莊淑涵，周 萱，田之魁，曹 姍，王泓午△

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300052；3.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430070)

先兆流產(chǎn)為婦科常見病，是指妊娠28周前出現(xiàn)以少量暗紅色或血性白帶為主要表現(xiàn)的陰道流血，伴有陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，經(jīng)休息或治療后臨床癥狀消失，可以繼續(xù)妊娠[1]。先兆流產(chǎn)如果不能得到及時正確的治療，可發(fā)展為流產(chǎn)或并發(fā)胚胎發(fā)育不良，影響胚胎的正常發(fā)育以及孕婦的身心健康。從病因病機(jī)的角度認(rèn)識先兆流產(chǎn)，有利于對先兆流產(chǎn)進(jìn)行預(yù)防和治療。

《諸病源候論》是我國第一部論述病因病機(jī)和證候的專著，對后世中醫(yī)學(xué)發(fā)展影響巨大，至今仍不失其科學(xué)價值。該書并沒有先兆流產(chǎn)這一病名，根據(jù)臨床癥狀，先兆流產(chǎn)屬于中醫(yī)學(xué)“胎動不安”“漏胞”“血下動胎”等范疇。

1 先兆流產(chǎn)的病因病機(jī)

《諸病源候論》顯示，先兆流產(chǎn)的病因有兩方面，一方面責(zé)之于孕婦，另一方面責(zé)之于胎兒。即《諸病源候論·妊娠胎動候》云：“若其母有疾以動胎。治母則胎安。若其胎有不牢固。致動以病母者。治胎則母瘥。[2]”當(dāng)先兆流產(chǎn)的發(fā)生是由于孕婦患有疾病時，應(yīng)治療孕婦自身疾病以安胎；當(dāng)先兆流產(chǎn)的發(fā)生是由于胎兒胎氣不固時，應(yīng)固護(hù)胎兒胎氣以安胎。

1.1 責(zé)之于孕婦

1.1.1 孕婦沖脈、任脈虛 孕婦沖脈、任脈虛，不能制約經(jīng)水導(dǎo)致發(fā)生漏胞，即先兆流產(chǎn)。《諸病源候論·妊娠漏胞候》云：“漏胞者。謂妊娠數(shù)月而經(jīng)水時下。此由沖脈任脈虛，不能約制太陽少陰之經(jīng)血故也。[2]”沖脈、任脈同起于胞中，沖脈為十二經(jīng)脈之海，任脈為陰經(jīng)之海，兩經(jīng)與生殖密切相關(guān)，共同調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血。手太陽小腸經(jīng)與手少陰心經(jīng)相表里，平素經(jīng)血下行化為經(jīng)水。孕期則比較特殊，孕婦經(jīng)血下注匯聚養(yǎng)胎，故在懷孕期間孕婦會停經(jīng)。若妊娠后沖脈、任脈虛，則其制約經(jīng)血的功能失職，經(jīng)血轉(zhuǎn)化失常，經(jīng)水從胞內(nèi)泄漏稱為漏胞，亦名胞阻。

1.1.2 孕婦過勞 孕婦過勞可導(dǎo)致胎動不安，即先兆流產(chǎn)。《諸病源候論·妊娠胎動候》云：“胎動不安者。多因勞役氣力。[2]”勞役氣力是指過勞耗費(fèi)過多的氣力。過勞包括勞力太過、勞神太過和房勞太過三方面。勞力太過則耗氣，致使臟氣虛少，即“勞則氣耗。”勞神太過則耗傷心血，損傷脾氣，氣血耗傷，以致臟腑功能減弱。勞力太過或勞神太過均會導(dǎo)致氣血不足。然氣養(yǎng)胎，血載胎，胎兒的正常生長發(fā)育離不開氣血。母體氣血不足，則無法營養(yǎng)固攝胎元，致使胎元不固。腎為先天之本，藏精，主生殖，房勞太過會耗傷腎精，以致沖任損傷、胎元不固，發(fā)為漏胎、胎動不安。

1.1.3 孕婦觸冒冷熱 孕婦觸冒冷熱，可導(dǎo)致胎動不安，即先兆流產(chǎn)。《諸病源候論·妊娠胎動候》云：“胎動不安者，多因……或觸冒冷熱。[2]”孕婦懷孕時身體會發(fā)生一系列的生理變化，最重要的是經(jīng)血匯聚以濡養(yǎng)胎元，此時孕婦陽氣偏盛。如不慎觸冒冷熱，感熱邪時，熱邪會導(dǎo)致陽盛血熱；感寒邪時，寒邪易入里化熱，導(dǎo)致陽盛血熱。熱邪擾動沖任，經(jīng)血妄行影響胎元，可導(dǎo)致漏胎、胎動不安。此外寒性收引，寒邪太盛，致使人體氣機(jī)收斂，脈絡(luò)拘緊，肌肉攣急，影響胎元，亦會導(dǎo)致胎動不安。《格致余論》亦有云：“與母同體，得熱則俱熱，得寒則俱寒矣，病則俱病，安則俱安。[3]”

