倪佳 楊柳

(沈陽市婦幼保健院，沈陽 110014)

新生兒身體各器官的功能發(fā)育尚不成熟，對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)性差，抗感染的能力弱，是生命最脆弱的時(shí)期。通過家庭訪視，家長(zhǎng)可以接受醫(yī)務(wù)人員的直接指導(dǎo)，學(xué)會(huì)母乳喂養(yǎng)，新生兒日常護(hù)理和疾病預(yù)防等科學(xué)育兒的方法及技能。另外，醫(yī)務(wù)人員通過訪視，了解新生兒健康情況，并通過體格檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，必要時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療，同時(shí)為新生兒做出居民健康檔案的第1份體檢記錄。

1 正常新生兒家庭訪視

按照國(guó)家下發(fā)的《0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范(2017版)》要求，第1次家庭訪視在新生兒出院后7 d內(nèi)進(jìn)行。訪視內(nèi)容如下：①了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況、新生兒疾病篩查情況等；②觀察新生兒家居環(huán)境，衛(wèi)生條件，如室溫、濕度、通風(fēng)等；③觀察新生兒的一般健康狀況，如呼吸、脈率、面色和皮膚顏色，有無黃疸、黃疸程度及出現(xiàn)時(shí)間等；④了解喂養(yǎng)情況，是否母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其他存在問題；⑤了解睡眠時(shí)間和睡眠習(xí)慣及大小便次數(shù)，有無嘔吐、驚厥等情況；⑥測(cè)量體重、身長(zhǎng)、頭圍，并進(jìn)行全身體檢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理或轉(zhuǎn)診，同時(shí)填寫《母子健康手冊(cè)》；⑦宣傳指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、正確護(hù)理和預(yù)防感染的方法，指導(dǎo)添加維生素D的方法和劑量等。

第2次訪視，在出生后28～30 d進(jìn)行。新生兒滿28 d后，結(jié)合接種乙肝疫苗第2針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)、頭圍測(cè)量，體格檢查，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)、發(fā)育、防病指導(dǎo)。

2 高危新生兒家庭訪視

高危新生兒是指在母親妊娠期及分娩期、新生兒期存在對(duì)胎兒、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育不利的各種危險(xiǎn)因素的特殊新生兒，如早產(chǎn)低體重、雙多胎或有出生缺陷等。

2.1 增加訪視次數(shù) 根據(jù)新生兒的具體情況而定，出生體重＜2 500 g或體溫不正常、喂養(yǎng)困難、呼吸困難需家庭用氧者，建議每日訪視1次；一般情況較好且穩(wěn)定者,建議每周訪視1～2次或酌情而定。

2.2 指導(dǎo)新生兒護(hù)理

2.2.1 指導(dǎo)保暖 早產(chǎn)兒尤其要注意保暖，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒皮下脂肪少，容易發(fā)生硬腫癥。早產(chǎn)兒體溫應(yīng)維持在36～37℃，可以戴帽子，衣被厚度要適中，家長(zhǎng)可以采用袋鼠式護(hù)理法。

2.2.2 指導(dǎo)觀察 指導(dǎo)父母觀察新生兒的一般情況，如吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚、大小便的性狀和次數(shù)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)到醫(yī)院診治。

2.2.3 指導(dǎo)護(hù)理 保持嬰兒臍部、皮膚清潔干燥；保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻；喂奶后注意拍背排氣，并注意讓嬰兒側(cè)臥，以免溢乳后吸入氣道；預(yù)防感染，指導(dǎo)家長(zhǎng)勤洗手，保持居室通風(fēng)，定期消毒嬰兒物品、用具，對(duì)高危兒尤其應(yīng)注意預(yù)防感染，有感染者應(yīng)與嬰兒隔離。

3 發(fā)育篩查和神經(jīng)心理評(píng)估

發(fā)育篩查和神經(jīng)心理評(píng)估已在兒童保健工作中廣泛應(yīng)用，定期使用發(fā)育篩查量表進(jìn)行評(píng)估主要應(yīng)用于以下兩個(gè)方面。①及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康體檢兒童、高危兒神經(jīng)心理發(fā)育的偏離，盡早進(jìn)行病因診斷，及時(shí)開始干預(yù)訓(xùn)練。②判斷發(fā)育異常兒童的療效，指導(dǎo)進(jìn)一步干預(yù)訓(xùn)練。

新生兒行為評(píng)定量表(neonatal behavioralassessment scale, NBAS)由美國(guó)著名兒科醫(yī)師Brazelton TB和他的同事制定，適用于初生到2月齡的小嬰兒。中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)鮑秀蘭教授在NBAS的基礎(chǔ)上,建立了我國(guó)新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定方法(neonatal behavioral neurologic assessment, NBNA)，目的在于早期發(fā)現(xiàn)新生兒神經(jīng)行為異常，對(duì)高危兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并預(yù)測(cè)嬰兒以后的神經(jīng)行為發(fā)育情況。

NBNA分為新生兒行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射和一般評(píng)估5個(gè)部分，其中行為能力包括對(duì)光刺激習(xí)慣化、對(duì)“咯咯”聲刺激習(xí)慣化、非生物聽定向反應(yīng)、非生物視定向反應(yīng)、生物性視聽定向反應(yīng)及安慰6項(xiàng)；被動(dòng)肌張力包括圍巾征、前臂彈回、下肢彈回及腘窩角4項(xiàng)；主動(dòng)肌張力包括頭豎立反應(yīng)、手握持、牽拉反應(yīng)及支持反應(yīng)4項(xiàng)；原始反射包括自動(dòng)踏步和放置反應(yīng)、擁抱反射、吸吮反射3項(xiàng)；一般評(píng)估包括覺醒度、哭聲、活動(dòng)度3項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分有3個(gè)分度，即0分、1分和2分，滿分為40分。NBNA測(cè)查建議在新生兒兩次哺乳中間進(jìn)行，一般在哺乳后1 h睡眠狀態(tài)開始(早產(chǎn)兒進(jìn)行NBNA測(cè)查，建議在矯正胎齡40周以后，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒肌張力較低，NBNA的評(píng)分不能反映其正常與否)。