姬曉蕊

(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 信陽(yáng)473000)

扁桃體術(shù)后出血是耳鼻喉科常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道，其出血發(fā)生率為2.0%～4.5%，如何預(yù)防和避免扁桃體切除術(shù)后出血是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[1]。該并發(fā)癥嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血、血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克，危及患者生命。另外，術(shù)后出血和凝血塊可能被患者誤吸入呼吸道，引起患者嗆咳甚至窒息。因扁桃體手術(shù)部位較隱蔽，一旦出血，止血較為困難，影響創(chuàng)面愈合。本文將對(duì)318例扁桃體切除術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)發(fā)生出血的9例患者的影響因素及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，為臨床提供借鑒。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年7月至2017年10月南陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻喉科行扁桃體切除術(shù)的患者318例，其中男188例，女130例；年齡7～58歲，平均(28.6±3.8)歲。術(shù)后發(fā)生出血9例，其中男6例，女3例；年齡7～55歲，平均(26.1±3.5)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(16±3)個(gè)月；術(shù)后24 h內(nèi)出血6例，大于24 h后出血3例。

1.2 出血因素分析

(1)麻醉方式 手術(shù)時(shí)均采用局部麻醉方式，局部麻醉配合腎上腺素能夠使術(shù)野更清晰、干凈，利于手術(shù)操作，使扁桃體切除更徹底，但腎上腺素具有反射性血管擴(kuò)張作用，從而增加扁桃體切除術(shù)后發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)。一般此類出血多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)。

(2)年齡因素 老年患者因常伴有高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病等全身疾病，從而影響自身凝血機(jī)制，增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。年齡較小的兒童患者，因耐受力差，易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，導(dǎo)致其血壓升高，增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。另外，兒童患者術(shù)后疼痛，多會(huì)大聲哭鬧，甚至引發(fā)劇烈咳嗽等，瞬間增加切口壓力，引起術(shù)后出血的發(fā)生。

(3)局部切口因素 吸煙、飲酒的患者，可造成咽部黏膜充血；在手術(shù)過(guò)程中，扁桃體與周圍組織剝離不徹底，扁桃體組織有殘留，妨礙血管收縮，引起出血[2]。術(shù)中止血不徹底也是造成術(shù)后出血的主要原因之一。

(4)其他因素 術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，患者進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)硬、辛辣刺激性食物，造成出血；扁桃體炎癥急性發(fā)作期未完全控制就行扁桃體切除術(shù)；術(shù)后繼發(fā)感染；咽部不適感增加、引起刺激性咳嗽等均是引起扁桃體切除術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素。

2 止血方法與護(hù)理

患者一旦確診術(shù)后出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并積極配合止血護(hù)理。

2.1 止血方法 評(píng)估患者出血部位及出血量，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)止血方法。首先用3%過(guò)氧化氫無(wú)菌棉球清潔口腔血跡及污穢物，觀察出血部位及出血程度。對(duì)于出血點(diǎn)靠外且出血程度不嚴(yán)重者，可采取無(wú)菌棉球壓迫止血，也可在棉球上撒止血敏或云南白藥藥粉，直接作用于出血點(diǎn)止血；對(duì)于出血點(diǎn)明顯可采取結(jié)扎止血者，應(yīng)采取結(jié)扎縫合血管止血；根據(jù)具體情況，也可采取前后腭弓縫合止血及電凝止血法止血；對(duì)于存在感染者，應(yīng)積極應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

2.2 護(hù)理方法

(1)心理護(hù)理 術(shù)前患者因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)的缺乏、擔(dān)心愈合等原因產(chǎn)生一些恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性情緒，此時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，充分取得患者的信任，向其介紹疾病治療方法、目的、基本步驟、注意事項(xiàng)等，消除患者不良情緒，使其能夠積極配合手術(shù)。術(shù)后患者擔(dān)心手術(shù)是否成功、術(shù)后疼痛等不適癥狀等會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、無(wú)助等不良心理反應(yīng)，因此，護(hù)士在術(shù)后應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)很成功，避免不良情緒產(chǎn)生。另外，還要向其講解術(shù)后引起不適的原因及護(hù)理措施，使其積極配合術(shù)后護(hù)理。

