趙愛虹

(河南省煤炭總醫(yī)院，河南 鄭州450002)

百草枯中毒目前尚無特效解毒劑，病死率極高，經(jīng)口攝入后口腔及上消化道黏膜不同程度損傷，并逐漸加重，患者出現(xiàn)吞咽困難，伴無法忍受的灼痛、大部分黏膜壞死脫落、分泌物多而黏稠，無法排出[1]，極易感染，可引發(fā)消化道穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者飲食、睡眠與消化功能。近年來對(duì)百草枯中毒后口腔護(hù)理的報(bào)道多側(cè)重于口腔潰瘍的治療與護(hù)理，早期口腔護(hù)理方法及頻次尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]，探討行之有效的口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)救治百草枯中毒患者有重要作用。筆者對(duì)口服百草枯中毒患者給予綜合口腔護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2017年10月就診于河南省煤炭總醫(yī)院的54例口服百草枯中毒患者，口服20%百草枯溶液5～15 mL，服藥至入院時(shí)間45 min至3 h，患者意識(shí)清楚，惡心、嘔吐、腹痛，口腔、咽部、黏膜充血、紅腫，灼痛明顯。按隨機(jī)數(shù)字表法將54例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組27例。觀察組男12例，女15例；平均年齡(36.9±5.5)歲；百草枯中毒輕度(攝入量＜20 mg/kg)5例，中、重度(攝入量20～40 mg/kg)22例；口腔黏膜損害按WHO口腔黏膜炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)4例。對(duì)照組男12例，女15例；平均年齡(37.8±6.1)歲；百草枯中毒輕度6例，中、重度21例；口腔黏膜炎Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)3例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 明確口服百草枯中毒；輕度、中重度中毒患者，住院治療時(shí)間＞10 d；服毒前無口腔黏膜糜爛、潰瘍、牙齦炎等疾病。排除爆發(fā)中毒、合并腫瘤、營養(yǎng)不良、出凝血功能異常等患者。經(jīng)急診洗胃、導(dǎo)瀉、序貫性血液灌洗等處理，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、氧自由基清除等治療搶救成功。

2 調(diào)護(hù)方法

2.1 對(duì)照組 采用百草枯急性中毒常規(guī)口腔護(hù)理，包括口腔清洗、禁食、復(fù)方洗必泰含漱液口腔含漱等。

2.2 觀察組 給予綜合口腔護(hù)理干預(yù)，具體如下。①口腔清潔，預(yù)防感染?；颊呷朐汉蠹辞鍧嵖谇?，生理鹽水、雙氧水與5%碳酸氫鈉溶液序貫清洗口腔，張口困難者使用20 m L注射器將生理鹽水注入其口腔，含漱30 s后吐出，重復(fù)數(shù)次至口腔百草枯氣味消失，之后用雙氧水、5%碳酸氫鈉溶液交替含漱至口腔清潔，口唇皮膚、黏膜外涂濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004)，每隔6 h涂抹1次。②上消化道護(hù)理。每班護(hù)士檢查患者口腔黏膜損傷情況并做好記錄，患者張口困難減輕后，取合適體位，用生理鹽水、雙氧水與5%碳酸氫鈉溶液交替含漱，將地塞米松(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052359)5 mg加入康復(fù)新液(湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020995)200 mL中，每次20 mL口服，每6 h口服1次，連用7～10 d。含漱時(shí)須有家屬或醫(yī)務(wù)人員在旁，以防患者嗆咳[3]。治療期間禁用牙刷刷牙。③霧化吸入。對(duì)能張口患者給予霧化吸入，慶大霉素(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020609)16萬U、地塞米松5 mg、鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20041473)10 mg溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL中，置口含型霧化器霧化吸入15 min，每日3次。④飲食護(hù)理。早期進(jìn)食能增強(qiáng)患者食管舒縮功能，利于清除局部炎癥因子及損傷修復(fù)，鼓勵(lì)多飲水以利毒素排泄，餐前用2%利多卡因5 mL、生理鹽水200 mL混合液漱口。早期給予富含維生素、蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食，避免粗纖維及刺激性食物，少食多餐，逐漸向半流質(zhì)飲食過度。⑤心理護(hù)理。給予全程心理護(hù)理干預(yù)，服毒患者多合并易怒、恐懼、煩躁、愧疚、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)士應(yīng)關(guān)心、尊重患者，主動(dòng)安慰、鼓勵(lì)，同時(shí)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，與患者家屬溝通，協(xié)助化解家庭矛盾，使患者得到包容及愛護(hù)，治療期間盡可能滿足患者護(hù)理需求，及時(shí)反饋良性信息，使其能積極配合治療與護(hù)理[4]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者口腔黏膜損傷修復(fù)時(shí)間。修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：口腔黏膜紅腫消退，潰瘍愈合，黏膜完整，疼痛消失。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組口腔黏膜修復(fù)時(shí)間為(5.9±1.1)d，對(duì)照組為(8.7±1.4)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

