李民

（遼寧省營口市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 營口 115000）

兒童牙體牙髓是臨床上一種較為常見的口腔疾病，該病在發(fā)現(xiàn)時如果不能引起重視，耽誤了治療時機，常常會給患兒帶來巨大的疼痛，導致患兒不能正常進食。在我國，治療兒童牙體牙髓較為常見的方式仍是藥物治療，但藥物治療有一個弊端就是會伴隨著劇烈的疼痛[1]。因此，在治療兒童牙體牙髓時，醫(yī)生多采用麻醉方式幫助患兒減輕痛苦。利多卡因是口腔治療中一種較為常見的麻醉藥物，然而隨著廣泛的臨床應用，逐漸發(fā)現(xiàn)了利多卡因的弊端[2]。為了進一步提高兒童牙體牙髓的治療效果，改善患兒的患病情況和疼痛情況，本文就復方阿替卡因在兒童牙體牙髓無痛治療中的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究數(shù)據(jù)均用2016年3月至2017年9月在本院進行牙體牙髓無痛治療的170例兒童，隨機分為對照組和觀察組，人數(shù)平均分配且分別給予利多卡因及復方阿替卡因的麻醉方式，探討兩種方式的不同。對照組男40例，女45例，患者年齡6～15歲，平均年齡（10.02±2.51）歲；觀察組男42例，女43例，患者年齡6～14歲，平均年齡（11.10±2.23）歲?；颊呔鶡o麻醉禁忌，簽署知情同意書。兩組患兒在病程、性別等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒在保證基本的臨床檢查完畢后，顯示無麻醉禁忌。給患兒注射利多卡因（國藥集團榮生制藥有限公司，國藥準字H20043676）浸潤麻醉，后牙注射3 ml，前牙注射2 ml。

觀察組患兒均顯示無麻醉禁忌后，注射復方阿替卡因（法國碧蘭公司，進口藥品注冊證號：H2110264）浸潤麻醉。按照兒童的體質量kg×1.33的比例進行注射。

1.3 診斷指標 觀察兩組患兒的麻醉效果。麻醉完全：患牙消失，且無痛感；麻醉良好：患牙有感覺并伴有輕微疼痛；麻醉差：患牙感覺和痛感都極為強烈；總有效率=（麻醉完全+麻醉良好）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者的麻醉起效時間及不良反應發(fā)生率。在對兩組患者實施不同的麻醉方法之后，統(tǒng)計兩組患者各自的麻醉起效時間及不良反應的發(fā)生情況。1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理，且為保證準確，結果數(shù)值全部取3次處理平均值。統(tǒng)計運算采用描述性分析及推斷性分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的麻醉效果統(tǒng)計情況 對兩組患兒實施不同的麻醉治療方式，統(tǒng)計對比兩組麻醉效果的不同。實驗結果表明：對照組患兒（麻醉完全：40例，47.05%；麻醉良好：31例，36.47%；麻醉差：14例，16.47%；總有效率：71例，83.52%）的麻醉效果要差于觀察組患兒（麻醉完全：59例，69.41%；麻醉良好：23例，27.05%；麻醉差：3例，3.52%;總有效率：82例，96.47%），見表1。

表1 兩組患兒的麻醉效果對比

2.2 兩組患者的麻醉起效時間及不良反應情況 在實施不同的麻醉方式后，統(tǒng)計患者各自的麻醉起效時間及不良反應發(fā)生情況。實驗結果表明：觀察組患者的起效時間（2.1±0.5）min明顯快于對照組的起效時間（4.6±1.2）min，在不良反應發(fā)生率上，觀察組患者的不良反應發(fā)生率（1例，1.18%）相比于對照組（11例，12.94%）明顯降低，見表2。

表2 兩組患者的麻醉起效時間及不良反應發(fā)生率比較

3 討論

3.1 兒童牙體病 兒童牙體病、牙髓病的發(fā)病率在近幾年呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，因此，不僅在中國，國外的眾多學者也在不斷探究其治療方法。兒童牙體病是指患兒的牙齒硬組織出現(xiàn)病癥，而牙髓病有屬于廣義上的牙體病種。兒童由于發(fā)育尚不完全，抵抗力低下，是牙髓病的高發(fā)人群。由于在治療牙體牙髓病過程中伴隨著劇烈的疼痛，因此治療效果往往欠佳[3]。為了提高患兒治病的依從性，醫(yī)生通常采用麻醉治療的方式，降低患兒的痛感，但在選擇上一定要慎重，避免造成麻醉無效的情況影響治療進程。

