劉素霞，周美青，周靈玲

作者單位： 323000浙江省麗水，麗水市中心醫(yī)院

手足口病是由腸道病毒所引起的傳染病，引發(fā)手足口病的病毒有20多種，其傳染性較強(qiáng)，夏秋季發(fā)病率較高，沒有地域性，并且可以造成短期內(nèi)的大規(guī)模流行[1]。手足口病多發(fā)生于5歲以下的兒童，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等多個(gè)部位出現(xiàn)小潰瘍或小皰疹，其主要通過呼吸道、消化道和直接接觸傳播。重癥患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等都會(huì)遭到損害，嚴(yán)重者可致死亡，因此早期治療對(duì)患兒非常重要。為了探討手足口病患兒外周血淋巴細(xì)胞亞群與紅細(xì)胞鋅水平變化和臨床意義，筆者對(duì)51例手足口病患兒和30例健康兒童進(jìn)行淋巴細(xì)胞亞群與紅細(xì)胞鋅水平的檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年6月至2018年5月在浙江省麗水市中心醫(yī)院診療的手足口病患兒51例為研究組，均符合2010年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南》[2]。其中男28例，女 23例；年齡 0.5～ 5.0歲，平均（2.1±0.9）歲。另選同期來(lái)本院健康體檢的健康兒童30例作為對(duì)照組，其中男16例，女14例；年齡0.5～5.0歲，平均（1.9±1.1）歲。兩組近期均沒有病毒感染史，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組兒童均于住院當(dāng)天或住院第2天抽取靜脈血3～4 ml，分別加入含有EDTA-K2和肝素鋰抗凝劑的試管內(nèi)。用北京博暉公司所生產(chǎn)博暉BH5100原子吸收光譜儀檢測(cè)紅細(xì)胞鋅，試劑為配套試劑；淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)試劑盒為美國(guó)Beckman Coulter公司所生產(chǎn)，儀器為美國(guó)Beckman Coulter公司生產(chǎn)的Cytomics FC500型流式細(xì)胞儀；試劑均在有效期內(nèi)使用完畢，所有檢測(cè)嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程和試劑說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組兒童 CD3+T細(xì)胞（總T細(xì)胞）、CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞、CD19+B細(xì)胞、CD16+56+NK細(xì)胞百分率和紅細(xì)胞鋅水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS23統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淋巴細(xì)胞亞群比較 研究組CD3+、CD4+、CD8+T細(xì)胞均低于對(duì)照組（均P＜0.05），CD19+B細(xì)胞高于對(duì)照組（均P＜0.05），CD16+CD56+NK細(xì)胞與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組紅細(xì)胞鋅水平比較 研究組紅細(xì)胞鋅水平（72.08±15.40）mol/L，低于對(duì)照組的（86.25±17.52）mol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.797，P＜0.05）。

3 討論

手足口病多由腸道病毒屬的柯薩奇病毒A組（CoxA）16型、人腸道病毒（EV）7l型引起，患者多為癥狀輕微者，是一類自限性疾病。輕者可以自己恢復(fù)，不會(huì)威脅身體健康；但重癥病例可以出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，包括腦炎、腦膜腦炎、腦脊髓炎、急性遲緩性麻痹甚至死亡。

T細(xì)胞所產(chǎn)生的細(xì)胞免疫是人體免疫系統(tǒng)最重要的組成部分，它是由淋巴細(xì)胞在胸腺內(nèi)分化而來(lái)，主要包括CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞。本研究顯示，手足口病患兒的總T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞百分率均低于健康兒童（均P＜0.05）。EV7l等腸道病毒可促進(jìn)NK細(xì)胞、T細(xì)胞凋亡，T細(xì)胞、NK細(xì)胞比例降低對(duì)機(jī)體免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，而隨著病情加重比例不斷下降，從而導(dǎo)致患兒細(xì)胞免疫功能受損，抵抗微生物感染的能力下降[3]。B細(xì)胞所產(chǎn)生的免疫稱為體液免疫，其作用的原理是產(chǎn)生抗體，來(lái)消滅抗原[4]。手足口病患兒的B細(xì)胞百分率高于健康兒童（P＜0.05），這可能與感染后機(jī)體增強(qiáng)抗病毒抗體的產(chǎn)生以中和病毒的作用有關(guān)。B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫可引發(fā)的抗體和炎性因子會(huì)大量增加，細(xì)胞因子可促進(jìn)炎性細(xì)胞滲出，吸引中性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞遷移至炎癥灶，增強(qiáng)免疫細(xì)胞的吞噬殺傷功能，還可刺激白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)導(dǎo)致組織損傷，加重病情發(fā)展[5]。在機(jī)體免疫過程中，淋巴細(xì)胞會(huì)發(fā)育分化成不同功能的亞群，當(dāng)亞群發(fā)生異常時(shí)，就可導(dǎo)致免疫紊亂，產(chǎn)生病變。

表1 兩組兒童淋巴細(xì)胞亞群比較 %

鋅是人體內(nèi)必須的微量元素之一，是多種酶的重要組成成分，參加合成核酸、蛋白質(zhì)，細(xì)胞分化與增殖等多種代謝活動(dòng)。在兒童中，鋅元素是生長(zhǎng)發(fā)育、免疫必不可少的物質(zhì)，缺鋅會(huì)導(dǎo)致免疫功能的缺陷[6]。血液中80%以上的血鋅在細(xì)胞內(nèi)，主要在紅細(xì)胞內(nèi)，紅細(xì)胞鋅的穩(wěn)定含量能夠準(zhǔn)確反應(yīng)人體內(nèi)含鋅的水平[7]。本研究顯示，手足口病患兒的紅細(xì)胞鋅水平低于健康兒童（P＜0.05）。