范小麗，葉巧燕

作者單位： 323000浙江省麗水，麗水市中心醫(yī)院

口腔惡性腫瘤是發(fā)生于口腔的惡性腫瘤的總稱，是頭頸部常見的癌癥之一[1]，位列全身惡性腫瘤第6位，嚴(yán)重威脅人們的生活質(zhì)量和健康水平，大部分屬于鱗狀上皮細(xì)胞，又稱黏膜變異[2]?？谇话┌ù桨?、牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚黏膜的癌癥等，其中男性患者發(fā)病率高于女性患者[3]。研究表明，患者的焦慮、抑郁及壓力等會(huì)降低患者的自我效能[4]，自我效能的降低直接影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。本文探討情緒釋放療法對(duì)口腔惡性腫瘤患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2015年5月至2017年12月于浙江省麗水市中心醫(yī)院治療的口腔惡性腫瘤患者共112例，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）經(jīng)確診患有口腔惡性腫瘤；（2）患者意識(shí)清晰，能夠清晰的表達(dá)感受和需求；（3）患者及其家屬知曉并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病；（2）有精神病史、過敏史、孕婦或處于哺乳期的婦女；（3）不能明確表達(dá)自己的感受和意愿。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各56例。對(duì)照組男38例，女18例；平均年齡（57.3±13.4）歲；其中舌癌 30例，口腔癌12例，牙齦癌10例，頰癌和腭癌各2例。觀察組男 39例，女17例；平均年齡（55.9±12.1）歲；其中舌癌 30例，口腔癌11例，牙齦癌11例，頰癌和腭癌各2例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療和健康指導(dǎo) 兩組均進(jìn)行常規(guī)治療和健康指導(dǎo)，向患者及其家屬講解口腔惡性腫瘤的病因、并發(fā)癥和平時(shí)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確用藥、健康飲食及合理鍛煉等，并讓患者定期自我檢測(cè)。

1.2.2 情緒釋放療法干預(yù)治療[7]觀察組在常規(guī)治療和健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行情緒釋放療法干預(yù)治療，每次干預(yù)時(shí)間為10～30 min，3次/d，持續(xù)4周。主要步驟為：（1）向患者詳細(xì)介紹情緒釋放療法的過程及注意事項(xiàng)，并分發(fā)穴位指導(dǎo)圖，使患者清晰的了解干預(yù)步驟和具體方法，一對(duì)一讓患者情緒釋放。（2）患者操作前洗手、修剪指甲，讓患者選擇自身最為舒適的體位，全身放松，閉上眼睛。讓患者回想患病現(xiàn)狀并引發(fā)悲傷情緒且保持該情緒，專業(yè)人員對(duì)患者的悲傷情緒強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)分，10分制，0分表示患者無悲傷情緒，10分表示患者悲傷程度達(dá)到難以容忍的極限。最后讓患者大聲說3遍：“雖然我有某某疾病，但我還是深深的、全然的愛和接納我自己！”（3）敲擊穴位。指導(dǎo)患者食指、中指并攏，用兩手指指尖緩慢用力的依次敲擊后溪、攢竹、瞳子髎、乘泣、人中、乘漿、俞府、左大包、百會(huì)穴，與此同時(shí)，大聲喊3聲：“雖然我有某某疾病，但我還是深深的、全然的愛和接納我自己！”患者敲擊3～5周之后，再次評(píng)估患者的悲傷情緒，若患者的悲傷情緒等級(jí)仍在3分以上，則讓患者再次敲擊，直至患者的悲傷水平在3分之下。（4）患者敲擊結(jié)束后與負(fù)責(zé)患者情緒的護(hù)士進(jìn)行交流反饋，告知敲擊體會(huì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 焦慮自評(píng)表（SAS）和抑郁自評(píng)表（SDS）[8]：兩種表格均包含20個(gè)項(xiàng)目，項(xiàng)目的評(píng)分為4級(jí)評(píng)分法，將患者所得的評(píng)分相加得到患者的粗分，患者粗分乘1.25后得到患者的標(biāo)準(zhǔn)得分，得分越高表明患者的焦慮和抑郁水平越高。SAS量表中50分以下為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS量表中52分以下為無抑郁，53～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。壓力知覺量表（CPSS）[9]：量表包含14個(gè)測(cè)量壓力的項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明患者的壓力越大。28分之下表明患者的壓力正常，29～42分表明患者壓力較大，43分以上表明患者的壓力過大。自我效能表：表格由30個(gè)條目組成，采用5級(jí)評(píng)分制，每個(gè)條目相加得到所得總分，分值30～150分，分值越高，表情患者的自我效能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS及CPSS評(píng)分比較 兩組干預(yù)前 SAS、SDS及CPSS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），對(duì)照組干預(yù)前后 SAS、SDS及CPSS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組干預(yù)前后 SAS、SDS及CPSS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組干預(yù)后SAS、SDS及CPSS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較

兩組干預(yù)前自我效能評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），兩組干預(yù)后自我效能評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

口腔惡性腫瘤又稱口腔癌，80%為鱗狀細(xì)胞癌，發(fā)病率約占全身惡性腫瘤發(fā)病率的5%，近年來有上漲趨勢(shì)，該疾病進(jìn)展快、浸潤廣及預(yù)后差[10]。研究證明，口腔癌的發(fā)病原因包括：異物長(zhǎng)期慢性刺激、營養(yǎng)不良和缺乏維生素A、口腔衛(wèi)生差、基因的變化及人類乳頭狀瘤病毒[11]。口腔癌的臨床表現(xiàn)為口腔黏膜顏色發(fā)生變化，如變白、紅、褐、黑且無法抹去，超過2周以上尚未愈合的口腔黏膜潰瘍。該病的早期癥狀為口內(nèi)或頸部有不明原因的腫塊；舌頭活動(dòng)性受到限制，導(dǎo)致阻嚼，吞咽或說話困難；顎骨的局部性腫大，導(dǎo)致臉部左右不對(duì)稱，有時(shí)合并知覺異常（如下唇麻木感），或牙齒動(dòng)搖等。一般而言，癌癥患者常伴有壓力、焦慮及抑郁等不良情緒，這些不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者自身免疫功能的下降[12]，影響治療效果，降低患者的生活質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致病情的再一次惡化。因此，如何有效的控制和治療不良情緒的發(fā)生與蔓延，是現(xiàn)在臨床治療上備受重視的問題

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS及CPSS評(píng)分比較 分

表2 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較 分

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過情緒釋放療法進(jìn)行干預(yù)治療后，患者的情緒得到明顯的緩解，患者的焦慮、抑郁和壓力情況達(dá)到輕度水平，明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的評(píng)分較干預(yù)前顯著降低。對(duì)患者的自我效能進(jìn)行評(píng)分，自我效能表是指患者本身對(duì)自我行為態(tài)度進(jìn)行評(píng)估的功能，具有良好的信度和效果，常用于臨床自我態(tài)度的研究，觀察組在干預(yù)后的自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組。該研究結(jié)果表明，觀察組的自我信心明顯高于對(duì)照組。因此，情緒釋放療法能夠有效釋放患者的不良情緒，使患者恢復(fù)到正常的情緒水平上，保持良好的心態(tài)對(duì)待疾病，有效提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。