李精華，袁圣福

(浙江省余姚市人民醫(yī)院兒科，浙江 余姚 315400)

嬰幼兒急性腹瀉是由細菌或病毒引起的臨床常見多發(fā)病，臨床特征可表現(xiàn)為大便不成形、大便次數(shù)增多、嘔吐等。嬰幼兒身體抵抗病毒和細菌入侵的能力弱，出現(xiàn)急性腹瀉后應及時采取治療措施，否則將會引起體內電解質紊亂、腸道菌群失衡，嚴重者可引起死亡[1]。消旋卡多曲是一個腦啡肽酶抑制劑，臨床上用于1月齡以上嬰兒和兒童的急性腹瀉[2]。本文旨在探討鞣酸蛋白酵母聯(lián)合消旋卡多曲治療嬰幼兒急性非細菌性腹瀉的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年4月至2017年4月浙江省余姚市人民醫(yī)院兒科收治的100例急性非細菌性腹瀉患兒為研究對象，其中男43例，女57例，年齡6～36月齡，平均年齡(22.42±10.63)月齡；病程1～3天，平均病程(1.32±1.51)天。病例納入標準：①符合《實用兒科學》中急性腹瀉的診斷標準[3]；②病程≤3天，年齡≤3歲；③對本研究藥物不過敏；④首次進行治療；⑤家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①伴免疫系統(tǒng)疾??；②急性腹瀉程度嚴重；③伴發(fā)細菌性痢疾或細菌性腸炎；④心、肝、腎等功能障礙。根據(jù)隨機數(shù)字表法，100例患兒隨機分為觀察組(n=54)和對照組(n=46)，兩組患兒的性別構成比、平均年齡、病程、腹瀉的嚴重程度等一般資料無明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

根據(jù)腹瀉的嚴重程度給予兩組患兒口服或靜脈補液，在此基礎上，兩組患兒均口服消旋卡多曲顆粒，3次/天，1袋/次，10mg/袋，療程為1周。觀察組患兒在以上基礎上加用鞣酸蛋白酵母，3次/天，1袋/次，口服；每袋含鞣酸蛋白0.1g，干酵母0.1g；療程為1周。

1.3評價指標

檢測治療前后炎癥因子白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及高敏C-反應蛋白(hs-CRP)的水平，均采用酶聯(lián)免疫法測定。臨床癥狀的改善時間包括止瀉時間、大便恢復正常時間、止吐時間、脫水糾正時間、退熱時間。臨床療效的評價標準參照《中國腹瀉病診斷治療方案》，顯效即用藥3天內大便次數(shù)小于3次/天，大便恢復正常性狀，臨床癥狀消失；有效即用藥3天內大便次數(shù)小于4次/天，大便性狀和臨床癥狀好轉；無效即用藥3天內大便次數(shù)、大便性狀和臨床癥狀無明顯改善或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1治療前后IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平的比較

治療前，IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平在兩組之間均無明顯差別(均P>0.05)。治療后，兩組患兒的IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平均明顯降低，且治療后觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平均低于治療后對照組的水平，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 治療前后IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平的比較

2.2臨床癥狀的改善時間

觀察組患兒止瀉時間、大便恢復正常時間、止吐時間、脫水糾正時間、退熱時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.3臨床療效

對照組的臨床總有效率明顯低于觀察組的，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.31，P=0.02)，見表3。

表2 臨床癥狀的改善時間

表3兩組療效的比較[n(%)]

Table 3 Comparison of therapeutic efficacy between two groups [n(%)]

3討論

3.1小兒急性腹瀉的特點

小兒急性腹瀉是一種由多種因素引起的腸黏膜分泌旺盛、吸收障礙、腸蠕動過快，致使患兒排便頻率增加，糞質稀薄，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質、酸堿平衡紊亂[4-5]。急性腹瀉起病急驟，排便時常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重，對患兒的健康發(fā)育存在不良影響，情況嚴重者可威脅患兒的生命。急性腹瀉的治療原則是：調整飲食；迅速糾正水、電解質平衡紊亂；控制腸道內外感染；對癥治療同時加強護理、防治并發(fā)癥；避免濫用抗生素[6]。本文主要探討鞣酸蛋白酵母聯(lián)合消旋卡多曲治療嬰幼兒急性腹瀉的療效。

3.2小兒急性腹瀉的治療現(xiàn)狀

急性腹瀉患兒存在不同程度水、電解質紊亂。糾正水、電解質平衡的紊亂被認為是對癥治療中的一個關鍵點。水、電解質平衡的紊亂是由于其過度外排引起，因而，通過抑制水和電解質的過度分泌被認為可改善急性腹瀉患兒的臨床癥狀[7]。消旋卡多曲是一種腦啡肽酶抑制劑，可抑制腦啡肽酶來保護內源性腦啡肽免受降解，延長腦啡肽酶的生理活性，臨床上作為抗腹瀉藥使用，目前認為其主要作用機制是通過降低腸道上皮細胞環(huán)磷腺苷的水平，抑制腸道過度分泌水和電解質，進而發(fā)揮其抗腹瀉作用[8]。急性腹瀉可進一步引起體內的炎癥反應，刺激炎癥因子的分泌[9]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，消旋卡多曲可明顯降低急性腹瀉患兒炎癥因子IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平，這與其他研究報道相符[10]。

3.3鞣酸蛋白酵母治療小兒急性腹瀉的療效

消旋卡多曲作為抗腹瀉藥在臨床上療效顯著，但為了提高治療的療效，臨床上也將其與其他藥物進行合用。周愛萍[11]將山莨菪堿聯(lián)合消旋卡多曲、蒙脫石散治療嬰幼兒急性水樣腹瀉，明顯提高臨床療效，縮短患兒止瀉時間、退熱時間和總療程時間，減少急性腹瀉對嬰幼兒造成的傷害。劉紅[12]將炎琥寧聯(lián)合消旋卡多曲顆粒治療嬰幼兒急性腹瀉療效顯著。本文將鞣酸蛋白酵母與消旋卡多曲聯(lián)合應用于嬰幼兒急性腹瀉，結果發(fā)現(xiàn)鞣酸蛋白酵母聯(lián)合消旋卡多曲減輕患兒炎癥反應的程度優(yōu)于單用消旋卡多曲。鞣酸蛋白酵母作為抗腹瀉藥的作用機制為其在腸內經(jīng)胰蛋白酶分解成鞣酸，鞣酸沉淀腸黏膜表層內的蛋白質后形成一種保護膜，減輕腹瀉引起的刺激，降低了炎癥滲透物和減少腸蠕動，進而發(fā)揮收斂止瀉作用[13]。進一步的分析結果顯示，鞣酸蛋白酵母聯(lián)合消旋卡多曲明顯縮短患兒止瀉時間、大便恢復正常時間、止吐時間、脫水糾正時間、退熱時間，同時提高臨床的療效，且無明顯不良反應。

綜上所述，鞣酸蛋白酵母聯(lián)合消旋卡多曲應用于急性非細菌性腹瀉的治療，可明顯降低患兒的炎癥因子水平，縮短臨床癥狀改善時間，提高臨床療效，且不增加不良反應。