金芳芳，蔡永敏，李燕梅

(1.南京中醫(yī)藥大學，南京 210023；2.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，鄭州 450008；3.河南中醫(yī)藥大學張仲景傳承創(chuàng)新中心，鄭州 450046；4.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

動氣是中醫(yī)古代文獻中經常出現的詞語，有其豐富獨特的含義，但是在現代中醫(yī)辭典中常常解釋不全，導致閱讀和理解困難。如《中醫(yī)大辭典》對動氣的詮釋：“脈搏跳動時的動態(tài)、氣勢?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈?“所謂動氣，知其臟也?！蹦氈艿牟珓映鲎浴峨y經·第十六難》。[1]”《中國中醫(yī)藥學術語集成》[2]和《中醫(yī)辭海》(上冊)[3]對動氣含義的解釋與此相同，但筆者查閱大量文獻后認為動氣含義與此不同，現試述如下。

1 動氣是一種病癥，它表現為臍周跳動

早在《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)中就有關于動氣的敘述。如《素問·至真要大論篇》曰:“所謂動氣，知其臟也?！惫P者對這句話的理解是，通過觀察動氣可以知道內臟的盛衰。

《難經》中也有關于動氣的描述：“假令得肝脈……其內證：臍左有動氣，按之牢若痛……假令得心脈……其內證：臍上有動氣，按之牢若痛……假令得脾脈……其內證：當臍有動氣，按之牢若痛……假令得肺脈……其內證：臍右有動氣，按之牢若痛……假令得腎脈……其內證：臍下有動氣，按之牢若痛”[4]，指出五臟有病表現為臍周部不同區(qū)域的動氣。

東漢·張仲景《傷寒論》中也有關于動氣的描述，并指出了治療動氣不可用發(fā)汗的方法：“動氣在右，不可發(fā)汗。發(fā)汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。動氣在左，不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。動氣在上，不可發(fā)汗。發(fā)汗則氣上沖，正在心端。動氣在下，不可發(fā)汗。發(fā)汗則無汗，心中大煩，骨節(jié)苦疼，目運惡寒，食則反吐，谷不得前?！贝撕髿v代醫(yī)家沿用動氣的概念，但僅僅局限于治法和部位，其他方面則沒有過多具體的論述。

到明朝，動氣的內涵才逐漸明朗，如明·張景岳《景岳全書》卷八：“成無己曰：動氣者，臟氣不治，正氣內虛也……蓋動氣之在臍傍者，皆本于下焦之陰分，凡病關格勞損者，多有此證，而尤于瘦薄者易見之。其動之微者，則止于臍傍上下。其動之甚者，則連及虛里心脅，真若舂舂連續(xù)，而混身皆振動者。此以天一無根，故氣不蓄臟，而鼓動于下，誠真陰不守，大虛之候也。[5]”張景岳先是引用了成無己的話：“動氣者，臟氣不治，正氣內虛也”，這里的“治”是安和、平和、正常的意思[6]。指出動氣是臟氣不正常、正氣內虛的表現。隨后又進一步指出，該病好發(fā)于形體瘦弱之人，其疾病表現輕微的僅僅見于臍傍上下，嚴重的可波及虛里心脅，渾身振動。該病病因是天一無根，氣不蓄臟，而鼓動于下，總體來說屬于虛證。明·李中梓《醫(yī)宗必讀》卷五對動氣也有描述，并且給出了治療動氣的具體方藥。如“臟氣不調，肌膚間筑筑跳動，隨臟所主，而見于臍之左右上下……此證須手探之，切勿忽也。四旁有動氣，保命四氣散”[7]，指出臍之左右上下肌膚間筑筑跳動是臟氣不調的表現，并且指出可用保命四氣散治療。

到了清代，動氣概念進一步明確，其病因病機及鑒別診斷得到進一步發(fā)展。如清·吳貞《傷寒指掌·動氣》中這樣描述動氣：“動氣者，筑筑然動于臍旁上下左右，甚者連及虛里心脅，而渾身振動也。此病由于妄汗妄下，氣血大虧，以致腎氣不納，鼓動于下而作也?；蛴善淙松訇幩靥潱虿《l(fā)，恒見于瘦薄虛弱之人。”隨后他又說：“然動氣一癥，是腎氣虧乏，氣少收納，非腎中水邪上逆，與奔豚不同，宜補腎氣，不宜伐腎邪。[8]”吳貞先指出動氣的表現及原因，隨后又描述了動氣與奔豚的鑒別診斷與各自的治療方法。并明確指出動氣與奔豚不同，動氣本質是腎氣匱乏、氣少收納屬虛證，而奔豚是因為腎中水邪上逆所致屬實證。