百草枯中毒患者死亡率極高，遲發(fā)型肺纖維化、呼吸衰竭為其主要死因。百草枯對(duì)消化道黏膜腐蝕性強(qiáng)，口服后消化道黏膜充血、水腫進(jìn)行性加重，2～3 d后口腔黏膜糜爛、潰瘍，舌體、扁桃腺腫脹，患者張口、吞咽及發(fā)音困難，傷處灼痛，極易感染，后期消化道黏膜糜爛、潰瘍加重，可引發(fā)穿孔、瘺甚至縱隔膿腫，嚴(yán)重影響患者飲食與康復(fù)。加強(qiáng)口腔黏膜護(hù)理可抑制黏膜損傷與感染，減輕疼痛。及早恢復(fù)飲食，可減少肺部感染與上消化道并發(fā)癥發(fā)生。中毒患者進(jìn)行早期口腔護(hù)理尚無統(tǒng)一規(guī)范，探討行之有效的口腔護(hù)理干預(yù)方法對(duì)百草枯中毒患者的救治有重要的臨床意義。

國內(nèi)對(duì)口服百草枯中毒患者的急救易忽視早期對(duì)口、咽部毒素的清除，致毒素在口腔舌體蓄積引起嚴(yán)重并發(fā)癥[5]，應(yīng)早期進(jìn)行口腔護(hù)理干預(yù)，動(dòng)態(tài)評(píng)估損傷情況[6]，及時(shí)調(diào)整治療措施?？谇蛔o(hù)理干預(yù)綜合了系列經(jīng)臨床證實(shí)的循證治療與護(hù)理措施，對(duì)口腔與上消化道黏膜損傷的保護(hù)效果優(yōu)于單項(xiàng)措施的運(yùn)用，可盡早清除患者口咽部毒素及壞死組織，保持口腔清潔；濕潤燒傷膏涂抹口唇皮膚、黏膜可預(yù)防口唇周圍組織粘連、感染，改善微循環(huán)，清除壞死組織，促進(jìn)愈合[7]。百草枯中毒患者來院時(shí)大多神志清醒[8]，及時(shí)有效的心理護(hù)理干預(yù)可幫助患者樹立生存信心，主動(dòng)配合治療?；颊啕}酸氨溴索混合液霧化吸入可稀釋痰液，減輕疼痛，抑制炎癥；餐前利多卡因含漱可明顯減輕患者疼痛，利于飲食；結(jié)合康復(fù)新液口服可減輕口腔、食道損傷黏膜炎性反應(yīng)與滲出，改善微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)和愈合，明顯減少損傷黏膜修復(fù)時(shí)間[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者口腔黏膜損傷修復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，表明綜合口腔護(hù)理干預(yù)的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)口腔護(hù)理。

綜上所述，綜合口腔護(hù)理干預(yù)雖難以改善口服百草枯中毒患者預(yù)后，但可促進(jìn)口腔黏膜損傷修復(fù)，減輕患者痛苦，及早恢復(fù)飲食，提高其生存質(zhì)量與救治效果。