3.2 發(fā)病原因

3.2.1 細菌感染

（1）齲齒 較深的齲齒洞是導致有毒性產物侵入牙髓組織的常見感染途徑。兒童由于年齡尚小，還認識不到按時刷牙的重要性，因此較容易長齲齒。而在細菌還未到達牙髓組織引發(fā)嚴重的炎癥反應時，毒性物質就會通過牙本質小管破壞牙髓，引發(fā)炎癥。當細菌深入到能夠突破修復性牙本質時，牙髓組織便會出現(xiàn)急性炎癥，造成膿腫。齲齒的發(fā)展會刺激牙髓產生修復型牙本質的屏障，一旦其壞死的速度超過牙本質的修復速度，就極易產生牙髓炎。

（2）牙發(fā)育異常 在牙齒發(fā)育過程中，由于釉器疊曲過度或局部過度增殖，極容易出現(xiàn)牙內陷問題。急性的牙釉質表面呈囊狀深陷，就容易在進食時殘留大量食物殘渣。殘渣會導致細菌的滋生，再加之牙發(fā)育異常，極容易牙髓感染。

（3）逆行感染 壓根尖孔和側支根管也是細菌的入口，當牙周病變累及牙髓血運的主要通道或出現(xiàn)細菌大量侵入的情況時，牙髓便會出現(xiàn)較為嚴重的炎癥。

（4）血源感染 受損或病變的組織能夠將細菌向牙髓引進，這種血源感染常見于受過創(chuàng)傷的牙髓組織。

3.2.2 意外創(chuàng)傷 由于交通事故、跌打碰撞、拔牙補牙、猛烈撞擊等意外情況也會導致牙齒喪失活力。

3.3 治療方法

3.3.1 全面檢查、規(guī)范操作 在治療兒童牙體牙髓病之前，首先應對患者進行全面的檢查工作、綜合分析患者的病情，結合家族遺傳病史以及過敏史，注意在治療過程中容易出現(xiàn)的禁忌問題。合理全面的分析檢查后，醫(yī)院的專家要制定好合理、科學、系統(tǒng)、針對性強的治療方案。通過預測手術的難度、規(guī)范手術的操作、拿捏好手術的輕重、達到細致入微的操作手法，幫助患者實現(xiàn)良好的治療效果。為了減輕患兒的疼痛感，盡量避免對患牙壓根部位的刺激，嚴格遵守無菌操作的流程，降低感染發(fā)生率。

3.3.2 專業(yè)團隊、心理支持 應嚴格選取治療團隊的成員，有資歷較老的醫(yī)生帶隊進行治療，必要時可以帶領幾個新入職的護士，加深其動手操作能力。隨著手術操作的不斷完善，患者并發(fā)癥的發(fā)病率也會有所降低。因此，醫(yī)生時刻對自己檢討、反思、改進是十分有必要的。

同時，醫(yī)生還應樹立以患者為中心的治療理念，由于患兒的承受能力較低，心理不夠強大，應在保證質量的基礎上，縮短治療時間以減輕患者痛苦。積極預防并發(fā)癥的產生，做好日常護理工作，能夠有效提高手術的安全性和未來患者的生活質量。另外，除了身體上的治療和幫助，由于患兒的心智尚不成熟，再加之患者在心理上常缺乏對牙體牙髓病的準備，非常容易出現(xiàn)不良情緒。導致患兒的情緒過于緊張，焦躁不安，這時就需要醫(yī)護人員積極主動地與患兒進行交談，幫助患兒緩解心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3.3 加強兒童的健康教育 提高患兒的動手能力，手把手教兒童正確的刷牙方式。將枯燥難懂的健康教育內容，制成圖文并茂的小圖冊，幫助兒童加深記憶。通過播放幻燈片、錄像片等，教授家長口腔衛(wèi)生保健知識，介紹預防疾病的辦法。深入幼兒園、學校等兒童密集的地方進行宣傳教育，提高兒童的自我防范能力，減少此類疾病的發(fā)生。3.4 治療藥物

3.4.1 利多卡因 利多卡因是臨床上一種較為常見的麻醉藥物，早在上世紀的醫(yī)療機構，利多卡因就被廣泛的應用于各種臨床治療中。利多卡因在整體的治療效果中，發(fā)揮穩(wěn)定，但隨著近代科技的不斷進步，以及醫(yī)學科技的逐漸發(fā)展，利多卡因已經逐漸不能滿足現(xiàn)代的需求。新研發(fā)的麻醉劑導致利多卡因的使用率呈現(xiàn)逐年下降的態(tài)勢，這也導致了如今的麻醉藥物在選擇上呈現(xiàn)多樣化的境況。

3.4.2 復方阿替卡因 復方阿替卡因是一種酰胺類局部麻醉藥物，其麻醉原理主要是阻斷患者的神經傳導，從而達到局部麻醉的效果。阿替卡因的分子環(huán)中含有芳香環(huán)，因此，在組織滲透性及擴散性上，要比一般的麻醉藥物更加顯著，這也是阿替卡因在輔助麻醉的獨特優(yōu)勢。除了，麻醉效果較好之外，阿替卡因還有幫助局部血管收縮，延緩藥物發(fā)揮作用時間的功能。由于阿替卡因的成本較為低廉，麻醉效果也較為理想，因此已經在口腔門診的治療中得到廣泛應用。針對兒童年齡尚小、發(fā)育不完全且承痛能力有限的問題，在注射時可選用枕頭較為細小的針管，降低患兒在注射過程中的疼痛感，提高藥物的耐受性[4]。3.5 臨床療效

