阮愛群，張俊玲，趙 兆，向 娜

(1.湖南省洪江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖南 懷化418200；2.中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會砭術(shù)養(yǎng)生分會，北京100062)

中醫(yī)砭術(shù)是一種內(nèi)病外治的方法，具有操作方便、適應(yīng)證廣、安全有效的特點(diǎn)，適用于治療兒科疾病。湖南省洪江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)合中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會砭術(shù)養(yǎng)生分會、中醫(yī)砭術(shù)傳承教研中心、九偉貓(北京)健康科技有限公司共建中醫(yī)砭術(shù)科室，收集了800多個兒科臨床案例，證實(shí)了中醫(yī)砭術(shù)在治療兒科疾病方面的療效。本文主要介紹中醫(yī)砭術(shù)治療兒科疾病4則典型案例，現(xiàn)報道如下。

1 典型案例

1.1 左髖關(guān)節(jié)滑膜炎 患兒，男，7歲。主訴：左髖關(guān)節(jié)疼痛1周余?；純壕驮\于某醫(yī)院，被診斷為左髖關(guān)節(jié)滑膜炎，住院后疼痛不減，治療無效果，遂于2018年12月7日就診于湖南省洪江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。查患兒左髖關(guān)節(jié)疼痛，有壓痛點(diǎn)，內(nèi)旋、外展及伸直等活動受限，跛行明顯，表情痛苦，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈略沉。西醫(yī)診斷：左髖關(guān)節(jié)滑膜炎。中醫(yī)診斷：痹證。辨證：邪犯膀胱，經(jīng)脈瘀阻。砭方操作：患兒取俯臥位，充分暴露背部并涂抹精油，自長強(qiáng)穴沿背脊督脈向上推拿至大椎穴，再自上而下推拿兩側(cè)膀胱經(jīng)，重點(diǎn)按摩膽經(jīng)上的環(huán)跳穴，以患兒可忍受、按摩區(qū)域皮膚發(fā)紅為度。用砭石爐砭灸大椎及兩側(cè)脾俞、命門、環(huán)跳，砭灸后順時針按揉施灸穴位并輕輕拍打背部及臀部。砭術(shù)治療結(jié)束后，患兒自覺左髖關(guān)節(jié)痛感消失，下床活動，左腿可內(nèi)旋、外展及伸直，活動不受限。1周后復(fù)診，患兒活動自如，進(jìn)行第2次砭術(shù)以鞏固治療。

按語：小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎是兒童時期常見的髖關(guān)節(jié)疾病，多為急性單髖發(fā)病，臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、跛行、拒絕行走，病因尚不清楚。本病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，病因與外傷、勞損有關(guān)。小兒形氣未充，筋骨不堅，易被風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲，使經(jīng)脈不通，局部氣血瘀滯，致使關(guān)節(jié)活動不利、疼痛。西醫(yī)主要采用抗炎抗病毒治療、皮膚牽引、制動休息等，必要時采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。中醫(yī)多以中藥內(nèi)服、手法治療為主，以中藥熏洗、外敷、理療為輔[1]。砭術(shù)補(bǔ)瀉結(jié)合，活血化瘀，補(bǔ)腎強(qiáng)髓，能解決人體經(jīng)絡(luò)氣道問題[2]?；純阂蚴軟龈忻?，外感寒邪阻滯膀胱經(jīng)，經(jīng)絡(luò)痹阻，引發(fā)疼痛，致使活動受限。因此采用捏脊、按摩可疏通瘀滯，通筋活絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，再通過砭灸大椎、脾俞、命門及環(huán)跳，溫補(bǔ)督脈，升舉陽氣，健脾祛濕。

