盧大地

(遼寧省軍區(qū)興城干休所,遼寧 葫蘆島125100)

患者,女,38歲,2018年1月5日就診?，F(xiàn)病史：無明顯誘因出現(xiàn)低頭時(shí)腰部疼痛,為間歇性鈍痛,腰部活動(dòng)正常,無臀部及下肢疼痛；頸部無明顯不適,無頭痛、頭暈、眼干、耳鳴、失眠、記憶力下降,無肩背部疼痛及雙上肢痛麻等不適。觸診檢查：第6頸椎(C6)棘突左偏,棘突左側(cè)壓痛(+)；腰椎觸診(-)。頸、腰椎DR 片檢查示：頸椎生理曲度存在,部分椎體有骨質(zhì)增生改變,骨質(zhì)未見異常,C6棘突左偏；腰椎生理曲度存在,椎間隙未見明顯狹窄,骨質(zhì)未見異常。頸椎CT片示：C6棘突左偏,伴有小關(guān)節(jié)不對(duì)稱。排除腰椎間盤突出癥、腰椎錯(cuò)位、腰肌勞損、風(fēng)濕等疾病。診斷：C6錯(cuò)位。治療：正骨調(diào)脊手法[1]。拇指推正法：患者取坐位,囑低頭,醫(yī)者站于患者左側(cè),觸診明確C6棘突偏歪方向,右手拇指定點(diǎn)在C6偏歪棘突左側(cè),左手拇指放在右手拇指上,其余手指并攏自然伸直扶持頸背部,雙拇指同時(shí)用“巧勁”向右持續(xù)滑推患椎30s至1min,緩慢推正偏歪的C6棘突。治療后,觸診檢查C6棘突無左偏,C6棘突左側(cè)壓痛(-),同時(shí)患者低頭時(shí)腰痛消失,手法復(fù)位成功。正骨調(diào)脊手法治療1次,上述癥狀及體征消失,隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。

C6錯(cuò)位引起頸根部疼痛、肩部疼痛、背部疼痛、手指痛麻、胸痛、胸悶等癥狀,腰部疼痛臨床較為少見。C6錯(cuò)位引起腰痛可能與肌筋膜鏈理論有關(guān)。根據(jù)肌筋膜鏈理論,組成第1條線后表鏈的豎脊肌將頸椎和腰椎聯(lián)系在一起,也可能是“頸腰綜合征”的主要解剖學(xué)基礎(chǔ)之一[2]。究其原因可能是C6錯(cuò)位牽拉刺激頸部局部豎脊肌,導(dǎo)致頸部局部豎脊肌出現(xiàn)緊張、收縮牽拉腰部豎脊肌,腰部豎脊肌受到牽拉刺激出現(xiàn)局部緊張、收縮,卡壓局部血管引起血液供應(yīng)障礙,造成腰部局部缺血、缺氧,繼發(fā)無菌性炎癥引起腰部疼痛。但機(jī)體如何做到這種“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的現(xiàn)象,仍有待進(jìn)一步探索和研究。

人體是一個(gè)整體,治療脊柱相關(guān)性疾病時(shí)要有整體觀念,既強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)局部正骨,又注重脊柱整體調(diào)衡[3],有利于脊柱相關(guān)性疾病的康復(fù)。手法治療醫(yī)師診治本病有一定優(yōu)勢(shì),診斷以觸診為主。治療以正骨為主。未經(jīng)正骨訓(xùn)練的醫(yī)師要慎重診治,不要盲目正骨,防止導(dǎo)致醫(yī)源性損傷。對(duì)手法治療醫(yī)師來說,本病診斷、治療方法簡(jiǎn)單,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。