曾 云

(湖南醫(yī)藥學(xué)院,湖南 懷化418000)

楊繼洲,字濟(jì)時(shí),祖籍浙江衢州,明代著名針灸醫(yī)家,先祖為官太醫(yī),自幼耳濡目染醫(yī)史典籍,并深得家傳真秘?！夺樉拇蟪伞肥瞧浯碜?記載了百余種病證,千余個(gè)處方,書(shū)中第9卷卷尾收錄了31則醫(yī)案。從31則醫(yī)案中均可看出,其治療時(shí)強(qiáng)調(diào)辨證,對(duì)于虛實(shí)夾雜或經(jīng)腑同病的復(fù)雜疾病,楊氏常采用針、灸、藥并用治療。本文根據(jù)其中2則驗(yàn)案,探討其針、灸、藥并用的治療思想。

1 虛實(shí)夾雜

醫(yī)案中記載了一些復(fù)雜病,或是正虛,或是邪實(shí),或是虛實(shí)夾雜。楊氏臨證時(shí)經(jīng)過(guò)辨證后,常對(duì)虛實(shí)夾雜類(lèi)病證采用針灸結(jié)合中藥治療,療效頗佳。

醫(yī)案舉隅：戊辰歲,給事楊后山公祖乃郎,患疳積,藥曰服而人瘦。同科鄭湘溪公,迎予治之。予曰此子形羸,雖是疳積,而腹內(nèi)有積塊,附于脾胃之旁,若徒治其疳,而不治其塊,是不求其本,而揣其末矣。治之之法,宜先取其章門(mén)灸針,消散積塊,后次第理治脾胃,是小人已除,而君子得行其道于天下矣。果如其言,而針塊中,灸章門(mén),再以蟾蜍丸藥兼用之,形體漸盛,疳積俱痊[1]963。

按語(yǔ)：本案患者雖患疳積,但腹內(nèi)又有積塊,服藥治療漸見(jiàn)人消瘦,當(dāng)有臟腑之氣虛損,乃虛實(shí)夾雜之證,正虛與邪實(shí)同在。故楊氏認(rèn)為只治其疳積,不治其積塊,是治病不求本,舍其根而求其末,理應(yīng)在正虛不甚的情況下先瀉邪實(shí)。治療時(shí)先針灸章門(mén)穴,其為脾之募穴,臟之會(huì),疳積多為脾胃之氣傷而引發(fā),臟腑之氣與俞募穴相通,故臟腑有病常取其相應(yīng)的俞募穴,其次腹內(nèi)之積塊位于脾胃旁,取恰在側(cè)胸部之章門(mén)穴可通調(diào)局部病灶氣血運(yùn)行,以散其結(jié)；脾胃之氣虛弱為本,單用針灸治療臟腑之氣虛難補(bǔ),病難痊愈,故又予以蟾蜍丸中藥口服,內(nèi)外之法兼用。此案提示醫(yī)者在臨證中常會(huì)碰到病情復(fù)雜、虛實(shí)夾雜的患者,若只用一種方法治療難以達(dá)到預(yù)期效果,在辨清疾病的標(biāo)本虛實(shí)后,可考慮多種方法結(jié)合,取長(zhǎng)補(bǔ)短,法隨證變。

2 經(jīng)腑同病

邪氣侵入人體致病,其有在表在里、在腑在臟、在經(jīng)在絡(luò)等不同,常有相兼而病,所以經(jīng)腑同病較為常見(jiàn)。

醫(yī)案舉隅：丁丑夏,錦衣張少泉公婦人,患癇證二十余載,曾經(jīng)醫(yī)數(shù)十,俱未驗(yàn)。來(lái)告予,診其脈,知病入經(jīng)絡(luò),故手足牽引,眼目黑瞀,入心則搐叫,須依理取穴,方保得痊。張公善書(shū)而知醫(yī),非常人也。悉聽(tīng)予言,取鳩尾、中脘,快其脾胃,取肩髃、曲池等穴,理其經(jīng)絡(luò),疏其痰氣,使氣血流通,而癇自定矣。次日即平妥,然后以法制化痰健脾之藥,每日與服[1]973。

按語(yǔ)：此患者患癇證長(zhǎng)達(dá)20余載,久病難愈,其氣必虛,且有搐叫等癥狀,知病已入臟腑,又有手足牽引、眼目黑瞀等癥狀,結(jié)合脈象,知其經(jīng)絡(luò)也受邪,故證屬表里經(jīng)腑同病。楊氏認(rèn)為應(yīng)先針灸鳩尾、中脘、肩髃、曲池等穴理脾疏經(jīng)。中脘為腑之會(huì),脾胃為人體氣機(jī)升降之樞紐,主運(yùn)水濕,其氣不順則水濕不運(yùn),聚而成痰,五臟六腑之氣通,痰濕自化。取肩髃、曲池穴意在“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”,主要針對(duì)痰濕邪氣在手足經(jīng)絡(luò)而致手足肩臂活動(dòng)不利癥狀；又因養(yǎng)脾胃之氣針之不及,非藥不可,故待癥狀平穩(wěn)后再予以健脾化痰湯藥每日口服,使脾胃之氣得復(fù)。臨床針對(duì)病位不同,而采用針、灸、藥結(jié)合發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)。

總觀卷中楊氏30余則醫(yī)案,并未均用針?biāo)幗Y(jié)合,當(dāng)針則針,當(dāng)藥則藥,但也非常重視針、灸、藥并用的綜合治療作用。楊氏認(rèn)為：“故其致病也,既有不同,而其治之,亦不容一律,故藥于針灸不可缺一者。”對(duì)于只用藥或只用針灸而忽視其一者,予以批評(píng),楊氏在治病過(guò)程中靈活運(yùn)用3種治法,皆針對(duì)患者病情而選,充分發(fā)揮各種治法的優(yōu)勢(shì),以期達(dá)到治病的最佳效果。