3.5.1 提高麻醉效果 通過實驗研究表明，阿替卡因相比于傳統(tǒng)注射利多卡因的麻醉方式，在麻醉效果及麻醉有效率等方面，都具有較為明顯的優(yōu)勢。復方阿替卡因是一種酰胺類麻醉藥劑，可以在治療過程中對患者的神經傳導起到一定的阻礙作用，抑制疼痛程度。復發(fā)阿替卡因能夠有效減輕患兒在治療過程中牙體的感覺，達到麻醉效果。使用阿替卡因注射治療的患兒麻醉效果顯著，值得推廣。

3.5.2 提高治療依從性 考慮到患兒的年齡較小，對疼痛的承受能力和忍耐能力都有限，因此在注射阿替卡因時選用的針頭較細，可以有效降低患兒在注射過程中的疼痛感，提高患兒對治療的依從性。另外這種麻醉方式能夠減少患兒對牙科的畏懼感，與傳統(tǒng)阻滯患者神經的麻醉方式相比，該方法能夠有效降低治療對神經造成的損傷，減輕感染、血腫等癥狀，通過從心理上到身體上的全面呵護，緩解兒童的恐懼心理和不良情緒，提高治療依從性[5]。

3.5.3 降低疼痛程度 阿替卡因由于其化學結構的特殊性，在組織滲透性及擴散性上更為明顯，因此鎮(zhèn)痛效果也更加明顯。由于兒童身心上發(fā)育不完全，抗疼痛能力較弱，阿替卡因能夠有效減輕患兒的痛感，提高患兒對藥物的依從性，從而達到配合治療的目的。

3.5.4 降低出血量 患兒由于年齡較小、心理承受能力較低。因此在進行牙體牙髓治療的過程中，極易產生對醫(yī)生的恐懼。再加之活潑好動，身體機能尚未健全還在發(fā)育之中，極容易出現(xiàn)意外情況。治療過程中出現(xiàn)血液，也極容易引起患兒的恐慌，導致激烈的反抗和抵觸心理。而在復方阿替卡因治療的過程中，加入腎上腺素作為輔助，能夠有效地收縮血管，延長藥物的作用時間，使患者的出血量和出血發(fā)生率大大降低，保證患者的安全。

3.5.5 降低并發(fā)癥 傳統(tǒng)藥物麻醉的方式，術后的并發(fā)癥都有較高的發(fā)病率。包括在麻醉過程中造成的神經損傷、傷口感染、血腫等并發(fā)癥，嚴重影響了整體的治療效果及患者的滿意度。而阿替卡因能夠彌補這一缺陷，達到降低術后并發(fā)癥的效果[6]。

3.5.6 降低恐懼心理 兒童在治療牙體牙髓治療中，常伴有劇烈的疼痛，然而兒童的身心尚未發(fā)育完全，痛感強烈很容易對患兒的心理造成陰影，導致患兒恐懼醫(yī)院、恐懼打針，甚至對治療有關的物品都有不可磨滅的心理陰影。而阿替卡因通過鎮(zhèn)痛以及縮小針管等方式，降低患兒對打針的恐懼，避免造成心理創(chuàng)傷。

3.6 爭議及問題 但就目前來說，復方阿替卡因治療兒童牙體牙髓尚不是萬能的，還存在一定的爭議。根據(jù)有關報道顯示，曾出現(xiàn)過成年人使用阿替卡因造成過敏性休克的案例。如果成人在引用阿替卡因的過程中都存在一定的危險，那兒童應用的風險也隨之加大了許多。但部分學者認為，給年齡在4周歲以上的兒童應用阿替卡因進行治療是行之有效的，在安全性和療效性方面都有一定的保障。在本文研究的案例中，均選取年齡在6歲及6歲以上的兒童作為研究對象，且在研究過程中尚未出現(xiàn)異常和醫(yī)療事故，這也能表明，阿替卡因在兒童牙體牙髓的無痛治療中有一定的作用和可行性。兒童的頷骨相比于成年人而言較為疏松，在骨孔數(shù)量上也比成年人要多，因此，在兒童的牙科治療中，采用牙槽神經阻滯的麻醉方法較為傳統(tǒng)也較為常見，臨床應用也最多[7]。

4 總結

復方阿替卡因在兒童牙體牙髓無痛治療中的臨床效果顯著，在鎮(zhèn)痛、降低術后并發(fā)癥、降低患兒恐懼心理、降低患兒疼痛程度等方面都有明顯效果，但其存在的問題也需得到重視，加強研究。