筆者認為以上文獻中的動氣含義是內臟虧虛的一種病癥，它表現為臍之上下左右跳動，好發(fā)于瘦弱之人，主要原因是腎陰虧虛、腎虛不納所致。治法來說不能用汗法和下法，而應補益腎陰腎氣。

2 動氣為宗氣異名

動氣意義與宗氣相同，始于隋唐時期。如隋·楊上善《黃帝內經太素·卷第二十二》：“宗氣留于海，其下者注于氣街……肺之宗氣留積氣海，乃胸間動氣也”[9]，指出積于氣海的宗氣是胸間動氣。

清代把動氣當作宗氣異名的較多，如清·葉天士《景岳全書發(fā)揮·卷二》:“然古無是名，在《內經》則曰：胃之大絡，名曰虛里，出于左乳下，其動應衣，宗氣泄也……此動氣也，宗氣也，非怔忡之證”[10]，明確指出動氣為宗氣的異名。又如清·周學海的《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》：“宗氣者，動氣也。凡呼吸言語聲，以及肢體運動，筋力強弱者，宗氣之功用也”[11]，指出宗氣就是動氣，與人體呼吸言語聲音、肢體運動及筋力強弱等功能密切相關。

因此筆者認為動氣為宗氣的另一名稱，二者含義相同。

3 腎間動氣為原氣

動氣指原氣，始見于《難經·六十六難》如：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原”[12]，指出腎間動氣對人生命來說尤其重要，又叫原氣。

隋唐時期，楊上善的《黃帝內經太素》卷第十一中對動氣描述如下：“人之命門之氣，乃是腎間動氣，為五臟六腑十二經脈性命根，故名為原。[13]”認為腎間動氣的本質是命門之氣，所以又叫原氣。

筆者認為動氣可以指腎間所流出的一種氣體，它是流動的，所以叫做動氣。它的本質就是原氣，對人體來講非常重要。

4 動氣指經氣

動氣指經脈之中流動的氣體，也就是經氣之義。最早見于《素問·調經論篇》：“岐伯曰：持針勿置，以定其意……動氣候時，近氣不失，遠氣乃來，是謂追之?！边@句話中的動氣即為經氣之義。近氣指已到達穴位之經氣，遠氣指未到達穴位之經氣，追之指補虛法。這句話的意思是使穴位附近的經氣不散失，使穴位遠處的經氣等待合適的時候到達穴位附近，它是一種補法。

隨后的文獻中也有與此相同的意思，如明·張介賓《類經》:“陰陵泉也，刺五分，留七呼，動氣至，急出之”[14]，指出動氣到達穴位的時候可以拔針。

筆者認為以上文獻中動氣的意思均為經脈之中流動的氣體，也就是經氣之義。

5 動氣為耗氣之義

其用法始見于唐朝，如孫思邈《千金翼方·卷第十二》：“其乳常令犢子飲之，若犢子不飲者，其乳動氣，不堪服也。[15]”又如唐·孟詵《食療本草·卷上》：“右主治五臟不足，傷中氣絕，利益十二經脈、廿五絡血氣。生吃(微)動氣，蒸熟為上。[16]”動氣均為耗氣之義。

其后也有醫(yī)家沿用此義，如宋代《太平惠民和劑局方·卷之三》：“治因愁憂思慮，飲食不節(jié)，動氣傷神，致陰陽不和，臟腑生病，結于胸膈，遂成憂膈、氣膈、食膈、飲膈、勞膈之病。[17]”又如清·張璐《張氏醫(yī)通·卷十二》:“凡動氣燥悍及一切溫補之藥，慎不可犯。[18]”以上文中動氣均為耗傷人體之氣的意思。

6 動氣為動而得氣之義

常見于動氣療法、動氣針法等針灸治療術語，它是一種針刺療法，是指在針刺穴位進行手法操作的同時，讓患者主動活動患部肢體來治療疾病的一種方法[19]，常見于當代有關針灸醫(yī)治等文獻中。

綜上所述，動氣是古代文獻中常出現的一個詞語，有其豐富獨特之含義。雖然現代比較少用，主要見于一些針灸學文獻中，但是一些中醫(yī)專業(yè)學者閱讀古代文獻時經常會遇到。筆者考證后認為，動氣含義有六層：一是動氣是一種病癥的表現，它表現為臍之上下左右跳動；二是動氣指宗氣；三是動氣指原氣；四是動氣指經氣；五是動氣為耗氣之義；六是動氣指動而得氣之義。閱讀相關文獻和應用該詞時應注意辨析。應根據不同的上下文語境，選用不同的詞語解釋。