心，山東 濟(jì)寧 272029）

高血壓是臨床常見的慢性心血管疾病，其對患者生命健康及家庭經(jīng)濟(jì)收入早期極大的影響。對高血壓的治療，目前除了生活方式干預(yù)，遵醫(yī)囑堅持長期、規(guī)范藥物治療，是控制血壓的有效方法。盡量減輕靶器官和心腦血管的損傷，改善患者預(yù)后。患者的治療依從性是長期規(guī)范化藥物治療重要一環(huán)[1]。延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理干預(yù)延伸至醫(yī)院之外的社區(qū)和家庭，內(nèi)容包括由出院計劃、轉(zhuǎn)診，患者出院后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)等。本研究對156例在本院心內(nèi)科出院的高血壓患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，觀察其用藥依從性及降壓情況，為更好的開展護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年4月至2016年3月從本院心內(nèi)科出院的高血壓患者312例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組156例。對照組男84例，女72例；年齡 51～78歲，平均（59.1±8.4）歲；病程1～15年，平均（2.1±0.4）年；口服降壓藥種類1～4種，平均（2.4±0.7）種。觀察組男83例，女73例；年齡51～80歲，平均（59.9±8.3）歲；病程1～17年，平均（2.3±0.7）年；口服降壓藥種類1～4種，平均（2.5±0.5）種。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)的出院指導(dǎo)及門診隨訪。觀察組則同時實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，包括建立個人健康檔案及針對性的治療方案，設(shè)立出院后電話回訪登記表，于出院后對患者進(jìn)行每月電話隨訪1次，4～5個月家訪1次。1年后到門診復(fù)查。電話隨訪由2名具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)及良好溝通技巧的護(hù)士執(zhí)行，隨訪內(nèi)容包括：①血壓自我監(jiān)測與病情評估的指導(dǎo)根據(jù)患者自我監(jiān)測的血壓及主訴癥狀制定針對性的藥物個體化治療目標(biāo)，并告知患者自我監(jiān)測血壓的重要性及注意事項(xiàng)，前幾次隨訪向患者講解高血壓的相關(guān)知識，如高血壓的危險因素、病理生理、臨床并發(fā)癥等[2]。②加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，告知患者規(guī)范用藥的重要性，使其嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，糾正錯誤的用藥行為，包括自主減量或增量、不按時用藥等；告知患者藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，若服藥后出現(xiàn)暈厥、惡心等現(xiàn)象時需立即平臥，待好轉(zhuǎn)后及時到門診復(fù)查。③指導(dǎo)患者建立正確的飲食方式，以低鹽、低脂、多纖維飲食為主，不宜過飽或過饑，戒煙酒，適當(dāng)控制體質(zhì)量，作息規(guī)律，防止便秘。結(jié)合患者營養(yǎng)狀況、口味等情況制定個體化的飲食方案，定期評估和調(diào)整。避免情緒波動，進(jìn)行適度的運(yùn)動鍛煉，根據(jù)其年齡、病情等選擇一些強(qiáng)度不大的運(yùn)動，如太極拳、散步等，指導(dǎo)其根據(jù)血壓、癥狀調(diào)整運(yùn)動量和運(yùn)動時間、運(yùn)動方式。④鼓勵家屬參與，告知患者家屬正確的血壓測量方法及高血壓的一些緊急狀態(tài)下的臨床癥狀和緊急處理方法，使其正確認(rèn)識疾病并積極的參與進(jìn)來。⑤高血壓患者通常伴有一定的心理問題，故需針對其具體的心理問題制訂相應(yīng)的疏導(dǎo)方法，減輕其焦慮、緊張等不良情緒，增強(qiáng)其對治療的信心。鼓勵其參加社區(qū)內(nèi)舉辦的高血壓健康宣教活動。鼓勵與其他病友交流經(jīng)驗(yàn)，增加其對治療的已從性。⑥隨身攜帶安全卡片，每位患者發(fā)放一張隨身安全卡片，上面寫有姓名、所患疾病、所有藥物名稱和聯(lián)系電話等以備出現(xiàn)緊急狀況時能獲得有效幫助。⑦定期至門診隨訪結(jié)合其血壓控制、癥狀變化等情況調(diào)整用藥及使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組出院時、出院后12個月時的血壓變化情況和治療依從性。

