葉冬仙，張幼萍，張利博

高血壓是循環(huán)系統(tǒng)最常見疾病之一，也是最常見的心腦血管疾病危險因素之一，現(xiàn)已成為全球共同關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題[1]，全國成年人高血壓病率18.8%，每年死于高血壓及心血管疾病的患者占總死亡人數(shù)的41%[2]，然而我國患者高血壓知曉率、治愈率和控制率處于較低水平，重視高血壓患者的健康教育，加強對其生活方式的干預及血壓的自我監(jiān)測，對控制高血壓的臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量有著重要的意義[3]。每例高血壓患者都是不同個體，對于同樣的內(nèi)容接受程度也會存在差別[4]。為了更好地達到健康教育效果、開展個性化的健康教育，需要了解這些因素對于健康教育效果的影響程度。本研究探討高血壓健康效果及高血壓知識知曉率的影響因素，為高血壓患者個性化健康教育提供參考意見，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3－8月浙江大學第一附屬醫(yī)院北侖分院收治的高血壓患者 400 例，均符合：（1）2007 年歐洲高血壓協(xié)會（ESH）和歐洲心臟病學會（ESC）發(fā)布的ESC和ESH動脈高血壓治療指南（簡稱2007指南）提出的高血壓診斷標準[5]；（2）神志清，語言表達流暢，有一定的閱讀或理解能力，能夠與調(diào)查人員進行順暢溝通。排除：（1）其他臟器因素導致的心肺血管疾病或其他全身性疾病導致的繼發(fā)性高血壓；（2）有嚴重精神障礙、老年性癡呆及認知功能障礙；（3）嚴重心、肝、腎功能疾病或惡性腫瘤。按照隨機數(shù)字表分為對照組和干預組。

1.2 方法 對照組按照醫(yī)院常規(guī)臨床路徑進行健康教育。干預組除了按照醫(yī)院常規(guī)臨床路徑進行健康教育外，還開展多種形式的健康教育干預，包括：（1）開展多形式的健康教育，如知識講座、病友座談會、床邊口頭講解等，主治醫(yī)師在日常診療中至少開展2次健康教育。（2）制作并發(fā)放《住院患者個人基本健康信息卡》，包含血糖、血壓、血脂和體質(zhì)量等基本信息，以及高血壓和糖尿病的診斷標準、血脂正常范圍及WHO推薦的食用油鹽量等信息。發(fā)放統(tǒng)一印制的《高血壓病防治指南》，介紹高血壓的診斷、病因、臨床表現(xiàn)、防治方法及用藥注意事項等，定期回訪，詳細解答患者不理解或有疑問的地方。（3）出院電話隨訪時，著重講解高鹽飲食、吸煙等對高血壓的危害，了解患者在家里的生活情況，對不當?shù)纳?、飲食、運動方式進行糾正，并根據(jù)患者的年齡和身體情況幫助患者制定恰當?shù)倪\動方案，盡可能提供生活上的幫助和指導。

1.3 問卷調(diào)查及效果評價 在健康教育干預前和干預實施3個月后，采用自制調(diào)查問卷對患者進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括兩個方面。（1）患者基本情況：如年齡、性別、文化程度、職業(yè)、城鄉(xiāng)來源、醫(yī)療保險支付方式、是否知曉自己的血壓、高血壓病程、是否服用降壓藥物、是否患有并發(fā)癥、是否合并糖尿病、高血脂等，再次調(diào)查時核實患者身份信息，無需再填寫此部分內(nèi)容。（2）患者對高血壓健康知識的知曉率：一般將分量表和總量表得分之間的相關(guān)作為考察量表內(nèi)容效度的指標，量表內(nèi)容包括高血壓的診斷標準、血壓波動的影響因素、引起高血壓的病因、高血壓長期藥物治療的必要性、藥物控制合理的血壓水平、高血壓的治療轉(zhuǎn)歸、高血壓并發(fā)癥、高血壓的預防措施及健康人群推薦每天食鹽量?？傮w知曉參照依照浙江省2016年健康素養(yǎng)監(jiān)測方案，將能夠回答出全部問題的80%及以上的，即九個知識點中任意七個知識點均答對者，判定為總體知識知曉[6]。所有患者均完成問卷調(diào)查，并通過質(zhì)量審核，實際有效應答率為99.0%。

1.4 測量指標 血壓控制效果的測量指標包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），連續(xù)測量2次，每次間隔2～3 min，取其平均值。如同一種體位的2次血壓值相差 5 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）以上，則另測1次讀數(shù)后取平均值。

1.5 統(tǒng)計方法 使有SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用x2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。兩組健康教育前后知識知曉率及血壓控制率比較采用廣義估計方程（GEE）統(tǒng)計模型，多因素分析采用二分類的Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較 兩組人口學特征及疾病因素基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

