羅 原

(內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市伊金霍洛旗納林陶亥中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古鄂爾多斯017205)

頭痛，古典醫(yī)籍中多有論述，是臨床上非常多見的一種疾病，頭痛是一種自覺癥狀，有時單獨(dú)出現(xiàn)，有時可以出現(xiàn)在多種急慢性疾病中[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腦風(fēng)”“首風(fēng)”?！秱s病論》中論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛之癥。益氣聰明湯來源于李東垣的《東垣試效方》。主治飲食不節(jié)，勞役形體，脾胃不足，耳鳴，眩暈，頭痛或多年目暗，視物不能。通竅活血湯來源于清·王清任的《醫(yī)林改錯》。他主張“元?dú)獗靥摗?，此方主治偏頭痛，日久不愈，頭面瘀血，頭發(fā)脫落，婦女干血勞，小兒疳癥。筆者在多年的臨床實踐中運(yùn)用加減益氣聰明湯合通竅活血湯臨癥加減，治療氣虛血瘀引起的難治型頭痛，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

(1)患者，女，38歲，2017年8月3日就診?；颊咦允?年前頭部受過外傷，當(dāng)時頭部有腫塊，治療15 d后腫塊消失，此后經(jīng)常頭痛。頭痛時發(fā)時止，遇勞加重，納食少，神疲乏力，頭暈，痛處固定，痛如針刺，舌淡，苔薄白，脈沉澀。每次發(fā)作持續(xù)6～9 d，一般頭痛藥無效，吃強(qiáng)力止痛藥才能緩解。正常血行于脈，流通暢行?；颊咭郧邦^部受傷，血溢脈外，血流不暢，阻滯腦絡(luò)，則發(fā)頭痛，時發(fā)時止；久病脾胃虛弱，則納少；病久氣虛，血運(yùn)無力，而發(fā)神疲乏力，頭暈；血行瘀阻，不通則痛，故痛處固定，痛如針刺；舌淡，苔薄白為氣虛，脈沉主里，澀脈主瘀，為氣虛血瘀證的常見脈象。故診斷為氣虛血瘀型頭痛[2]。治療以益氣和血，通竅止痛。擬以加減益氣聰明湯合通竅活血湯治療。黃芪25 g，人參片12 g，升麻12 g，蔓荊子12 g，葛根14 g，白芍12 g，麝香0.16 g(包煎)，川芎15 g，赤芍12 g，紅花9 g，桃仁9 g，炙甘草6 g，山楂10 g，老蔥3根，生姜9 g，大棗7枚，5劑。水煎服，每日1劑。二診：頭痛已緩解，全身乏力，頭暈已消失。原方加丹參15 g，再服10劑，鞏固治療。電話隨訪，頭痛再未復(fù)發(fā)。

(2)患者，女，45歲，2018年6月12日就診。2013年遇家中事故開始出現(xiàn)頭痛。頭痛時發(fā)時止，遇勞加重，呈中等度持續(xù)性疼痛，發(fā)作天數(shù)不等，痛有定處，納食少，神疲乏力，頭暈，伴有心悸、失眠、焦慮。舌紫苔薄白，脈細(xì)澀。經(jīng)常服用芬必得、安神補(bǔ)腦液之類，效果不佳。選擇中藥治療?；颊咄皇芮橹舅鶄螝庥魷?，心氣郁結(jié)，出現(xiàn)心悸、失眠、焦慮；久病脾虛，見于納少；肝失疏泄，病久氣虛，而見神疲乏力；清氣不升，則有頭暈；長期氣虛，運(yùn)血無力，瘀血阻竅，脈絡(luò)不通，則見頭痛，痛有定處；苔薄白為氣虛之癥；舌紫，脈細(xì)澀為血瘀之脈。根據(jù)脈象和癥狀診斷為氣虛血瘀型頭痛；治療以補(bǔ)氣升陽，化瘀通竅。擬方：黃芪20 g，人參片10 g，升麻10 g，蔓荊子10 g，葛根12 g，白芍10 g，麝香0.15 g(包煎)，川芎12 g，赤芍10 g，紅花9 g，龍骨15 g(先煎)，酸棗仁15 g，龍眼肉18 g，首烏藤15g，炙甘草6 g，老蔥3根，生姜9 g，大棗7枚，5劑。水煎服，每日1劑。服藥后癥狀有所好轉(zhuǎn)。二診繼續(xù)服用前方，鞏固療效。

按語：益氣聰明湯的組方中黃芪、人參、炙甘草補(bǔ)中益氣，升麻、葛根、升發(fā)清陽，蔓荊子清利頭目，芍藥平肝斂陰，黃柏清熱瀉火，各藥相互配伍，補(bǔ)益中氣，清氣上升，肝腎受益，諸癥皆除[3-4]。通竅活血湯組成中麝香為君藥，芳香開竅；桃仁、紅花、赤芍、川芎為臣藥，活血化瘀致新；生姜、大棗為佐藥，調(diào)和血脈；老蔥為使藥，通陽入絡(luò)；黃酒為藥引[5]。諸藥合用，共奏活血通竅之效。頭為“諸陽之會”“清陽之府”，五臟六腑氣血都上注于頭。勞倦、七情、久病體虛、脾胃虛弱致氣血生化不足，氣虛久病入絡(luò)，氣滯血瘀，氣虛不能上行頭目，瘀血阻于腦絡(luò)，不濡而痛，不通則痛，發(fā)為頭痛。臨床中氣虛血瘀導(dǎo)致的頭痛反復(fù)發(fā)作，診治困難，需要認(rèn)真辨證。氣虛為本，血瘀為標(biāo)，方藥立法以此為準(zhǔn)，可以隨癥應(yīng)用加減益氣聰明湯和通竅活血湯治療此類難治型頭痛。

上述兩個醫(yī)案，雖然臨床癥狀表現(xiàn)有些不同，是因個人體質(zhì)及感受病因不同而異。但是，二者有一個共同點(diǎn)，即氣虛血瘀。筆者臨床實踐證明，以益氣聰明湯合通竅活血湯為基礎(chǔ)方，臨證時隨癥加減，是治療氣虛血瘀型頭痛的有效方藥。只要辨證準(zhǔn)確，則療效顯著。然而，有的醫(yī)者在臨床應(yīng)用中，或有效，或無效，探其原因，筆者認(rèn)為還是對此證的認(rèn)識不夠。一是大劑量益氣藥配伍小劑量活血藥是治療此證特點(diǎn)。二是要抓住主癥、主脈。三是應(yīng)用本方，隨癥加減，不能拘泥于不變。