（一）適用對象

第一診斷為主動脈縮窄，行主動脈縮窄糾治術(shù)，年齡＜18歲的患者。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·心血管外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社)。①病史：可有反復(fù)呼吸道感染，生長發(fā)育遲緩，心臟雜音等。②體征：可有心前區(qū)心臟雜音、足背動脈搏動弱等。③輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖、心臟CT增強等。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范·心血管外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社)，行主動脈縮窄糾治術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

11～15 d。

（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合主動脈縮窄編碼。②有適應(yīng)證，無禁忌證。③不合并重度肺動脈高壓、左右心室發(fā)育不良、心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形的患者。④當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估)2～3 d

必需的檢查項目：①血常規(guī)、尿常規(guī)；②肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；③心電圖、24 h動態(tài)心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖、心臟CT增強。根據(jù)情況可選擇的檢查項目：如大便常規(guī)、心肌酶、肺功能檢查、心血管造影等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機

抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間?？墒褂枚^孢類抗菌素，如頭孢呋辛鈉，術(shù)前0.5～1 h靜脈注射。

（八）手術(shù)日為入院第3～4天

①麻醉方式：全身麻醉。②體外循環(huán)輔助。③手術(shù)植入物：缺損補片材料、胸骨固定鋼絲等。④術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。⑤輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)8～11 d

①術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護病房，持續(xù)監(jiān)測治療。②病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。③必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、胸部X線平片、心電圖、超聲心動圖。④抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間?？墒褂枚^孢類抗菌素，如頭孢呋辛鈉，兒童平均1 d劑量為60 mg/kg，嚴(yán)重感染可用到100 mg/kg，分2～4次給予。腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率＞50 mL/min者，3次/d，每次25 mg/kg；肌酐清除率10～50 mL/min者，每次25 mg/kg，2～3次/d；肌酐清除率＜10 mL/min者，每次25 mg/kg，2次/d。如出現(xiàn)術(shù)后感染，可結(jié)合藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①患者一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項目。②切口愈合好：引流管拔除，傷口無感染。③沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析

①圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費用增加。②手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致住院費用存在差異。③醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。④其他患者方面的原因等。