蔣傳義

(江蘇省徐州市金山橋開(kāi)發(fā)區(qū)東方星座四單元401室，江蘇徐州221004)

筆者親戚王氏之幼女，年方9歲，近3年來(lái)乳房逐漸漲大，乳頭黑暈且下結(jié)有算盤珠大小塊狀物，觸摸疼痛，兼白帶津津，無(wú)月事來(lái)潮，鼻窒不通，不聞香臭。嚴(yán)重影響患兒學(xué)習(xí)，父母甚憂，遍詢多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，皆診斷為性早熟，卻又無(wú)迅速治愈之良策。2018年8月18日求余診治，余細(xì)詢其母得知患者自幼敏感，遇事動(dòng)輒郁悶，不善表達(dá)，患兒父母對(duì)其疼愛(ài)有加，食物多在市場(chǎng)購(gòu)買，飲食絕少節(jié)制，挑食，喜食零食。余對(duì)其望聞問(wèn)切，診其病因?yàn)樨赎幗?jīng)拂郁不疏，陽(yáng)明胃腸積熱、積郁，不能及時(shí)疏泄。張從正在《儒門事親》中云：“邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之何也?雖愚夫愚婦，皆知其不可也?！敝委熢瓌t為盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，斷其餉道，疏郁通經(jīng)活絡(luò)。

《靈樞·禁服》云：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之?！睘a法，即迎著經(jīng)絡(luò)循行方向斜向刺入，經(jīng)絡(luò)傳感強(qiáng)烈，緊提而慢插，讓其積熱、積郁、積邪隨針體外提而發(fā)散；出針時(shí)輕按或不按其穴，令其邪去。補(bǔ)法，即順著經(jīng)絡(luò)循行方向斜向刺入，慢提而緊插，出針疾按其穴。初診針灸取穴：行間、太沖、內(nèi)關(guān)、大陵、梁丘、足三里、上巨虛、下巨虛、內(nèi)庭、合谷、三間，雙側(cè)取穴，施行瀉法；太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、帶脈，雙側(cè)取穴，施行補(bǔ)法。出針后，令其母觸摸患兒乳房，除明顯變小變軟外，乳頭黑暈下硬結(jié)亦柔軟可動(dòng)，疼痛減輕，鼻塞通暢。2018年8月19日二診，患兒癥狀大為改善，效不更方，仍遵初診組方取穴，施術(shù)補(bǔ)瀉，留針時(shí)長(zhǎng)如前，隔日復(fù)診。復(fù)診時(shí)，其母告知白帶已止，停用瀉針，仍同初診補(bǔ)針施治，留針時(shí)間延長(zhǎng)至40 min，行針6～7次。另外，囑其母勸其性格要開(kāi)朗，飲食應(yīng)以正餐為主。此后，乳房恢復(fù)正常，鼻息正常，白帶止，未再?gòu)?fù)診。

按語(yǔ)：小兒為純陽(yáng)之體，臟腑清靈，易受邪侵。患兒平時(shí)多悶悶不樂(lè)，拂郁多自內(nèi)生。郁者以厥陰經(jīng)為主，厥陰者有二，足厥陰肝經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)。肝者，將軍之官，其志主怒，易動(dòng)善郁，厥陰風(fēng)木之郁，又為諸郁之首。心包者，臣使之官，其志喜樂(lè)。患兒自幼敏感、善郁，豈能喜樂(lè)，7歲之后，七情六欲漸生。女子乳房者，厥陰所主；黑暈屬于肝，位于胸中，手厥陰所主病之處。鼻窒不通，多為陽(yáng)明之邪，陽(yáng)明者有二，足陽(yáng)明胃經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)，兩經(jīng)之瘀滯多隨經(jīng)火上炎郁窒于鼻。乳房亦為足陽(yáng)明胃經(jīng)循行之處，白帶為陽(yáng)明、沖脈之邪沖行經(jīng)室所致。根據(jù)病因病機(jī)合理用針，補(bǔ)瀉并用，取效迅速。同行歷驗(yàn)多位性早熟達(dá)5年者，因得不到正確醫(yī)治，除乳房過(guò)早異常發(fā)育外，身材并無(wú)增高發(fā)育跡象，已成父母之大憂。穴位辨析：行間為足厥陰肝經(jīng)子穴，“實(shí)則瀉其子”，瀉法用此穴。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴、輸穴，臟腑之病，則求其原，“臟病求其輸”。大陵為手厥陰心包經(jīng)原穴，前人有“心胸之病求掌后之大陵”之說(shuō)。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，奇經(jīng)八脈交會(huì)穴之一，通任脈。梁丘為足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴，為足陽(yáng)明胃經(jīng)氣血所集之處。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，“腑病求其合”。上、下巨虛為大腸、小腸經(jīng)下合穴，又為沖脈之下輸，瀉實(shí)邪可達(dá)經(jīng)室血海。內(nèi)庭、合谷、三間皆屬于陽(yáng)明經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)循行皆上達(dá)于鼻，可祛積熱、瘀滯之邪?；純悍饔?，厥陰、陽(yáng)明經(jīng)積滯熱邪，治療上連續(xù)用瀉法；補(bǔ)法多取足太陰脾經(jīng)穴位及足少陽(yáng)膽經(jīng)合穴、帶脈相連之臨泣，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。

通過(guò)此案例，筆者深刻領(lǐng)悟到臨證時(shí)要遵守辨證論治原則，沒(méi)有正確的診斷，何談滿意的效驗(yàn)。本案根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)詳述疾病成因，組方、取穴、補(bǔ)瀉共用，力求一一中的，最后用補(bǔ)法收功，達(dá)到迅速治愈疾病的效果。