(2)健康宣教 科學(xué)的健康宣教對(duì)預(yù)防扁桃體切除術(shù)后發(fā)生的出血具有重要作用。術(shù)前應(yīng)告知患者禁煙酒至少1周，避免引起咽部黏膜水腫；告知患者手術(shù)當(dāng)日不能漱口、刷牙，以免造成血栓脫落引起的傷口出血；術(shù)后2 d時(shí)，扁桃體窩內(nèi)纖維素性白膜形成，對(duì)切口有一定的保護(hù)作用，此時(shí)應(yīng)給予漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔菌群失調(diào)；術(shù)后應(yīng)告知患者避免劇烈咳嗽，對(duì)于咽部不適明顯者，可采用分散注意力或使其自我控制等方法，避免劇烈咳嗽加重出血風(fēng)險(xiǎn)[3]；鼓勵(lì)患者自行吐出口腔分泌物，以便及時(shí)觀察術(shù)后是否出血，以免凝血塊聚集在咽部，阻塞呼吸道或引起嗆咳。

(3)密切觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確判斷 應(yīng)密切觀察患者術(shù)后生命體征變化，特別是血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度，若出現(xiàn)速脈、血壓下降、末梢循環(huán)障礙等，應(yīng)警惕存在出血。若術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸不暢或頻繁做吞咽動(dòng)作，應(yīng)及時(shí)清除口腔或咽部凝血塊，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)吐出吞咽物，以便快速確診是否存在出血[4]。若患者出現(xiàn)皮膚蒼白、神志不清、血壓下降等，也可判定為存在出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

(4)做好搶救、止血配合工作 術(shù)后患者一旦確診存在出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行止血、搶救工作。出血量較大的患者，護(hù)士應(yīng)立即使患者頭偏向一側(cè)，保持頭稍向后仰，保持呼吸道通暢；立即建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑給予止血藥物及收縮血管等搶救藥物，對(duì)于血容量嚴(yán)重不足者應(yīng)快速輸液或輸注血漿等，以快速糾正低血容量癥狀；在患者兩側(cè)頸動(dòng)脈處放置冰袋進(jìn)行局部冷敷，以促進(jìn)血管收縮，利于止血，同時(shí)還能降低患者術(shù)后疼痛感。

(5)飲食護(hù)理 術(shù)后6 h內(nèi)，可以給予患者冰淇淋、冷藏酸奶等低溫、無(wú)渣食物，有利于局部血管收縮，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能降低患者咽部不適感；術(shù)后6 h，可給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)飲食，以滿足機(jī)體能量需求；術(shù)后2 d可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，然后逐步過(guò)渡到軟食；進(jìn)食生硬、辛辣、刺激性食物，進(jìn)食吞咽時(shí)應(yīng)放慢速度，避免食物擦傷創(chuàng)面，造成出血。

3 結(jié)果

9例扁桃體切除術(shù)后出血患者，經(jīng)壓迫止血3例，結(jié)扎縫合止血2例，前后腭弓縫合止血2例，電凝止血法止血2例，配合抗感染治療及精心護(hù)理，所有患者均痊愈出院，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)治療效果及護(hù)理質(zhì)量表示滿意。

4 討論

扁桃體切除術(shù)后發(fā)生出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估，然后根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)及護(hù)理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感，靈活運(yùn)用專業(yè)理論知識(shí)和?？谱o(hù)理操作技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性的健康宣教和臨床護(hù)理措施，使患者具有一定的疾病相關(guān)知識(shí)，并充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其以良好的心理狀態(tài)，配合各項(xiàng)治療及護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。