治療依從性根據(jù)藥物依從性（compliance ofpatient antihypertensive therapy，CPAT）積分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評估?；颊吒鶕?jù)量表所提問題進(jìn)行回答，即：您是否偶爾不注意服藥?“您是否有時忘記服藥?當(dāng)您服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停止服藥?”。當(dāng)您自覺癥狀改善時，是否曾停止服藥?根據(jù)其答案進(jìn)行記分，“是”為0分，“否”為1分，各個問題所得分?jǐn)?shù)相加后即為CPAT評分。分?jǐn)?shù)越高表明治療依從性越好。4分代表依從性好，2～3分依從性差，0～1分依從性極差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，等級資料用（%）表示，組間比較用秩和檢驗(yàn)，以P＜O.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時、出院后12個月時治療依從性變化情況兩組出院時治療依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。出院后12個月時，觀察組依從性好的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出院時、出院后12個月時治療依從性變化情況[n（%）]

2.2 兩組出院時、出院后12個月時血壓變化情況 兩組患者出院時收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，出院后12個月時，觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出院時、出院后12個月時血壓變化情況（±s，mmHg）

表2 兩組出院時、出院后12個月時血壓變化情況（±s，mmHg）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)156 156收縮壓舒張壓出院時135.4±7.4 134.5±7.7 1.052 0.428出院后12月時136.0±7.6 140.1±8.2 4.580 0.000出院時80.3±10.4 79.8±10.8 0.417 0.963出院后12月時79.5±10.3 86.4±10.6 5.831 0.000

3 討論

目前，高血壓是臨床較多見的慢性心血管疾病，還是腦血管疾病、心臟病等嚴(yán)重疾病的危險因素[4]。大量研究表明，在高血壓患者中，收縮壓每降10～20 mmHg或舒張壓降5～6 mmHg，其遠(yuǎn)期發(fā)生腦卒中、冠心病的風(fēng)險分別降低38%、16%，心衰風(fēng)險則降低50%以上[5]。飲食、運(yùn)動方式是高血壓的基本干預(yù)方式，但長期規(guī)范用藥是高血壓治療重要環(huán)節(jié)[6]。目前，我國人群對高血壓知曉率、治療率及控制率均較低，而患者治療依從性是其最重要的影響因素之一[7]。與高血壓患者治療依從性有關(guān)的因素包括患者年齡、文化程度、病程、患病年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，然而這些因素均為客觀因素，難以改變[8]。而服藥及自我監(jiān)測血壓、用藥的不良反應(yīng)、對高血壓的防治意識等可通過個體化干預(yù)能明顯改善患者的診治狀態(tài)。

近年來，護(hù)理學(xué)理論及實(shí)踐已進(jìn)入一個新的時代，延續(xù)性護(hù)理即在這種情況下出現(xiàn)并得到廣大護(hù)理人員所重視。此護(hù)理模式把住院過程中的護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭，其可持續(xù)關(guān)注和應(yīng)對患者出院后的健康問題和健康需求[9]。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“全面性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性、協(xié)作性”的“4C”模式，能有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的改善[10]。當(dāng)前，人們?nèi)罕妼ψ陨斫】倒芾硇枨笤絹碓礁?，尤其是慢性病患者既要求住院期間能獲得滿意的醫(yī)護(hù)服務(wù)，還要求出院后對自身疾病規(guī)范化、個體化管理等方面獲得持續(xù)性督導(dǎo)。因此，實(shí)施全面性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性和協(xié)作性的護(hù)理模式是當(dāng)前護(hù)理工作發(fā)展的方向。

故本研究對出院高血壓患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，通過確?；颊咝畔?zhǔn)確及完整、一對一健康指導(dǎo)、根據(jù)病情變化調(diào)整護(hù)理方案等具體措施克服了護(hù)理過程中的難點(diǎn)；給每位患者建立健康檔案，根據(jù)其具體情況制定個體化的治療方案，強(qiáng)化社區(qū)和家庭高血壓知識的宣教。經(jīng)12個月的護(hù)理后，結(jié)果顯示，156例患者中依從性好的比例65.4%，隨比出院時的81.4%有所降低，但與對照組的50.0%相比，下降幅度明顯縮?。磺沂湛s壓和舒張壓較為穩(wěn)定，均在正常范圍，而對照組無論收縮壓還是舒張壓，均比出院時明顯升高。這一結(jié)果表明，通過實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，幫助高血壓患者建立良好的健康行為，提高其治療依從性，能有效的控制血壓，維持穩(wěn)定，從而增強(qiáng)患者及其家屬對后續(xù)治療的信心，進(jìn)而改善醫(yī)患、醫(yī)護(hù)的關(guān)系。

由于本研究隨訪時間短，病例數(shù)偏少，延續(xù)性護(hù)理對高血壓患者遠(yuǎn)期治療依從性影響如何及實(shí)施該模式是否會影響降低高血壓患者健康看護(hù)成本、改善生存質(zhì)量等方面尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能一定程度提高出院后社區(qū)高血壓患者的治療依從性，有效控制血壓升高，從而改善其生存質(zhì)量。