1.1.4 孕婦飲食不當(dāng) 孕婦飲食不當(dāng)可導(dǎo)致胎動不安，即先兆流產(chǎn)?！吨T病源候論·妊娠胎動候》云：“胎動不安者。多因……或飲食不適。[2]”孕婦飲食不當(dāng)主要有過食性熱的食物，過食具有活血化瘀作用的食物或偏食、飲食量少。過量食用性熱的食物致使邪熱內(nèi)生，熱擾胎元，也易引起孕婦便秘，孕婦大便時用力過度導(dǎo)致胎動不安。具有活血化瘀作用的食物可促進(jìn)子宮收縮，過量食用則導(dǎo)致胎動不安；偏食或飲食較少，日久則氣血生化乏源，胞胎失于濡養(yǎng)，亦會導(dǎo)致胎動不安。

1.1.5 孕婦起居失宜 孕婦起居失宜，可導(dǎo)致胎動不安，即先兆流產(chǎn)?！吨T病源候論·妊娠胎動候》云：“胎動不安者。多因……或居處失宜。[2]”起居失宜包括孕婦的作息時間不規(guī)律和居處環(huán)境不良兩方面。如孕期熬夜、暗耗陰血則胎兒失養(yǎng)，可發(fā)為胎動不安。當(dāng)孕婦居處存在室內(nèi)污染物時，亦會影響胎兒的生長發(fā)育，導(dǎo)致漏胎、胎動不安。

1.1.6 孕婦跌撲損傷 孕婦跌撲損傷，可導(dǎo)致血下動胎，即先兆流產(chǎn)?！吨T病源候論·妊娠僵撲胎上搶心下血候》云：“此謂行動倒仆?；驈母邏櫹?。傷損胞絡(luò)。致血下動胎……若下血不住。胞燥胎枯。則令胎死。[2]”孕婦不慎跌仆，或者從高處墮下?lián)p傷胞絡(luò)，甚至損傷子宮和胎兒，導(dǎo)致下血動胎，發(fā)生先兆流產(chǎn)。如果有下血不止的情況，或為瘀血損傷沖任，胞中榮血不能濡潤于胞，胎元失養(yǎng)，致使胞燥胎枯，嚴(yán)重時會導(dǎo)致胎兒死亡。

1.2 責(zé)之于胎兒

胎元不健可導(dǎo)致胎動不安，即先兆流產(chǎn)。《諸病源候論·妊娠胎動候》云：“若其胎有不牢固。致動以病母者。治胎則母瘥。[2]”胎元不健多是由于先天之精虧虛所致。雖能兩精相和，但先天稟賦不足會導(dǎo)致胚胎損傷，甚或不能成形，或成形易損，故而發(fā)生漏胎、胎動不安。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的孕卵發(fā)育異常、遺傳因素染色體數(shù)目異常等會引起先兆流產(chǎn)的認(rèn)識相類似。[4]

2 討論

依據(jù)《諸病源候論》對漏胎、胎動不安病因、病機(jī)的闡釋，先兆流產(chǎn)的病因病機(jī)與孕婦和胎兒有關(guān)，其預(yù)防、治療應(yīng)遵循母病治母、胎病治胎的原則。

引起孕婦沖脈、任脈虛的原因有很多，主要與先天腎氣不足和后天脾虛失養(yǎng)有關(guān)，其預(yù)防和治療可從補(bǔ)腎、健脾入手。王東梅[5]治療本病以補(bǔ)腎安胎為主，并佐以健脾，方用壽胎丸加減。過勞也是引起先兆流產(chǎn)的病因，孕婦懷孕期間應(yīng)注意充分休息，避免勞力太過、勞神太過和房勞太過，以免導(dǎo)致氣血不足或腎虛，治療可從補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎入手。衛(wèi)愛武[6]以固腎益脾安胎為治法，使用壽胎丸合四君子湯加減治療本病。孕婦妊娠期期間亦應(yīng)注意避免觸冒冷熱邪氣，積極參加鍛煉，提高身體抗病能力，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干?！痹袐D觸冒冷熱會致血熱，對于熱擾沖任型胎動不安，衛(wèi)愛武[6]以滋腎涼血安胎為治法，使用壽胎丸合保陰煎加減進(jìn)行治療。孕婦妊娠期間不宜過量食用有活血化瘀作用的食物和偏于熱性的食物，還應(yīng)注意飲食均衡。孕婦懷孕期間應(yīng)當(dāng)規(guī)律作息，最好居住生活在干凈、明亮、沒有污染的房間中。陰血不足者，其治療可從滋陰補(bǔ)血入手。孕婦平素應(yīng)提高安全意識，謹(jǐn)防摔跤，以預(yù)防先兆流產(chǎn)的發(fā)生。治療上，張業(yè)儒[7]自擬乳沒四物湯加減治療外傷所致的先兆流產(chǎn)。

《諸病源候論》中關(guān)于“胎動不安”“漏胎”“血下動胎”病因病機(jī)的相關(guān)論述，為進(jìn)一步認(rèn)識先兆流產(chǎn)的病因病機(jī)及其預(yù)防提供了理論依據(jù)，同時也對臨床辨證治療發(fā)揮了指導(dǎo)意義。