時(shí) 樂(lè),李孝次,孫玲玲

(江蘇省儀征市中醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州211400)

單兆偉教授為首批全國(guó)名中醫(yī),第四、五、六批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)名譽(yù)主任委員。筆者有幸隨師學(xué)習(xí),現(xiàn)整理單兆偉教授運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、清熱利濕法聯(lián)合X刀治療小肝癌驗(yàn)案1則,以饗同道。

患者,男,56歲,2000年8月3日初診?；颊哂幸倚透窝仔∪?yáng)病史20余年,2個(gè)月前體檢發(fā)現(xiàn)肝癌,腫瘤大小為27 mm×23 mm,甲胎蛋白(AFP)定量473.8 ng/L。經(jīng)X刀治療8次后腫瘤縮小為19 mm×17 mm,AFP定量530.4 ng/L。X刀治療后患者的不適反應(yīng)明顯,尋求中醫(yī)治療,故至單兆偉教授處就診?？淘\：神疲乏力,右上腹疼痛不適,大便溏薄,日行1次,納差,舌紅,苔黃膩,脈細(xì)弦。證屬脾虛不運(yùn),濕熱內(nèi)蘊(yùn)。藥用：米炒黨參15 g,麩炒白術(shù)10 g,炒山藥15 g,炒薏苡仁30 g,茯苓12 g,炒山楂、炒神曲各12 g,半枝蓮15 g,白花蛇舌草15 g,垂盆草15 g,馬鞭草15 g,白芍20 g,7劑。

原方加減治療1個(gè)月余,2000年9月14日三診：患者乏力感較前好轉(zhuǎn),右上腹疼痛減輕,納食漸增,舌紅苔薄脈細(xì),AFP定量由530 ng/L降至9.5 ng/L。原方去黨參,加南北沙參各12 g,14劑。

上方加減治療半年余,2001年4月24日八診：原右肝腫瘤部位未見占位性病變,AFP定量26.5 ng/L?？淘\：患者精神尚可,右上腹無(wú)明顯不適,口干,納可,大便較前成形,苔薄黃而剝,脈細(xì)濡,陰虛夾有濕熱。藥用：南北沙參各12 g,麥冬15 g,黃芩片10 g,仙鶴草15 g,百合30 g,法半夏6 g,白花蛇舌草15 g,合歡皮10 g,垂盆草30 g,馬鞭草15 g,五味子5 g,28劑。之后以益氣養(yǎng)陰、清熱利濕法加減治療1年余,患者癥狀穩(wěn)定,無(wú)明顯不適,AFP定量16.5 ng/L。之后間斷服用中藥10年余,至今隨訪16年腫瘤未再?gòu)?fù)發(fā),AFP均在正常范圍內(nèi),身體亦無(wú)明顯不適。

按語(yǔ)：《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊,其氣必虛?！被颊咝∪?yáng)病史遷延多年,邪氣久伏于肝,肝之疏泄失常,影響脾胃運(yùn)化,氣血生化乏源,正氣虧虛,正不御邪,正愈虛則邪愈盛,日久釀生毒邪內(nèi)滯,發(fā)為癌腫。復(fù)因X刀治療,實(shí)乃戕伐之策,腫瘤雖已縮小,然正氣愈加虧耗。“正氣存內(nèi),邪不可干”,中醫(yī)治療的重點(diǎn)在扶助正氣以防止復(fù)發(fā)。《脾胃論》云：“元?dú)庵渥?皆由脾胃之氣無(wú)所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)??！惫史稣闹攸c(diǎn)在中焦脾胃,以益氣運(yùn)脾、養(yǎng)陰和胃治其本。同時(shí),肝之疏泄失常,脾之運(yùn)化不足,易致水濕內(nèi)停,日久郁而化熱,濕熱郁滯肝脾,故佐以清熱解毒利濕之品以治其標(biāo)。

初診時(shí)以黨參、白術(shù)益氣健脾,山藥、白芍補(bǔ)脾陰,制黨參、白術(shù)之燥,白芍兼能柔肝止痛,茯苓、薏苡仁健脾利濕,炒山楂、炒神曲消食和胃,白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒。垂盆草清熱利濕,亦有保肝、降低轉(zhuǎn)氨酶之功效,馬鞭草善通利肝脾之血脈,利水而不傷陰。經(jīng)治療后患者濕熱漸除,脾運(yùn)漸復(fù),故三診時(shí)去黨參,加用南北沙參以養(yǎng)陰與清熱兼顧,又防利濕藥物傷陰之虞。隨著病情變化,八診時(shí)陰虛明顯,兼有濕熱,故治療以養(yǎng)陰清化為主,養(yǎng)陰而不滋膩,利濕而不傷陰。經(jīng)中藥調(diào)理近1年,患者腫塊消失,X刀治療后不適癥狀好轉(zhuǎn)。之后堅(jiān)持中藥調(diào)理,故惡疾十余載未再?gòu)?fù)發(fā)。