需要注意的是，小兒耐受性較差，如果用砭石、刮痧板用力刮痧，會因疼痛而肌肉收縮，適得其反，用手推拿更能把握力度，也可達(dá)到刮痧的效果。

1.2 食積

(1)案例1 患兒，男，9歲。自訴經(jīng)常感冒、腹痛、咳嗽，西醫(yī)常規(guī)治療后好轉(zhuǎn)，但病情易反復(fù)。2018年10月10日來我院就診，癥見胃脘部不適，惡心欲嘔不欲食，稍咳嗽。望診：精神差，舌邊尖紅，苔白膩，脈略沉。血常規(guī)示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞均升高。中醫(yī)診斷：食積，胃痛。砭方操作：患兒取俯臥位，充分暴露背部并涂抹精油，自長強(qiáng)穴沿背脊督脈向上推拿至大椎穴，再自上而下推拿兩側(cè)膀胱經(jīng)，以患兒可忍受、按摩區(qū)域皮膚發(fā)紅為度。用砭石爐砭灸兩側(cè)肺俞、脾俞、腎俞，砭灸后順時針按揉施灸穴位并輕輕拍打背部?；純喝⊙雠P位，充分暴露腹部并涂抹精油，順時針按揉腹部，以患兒可忍受、按摩區(qū)域皮膚發(fā)紅為度。用砭石爐砭灸中脘、神闕，砭灸后順時針按揉施灸穴位并輕輕拍打腹部。第2日復(fù)診，患兒精神好轉(zhuǎn)，無胃脘不適，飲食可，復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均正常。

(2)案例2 患兒，男，5歲。因咳嗽、胃脘痛、不欲食，且在外院使用抗生素治療效果不佳，遂來我院治療。癥見面黃肌瘦，舌質(zhì)邊尖稍紅，苔黃白相間而厚膩，脈略沉。中醫(yī)診斷：食積，證屬脾胃虛寒。血常規(guī)示白細(xì)胞升高。砭方操作：患兒取俯臥位，充分暴露背部并涂抹精油，自長強(qiáng)穴沿背脊督脈向上推拿至大椎穴，再自上而下推拿兩側(cè)膀胱經(jīng)，以患兒可忍受、按摩區(qū)域皮膚發(fā)紅為度。用砭石爐砭灸兩側(cè)肺俞、肝俞、脾俞，砭灸后順時針按揉施灸穴位并輕輕拍打背部?；純喝⊙雠P位，充分暴露腹部并涂抹精油，順時針按揉腹部，以患兒可忍受、按摩區(qū)域皮膚發(fā)紅為度。用砭石爐砭灸中脘、神闕，砭灸后順時針按揉施灸穴位并輕輕拍打腹部。1周后復(fù)查，患兒臉色紅潤，肌肉飽滿，血常規(guī)示白細(xì)胞明顯減少，進(jìn)行第2次砭術(shù)以鞏固治療。

按語：食積又稱積滯，是小兒常見的消化道疾病，屬于中醫(yī)“胃痛”“痞滿”“吐酸”等范疇。小兒具有“臟腑嬌嫩，形氣未充”的生理特點(diǎn)，脾胃不足證尤為突出，故食積導(dǎo)致的問題復(fù)雜而多變[3]。案例1中患兒久病不愈，病情反復(fù)，累及脾陽、腎陽受損，其病因病機(jī)主要是寒涼傷脾胃，中焦瘀阻，脾失健運(yùn)，生痰犯肺。通過捏脊、按摩、揉腹的方式舒筋活絡(luò)，再通過砭灸肺俞、脾俞、腎俞、中脘、神闕，達(dá)到健脾和胃、化積化痰、宣通肺氣、益氣補(bǔ)腎的效果。案例2中患兒在家備受寵愛，稍不遂心易發(fā)脾氣，肝氣不疏，肝木犯脾，又過食高蛋白食物，加重脾胃負(fù)擔(dān)，其病因病機(jī)主要是肝失疏泄，橫犯脾胃，脾胃虛寒，脾失健運(yùn)。通過捏脊、按摩、揉腹的方式舒筋活絡(luò)，再通過砭灸肺俞、肝俞、脾俞、中脘、神闕，以疏肝健脾，化積，升清降濁，理氣止痛。

1.3 鼻淵 患兒，男，14歲。因頭暈、乏力1個月余，于2018年10月25日來我院就診。自訴上課易困，精神差，睡眠淺，時感昏沉，頭蒙不清爽，有時頭痛劇烈。望診：面色萎黃，舌邊及舌尖較紅，舌中根部為黃膩苔，脈沉。中醫(yī)診斷：鼻淵。辨證：陽氣不足，邪犯清竅。砭方操作：患兒取俯臥位，充分暴露背部及手臂并涂抹精油，自長強(qiáng)穴沿背脊督脈向上推拿至大椎穴，再自上而下推拿兩側(cè)膀胱經(jīng)、手臂背面三焦經(jīng)、側(cè)面大腸經(jīng)，以患兒可忍受、按摩區(qū)域皮膚發(fā)紅為度。用砭石爐砭灸兩側(cè)肺俞、心俞、脾俞、胃俞、腎俞，砭灸后順時針按揉施灸穴位并輕輕拍打背部?；純喝⊙雠P位，充分暴露腹部及手臂正面并涂抹精油，順時針按揉腹部，自上而下按摩肺經(jīng)，以患兒可忍受、按摩區(qū)域皮膚發(fā)紅為度。用砭石爐砭灸中府、中脘、關(guān)元，砭灸后順時針按揉施灸穴位并輕輕拍打腹部。由于患者是學(xué)生，無法堅持每日砭術(shù)治療，治療前2周，每周治療2～3次，后續(xù)每周治療1次，共治療7次，效果顯著。

