鄭萍萍

(江蘇省阜寧縣第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城224400)

小兒發(fā)熱，尤其是嬰幼兒，一旦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，醫(yī)生多在檢查后囑咐患兒服藥或予以打針、輸液治療。筆者在臨床中采用小兒推拿手法治療小兒發(fā)熱，療效顯著。

1 病因病機(jī)

小兒發(fā)熱多為外感發(fā)熱，分為外感風(fēng)寒和外感風(fēng)熱，也可因小兒素體虛弱或飲食不當(dāng)?shù)葍?nèi)傷發(fā)熱所致。小兒五臟六腑嬌嫩，四肢、筋骨、精氣血津液等功能不夠完善和充盛，表現(xiàn)為肌膚柔嫩、腠理疏松、氣血未充、筋骨未堅(jiān)等。小兒邪氣易實(shí)，正氣易傷，衛(wèi)外能力差，容易感染病邪，如感冒發(fā)熱多為外感時(shí)邪所致，加之秋有燥邪，夏有暑濕之邪，或時(shí)令氣候不正，可能產(chǎn)生邪毒疫氣，小兒易患感冒傷風(fēng)等疾病，引起發(fā)熱癥狀。

2 辨證論治

小兒外感發(fā)熱時(shí)，治療以疏風(fēng)解表為主，結(jié)合病證和時(shí)令氣候，佐以辛溫、辛涼、解表、芳香化濁等方法。內(nèi)傷發(fā)熱則注意調(diào)整臟腑，扶正祛邪。注意事項(xiàng)：室內(nèi)溫度要適宜，空氣要流通；手法輕而不浮，用力均勻；操作者保持雙手清潔衛(wèi)生，指甲修剪適當(dāng)。

2.1 外感風(fēng)寒證 癥見(jiàn)發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，鼻塞，流清涕，噴嚏，干咳，痰少，咽部不適，舌苔薄白，脈浮緊，指紋淡或紫滯。治以辛溫解表，疏風(fēng)散寒。推拿處方：開(kāi)天門50次，推坎宮50次，運(yùn)太陽(yáng)50次，推三關(guān)100次，掐揉二扇門100次，拿風(fēng)池50次，拿肩井20次。每日1次，輕者1～3次，重者4～6次。

2.2 外感風(fēng)熱證 癥見(jiàn)高熱汗出，微惡風(fēng)，鼻塞，流濁涕，咽喉紅腫疼痛，舌邊尖紅，苔白少津，脈浮數(shù)，指紋紅。治以辛涼解表。推拿處方：清天河水200次，揉小天心50次，清板門200次，運(yùn)八卦100次，清肺200次，推六腑300次，推揉小橫紋50次。若有痰，加揉膻中50次，肺俞100次，乳根50次，天突50次。輕者每日1次，連續(xù)3次；重者每日1次，連續(xù)3～5次。

2.3 食積發(fā)熱證 在食積病證基礎(chǔ)上兼發(fā)熱癥狀。治以健脾和胃，消食導(dǎo)滯。推拿處方1：補(bǔ)脾經(jīng)300次，揉小天心100次，揉腎頂200次，摩腹、揉臍5～10 min，按揉足三里50次。若為積滯傷脾型，則加清大腸300次，清心經(jīng)200次；若為脾虛積滯型，加捏脊7次。推拿處方2：補(bǔ)脾土200次，揉板門50次，掐四縫20次，按揉中脘50次，摩腹5 min，揉臍50次，按揉足三里50次。若為氣血兩虧者，加推腹陰陽(yáng)50次，按揉脾俞、血海各1 min，推三關(guān)300次。每日1次，連續(xù)5～7 d。注意事項(xiàng)：對(duì)食積發(fā)熱患兒須詳細(xì)辨證施治，視病情靈活運(yùn)用推拿手法。

3 典型病例

患兒，女，16個(gè)月。發(fā)熱正值夏末，患兒家長(zhǎng)未予以重視，次日半夜患兒突發(fā)高熱，物理降溫?zé)o效，手足時(shí)驚時(shí)搐，無(wú)意識(shí)，兩眼上翻，其父母見(jiàn)狀恐慌，將患兒送到筆者住處，請(qǐng)求予以救治。余視患兒為驚厥之象，無(wú)汗，高熱，立即治療。治以疏風(fēng)清熱，息風(fēng)鎮(zhèn)驚。推拿處方：清天河水300次，分手陰陽(yáng)50次，補(bǔ)腎陰200次，拿風(fēng)池10次，提捏大椎100次，掐揉小天心300次，清肺300次，平肝300次，清心300次，倒捏脊6遍，揉勞宮200次，揉神門300次，揉一窩風(fēng)300次。隨即明顯見(jiàn)效。

4 討論

小兒肌膚疏薄，脾胃不足，抗病能力弱，一旦調(diào)護(hù)失宜，則易感觸病邪。小兒臟腑嬌嫩，內(nèi)臟精氣未充，感邪之后最易傳變，然而小兒體稟純陽(yáng)，生機(jī)蓬勃，又少七情之害，臟氣清靈，反應(yīng)靈敏，故小兒疾病比較單一，只要辨證正確，治療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，疾病也易康復(fù)。

兒科推拿是一種無(wú)創(chuàng)傷非介入性的自然療法。明清時(shí)期，中醫(yī)推拿在兒科疾病的治療方面取得了突出的成就。明·徐用宣所著《袖珍小兒方論》載有“秘傳看驚、掐筋口授心法”等內(nèi)容，惜已佚失?，F(xiàn)存最早的小兒推拿專著為楊繼洲所著《針灸大成》中的《小兒按摩經(jīng)》，書(shū)中介紹了小兒推拿待定穴40余穴，治療手法15種，并提到了手法補(bǔ)瀉等問(wèn)題。其后，龔云林的《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書(shū)》、周于蕃的《小兒推拿秘訣》等著作問(wèn)世，推拿之名亦由此而起。其中，《小兒推拿秘訣》創(chuàng)立了小兒推拿八法。此外，還有《小兒推拿廣意》《幼科鐵鏡》《幼科推拿秘書(shū)》《保赤推拿法》等推拿專著，使小兒推拿理論體系日臻完備，夯實(shí)了推拿治療小兒疾病的學(xué)術(shù)理論基礎(chǔ)。

在國(guó)家大力發(fā)揚(yáng)中醫(yī)文化、中醫(yī)藥走向世界的今天，小兒推拿引起了海內(nèi)外醫(yī)學(xué)界人士的關(guān)注，各流派相互交流學(xué)習(xí)，去粗存精。醫(yī)務(wù)工作者及學(xué)者首先要傳承好前人的醫(yī)學(xué)理論，對(duì)小兒的發(fā)病機(jī)制要搞懂、搞深、搞透，掌握“易虛易實(shí)，易寒易熱”的理念，以及虛證和實(shí)證的轉(zhuǎn)化關(guān)系，正虛邪實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜等病因病機(jī)，對(duì)小兒病情的診斷和治療十分重要。筆者認(rèn)為對(duì)嬰幼兒發(fā)熱首先要有正確的診斷，然后選擇相應(yīng)的腧穴及合適的手法治療，才能有效減輕患兒病痛，使其早日康復(fù)。