2.2 健康教育前后兩組患者健康知識的知曉率比較 對照組198例中健康教育前有15例總體知曉（7.58%），健康教育后有27例總體知曉（13.64%），各項知識點知曉率均略有上升，但差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。干預組198例中健康教育前有10例總體知曉（5.05%），通過健康教育后168例總體知曉（84.85%），各項知識點均明顯上升（均P＜0.05）。見表2。

2.3 健康教育前后兩組患者血壓比較干預前，兩組健康教育觀服用藥物的構(gòu)成情況差異無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05）。健康教育后，干預組SBP、DBP均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

2.4 影響住院患者健康教育前后總體知識知曉率的單因素分析 高文化程度、60歲以下、機關(guān)事業(yè)、學生、城鎮(zhèn)居民及有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險者、知曉自己患高血壓、患病年限久者及合并糖尿病或高血脂的患者總體知識知曉率較高（均P＜0.05）。見表4～5。

2.5 影響住院患者健康教育效果的Logistic分析結(jié)果 健康教育前的總體知曉率獨立影響因素是文化程度、機關(guān)事業(yè)單位、學生這個職業(yè)、城鎮(zhèn)來源。健康教育后的總體知曉率獨立影響因素是干預分組、性別、職業(yè)、文化程度、年齡、城鎮(zhèn)、合并其他疾病、知曉自己患高血壓。見表6～7。

3 討論

高血壓健康教育是通過高血壓相關(guān)知識的宣教使人們提高對高血壓的認知，自覺采納有益于防控高血壓的行為和生活方式，消除和減輕高血壓的危險因素，提高對醫(yī)生的信任感和依從性，達到良好的治療效果。健康教育在高血壓防治的各階段都有著至關(guān)重要的作用[7]。本研究中，干預組經(jīng)多形式的健康教育干預，各項知識點及總體知曉情況均得到明顯提高，SBP和DBP下降均低于對照組，說明健康教育干預可提高患者的知識知曉率并更好地控制血壓水平。

表1 干預組和對照組患者基本情況比較 例（%）

本研究還顯示，文化程度、職業(yè)、患者來源與健康教育前總體知曉率相關(guān)，影響強度最大的是城鎮(zhèn)居民，其次為機關(guān)事業(yè)單位、學生。文化程度高者、機關(guān)事業(yè)單位、學生、城鎮(zhèn)居民掌握及理解健康知識的能力比較強，且有更多的渠道掌握健康知識，知曉率較高。國外研究顯示較強的醫(yī)保支付能力可能與較高的健康素養(yǎng)相關(guān)[8]，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險者知曉率高于其他醫(yī)保類型。

健康教育后的總體知識知曉率獨立影響因素是干預分組、性別、職業(yè)、文化程度、年齡、城鎮(zhèn)、合并其他疾病、知曉自己患高血壓，影響強度最大的是文化程度，其次為年齡。健康教育干預后男性的知曉率略高于女性，這可能與隨著社會發(fā)展，男性患者也越來越重視關(guān)注疾病、疾病健康素養(yǎng)有所提高有關(guān)[9]。在疾病因素方面，合并糖尿病或高血脂、知曉自己患高血壓對于健康教育后的知曉率影響程度均較大，說明患者知曉了自身疾病情況后，對于高血壓及其他疾病知識的重視程度及需求提高，更加關(guān)注知識的學習，進而提高知曉率。因此，在臨床實踐中，文化程度較低的、對自身疾病情況不重視的患者應成為健康教育的干預重點人群。

綜上所述，應全面評估患者的基本情況，開展個性化健康教育，有效地提高健康教育效果，進而達到防病治病的目的。本研究也存在一些局限性：（1）健康教育效果未涉及生活行為方式方面的指標改善情況，如合理膳食、戒煙、限酒及控制體質(zhì)量等方面。（2）醫(yī)院高血壓健康教育以傳統(tǒng)的健康教育方式為主導，在科技日新月異的時代顯得有些不足，應緊跟時代發(fā)展，如建立電子健康教育公眾平臺，利用微信等方式及時向患者推送健康知識，使健康信息跨越空間與地域的限制，達到更好的健康教育效果[10]。

表2 健康教育前后干預組和對照組高血壓知識知曉率比較 例（%）

表3 健康教育前后干預組和對照組血壓水平比較 mmHg

表4 不同人口學特征的住院患者健康教育前、后總體知識知曉率比較 例（%）

表5 不同基礎(chǔ)疾病的住院患者健康教育前、后總體知識知曉率比較 例（%）

表7 健康教育后總體知曉率影響因素Logistic回歸分析