按語：鼻和口腔是人體與外界呼吸相通的地方，病從口入，一方面可理解為我們吃的食物營養(yǎng)太過豐盛，另一方面可理解為飲食不衛(wèi)生；病從鼻入，可理解為鼻吸入的不干凈物質(zhì)較多，身體臟腑運(yùn)化及排污能力又弱，導(dǎo)致鼻部孔竅瘀阻，被誤當(dāng)作慢性咽喉炎或其他疾病進(jìn)行治療，故用抗炎藥物治療效果不佳。

鼻淵相當(dāng)于西醫(yī)鼻竇炎癥性疾病。中藥治療鼻淵兒童接受較困難，療程較長；西藥治療毒副作用大，不良反應(yīng)多，且臨床效果不顯；物理治療療程較長，患兒不易配合[4]；手術(shù)治療痛苦較大，后遺癥較多。從中醫(yī)角度分析，兒童患此病多因脾失健運(yùn)，濕熱遏阻所致。如長期不當(dāng)飲食造成食積，導(dǎo)致中焦瘀阻，產(chǎn)生郁熱，火性向上，封閉鼻竇的孔竅，致呼吸不順暢，頭腦不清爽。病因病機(jī)主要在于脾胃失調(diào)，氣機(jī)升降不利，衛(wèi)氣失固，邪犯清竅，灼津?yàn)樘?，瘀阻孔竅。因此，應(yīng)重點(diǎn)治療膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)、肺經(jīng)、大腸經(jīng)。肺與大腸相表里，清氣通于天，肺開竅于鼻，疏通肺經(jīng)和大腸經(jīng)經(jīng)氣；再通過砭灸肺俞、心俞、脾俞、胃俞、腎俞、中府、中脘、關(guān)元等穴，祛寒化瘀，健脾和胃，溫陽化氣，讓清氣上腦，通孔竅，從而解決鼻淵問題。

2 體會

上述4則案例總結(jié)了小兒發(fā)病原因主要有兩點(diǎn)：一是外感，《素問·靈蘭秘典論》中明確提到：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！卑螂捉?jīng)主一身之表，故兒科砭術(shù)一般先按摩疏通膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)氣化加強(qiáng)，清者自然會上升，濁者下降，提高小兒抵抗力；二是飲食不當(dāng)，素體虛弱。

砭術(shù)治療時，一是要準(zhǔn)確辨證，給出具體砭方；二是要實(shí)操準(zhǔn)確，經(jīng)絡(luò)、穴位要準(zhǔn)確。注意事項：先給患兒捏脊、按摩，疏通經(jīng)絡(luò)和穴位，然后再砭灸補(bǔ)充能量，灸后要及時收穴，讓陽氣歸根；在放置砭灸爐時，要對準(zhǔn)穴位，使熱能更快吸收。兒童第1次行砭術(shù)治療前，可提前溝通，先帶其到砭術(shù)室熟悉操作流程，認(rèn)識砭術(shù)所用的砭具，使其更容易接受治療。砭術(shù)治療時，要疏泄與補(bǔ)益相結(jié)合，先推拿按摩以宣泄疏通，祛除外邪，再砭灸以溫補(bǔ)陽氣。砭術(shù)后，要與患兒家長溝通，注意調(diào)整患兒飲食起居。因兒童脾胃較弱，發(fā)育不完善，消化吸收功能差，病后飲食不當(dāng)或過度增加營養(yǎng)，反而不利于身體恢復(fù)。故砭術(shù)治療后，囑咐家長注意患兒飲食、起居?？傊拘g(shù)是一種安全、操作方便、無不良反應(yīng)的綠色療法，適用于兒科疾病的治療，值得臨床研究。