洪 流，金雪萍

(貴州省遵義市中醫(yī)院，貴州 遵義563000)

嬰兒貝爾面癱是指年齡不足1歲的嬰兒出現(xiàn)的特發(fā)性面癱，臨床不多見。中醫(yī)針刺治療會引起嬰兒哭鬧掙扎，留針困難，運(yùn)用盲校派小兒推拿手法配合針刺治療，能夠發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高臨床療效。本文運(yùn)用盲校派小兒推拿手法結(jié)合針刺治療嬰兒貝爾面癱，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《神經(jīng)病學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：通常急性起病，在數(shù)小時(shí)至數(shù)天達(dá)到高峰；任何年齡均可發(fā)病，表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼瞼不能閉合或閉合不全；部分患者起病前1～2 d患側(cè)耳后持續(xù)性疼痛或乳突部壓痛；患側(cè)閉眼時(shí)向外上方移動，露出白色鞏膜，稱為貝爾征；面癱多見于單側(cè)。排除中樞性面癱、吉蘭-巴雷綜合征。

2 嬰兒貝爾面癱的特點(diǎn)及中醫(yī)分型

嬰兒氣血生化不足，衛(wèi)外功能尚未完善，易饑易寒，容易感受外邪。嬰兒在診治過程中哭鬧不配合，使治療不能按時(shí)進(jìn)行，導(dǎo)致病情遷延難愈。嬰兒貝爾面癱在臨床分型上與成人貝爾面癱差別不大，可分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、氣血不足型[2]。①風(fēng)寒型：口眼斜，面色偏白，咽不紅或稍紅，扁桃體不大，舌苔白薄，脈浮緊，指紋淡紅，可伴輕度發(fā)熱，痰白，皮膚溫度不高等。②風(fēng)熱型：發(fā)熱重，惡風(fēng)，口眼斜，有汗，面色偏紅，鼻流濁涕，咽喉紅，扁桃體大，舌尖紅，苔黃，指紋色紅或紫紅。③氣血不足型：病程久，因口眼斜有多次診治經(jīng)歷，面色不華，口眼斜，易反復(fù)感冒，舌淡苔白，脈細(xì)，指紋色淡。

3 盲校派小兒推拿的特點(diǎn)

盲校派小兒推拿有操作速度快、時(shí)間短、起效快的特點(diǎn)。運(yùn)用盲校派小兒推拿手法治療常見的小兒肺系疾病或脾胃系疾病，5～10 min即可完成手法操作。我們在運(yùn)用盲校派小兒推拿手法治療小兒常見病的基礎(chǔ)上，將其運(yùn)用于嬰兒貝爾面癱的治療中，發(fā)揮針刺和推拿的優(yōu)勢，取得較好的療效。

4 盲校派小兒推拿手法治療嬰兒貝爾面癱的治療原則

首辨陰陽，陰陽的二元辯證法是盲校派小兒推拿的理論特色?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！痹趮雰贺悹柮姘c的治療中，應(yīng)首先通過察色按脈分辨患兒病情，根據(jù)辨證結(jié)果選取相應(yīng)的推拿手法和針刺處方。寒證和虛證采用溫或補(bǔ)的方法，推拿選用溫陽三穴，既可補(bǔ)虛又可散寒；熱證和實(shí)證采用清或?yàn)a的方法，推拿選用滋陰三穴，既可清熱又可瀉實(shí)。

八卦為先，注重后天八卦穴的運(yùn)用是盲校派小兒推拿的手法特色。運(yùn)用八卦穴有陰中求陽、陽中求陰之意，是二元辯證思維在手法操作上的具體體現(xiàn)。順內(nèi)八卦：從小魚際運(yùn)推到大魚際，能治療一切寒證(補(bǔ)陽)，外感風(fēng)寒面癱采用順內(nèi)八卦手法，配合順揉乾宮加強(qiáng)溫肺。逆內(nèi)八卦：從大魚際運(yùn)推到小魚際，能治療一切熱證(補(bǔ)陰)，外感風(fēng)熱面癱采用逆內(nèi)八卦手法，配合逆揉乾宮泄肺熱。氣血不足型面癱宜培土生金，由坤宮經(jīng)兌宮順運(yùn)到乾宮。

引經(jīng)穴的運(yùn)用是盲校派小兒推拿的操作特色。引經(jīng)穴又稱信號穴，能引導(dǎo)經(jīng)氣直達(dá)病所或病變臟腑，提高治療的針對性。在嬰兒貝爾面癱推拿治療中，風(fēng)熱型先點(diǎn)揉一窩風(fēng)、外關(guān)；風(fēng)寒型先點(diǎn)揉一窩風(fēng)、二扇門；氣血不足型先點(diǎn)揉總筋。盲校派小兒推拿認(rèn)為先點(diǎn)引經(jīng)穴，對迅速獲效有重要意義。

抓主癥、用主穴是盲校派小兒推拿的思路特色。貝爾面癱以一側(cè)面部口眼斜為主癥，病機(jī)為手陽明及手太陰感受外邪，經(jīng)氣不利，氣血運(yùn)行受阻。運(yùn)用盲校派小兒推拿治療面癱時(shí)，應(yīng)緊緊抓住口眼斜的主癥和主要病機(jī)，先考慮主穴及相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)，手法以具有通經(jīng)絡(luò)調(diào)氣血功效的推法為主，在面部各穴及上肢靈活采用直推、分推、合推、搓推、運(yùn)推等推法，配合引經(jīng)穴及運(yùn)八卦，達(dá)到治療目的。

5 盲校派小兒推拿手法治療嬰兒貝爾面癱的配穴思路[3]

5.1 風(fēng)寒型 臨床表現(xiàn)：有外感風(fēng)寒史，惡寒重，發(fā)熱輕，面色偏白，口眼斜，無汗，鼻流清涕，咽不紅，舌苔薄白，指紋淡紅等。治則：發(fā)散風(fēng)寒，宣肺解表。配穴手法：一窩風(fēng)、二扇門→外勞宮→清天河、分陽→平肝清肺→補(bǔ)脾→清大腸→順八卦→合谷、列缺→理肺經(jīng)、理大腸經(jīng)→頭面四大手法(開天門、推坎宮、揉太陽、揉迎香)→揉耳后高骨→揉風(fēng)池→摩百會→揉中府→順摩腹→梁丘、足三里→捏脊→拿肩井。

6 結(jié)合針刺辨經(jīng)絡(luò)、選穴、補(bǔ)瀉手法[4]

6.1 辨經(jīng)絡(luò) 本病與陽明、太陽經(jīng)筋有關(guān)。《靈樞·經(jīng)筋》中“太陽為目上岡，陽明為目下岡”提示眼瞼不能閉合多與之有關(guān)?？陬a部為手太陽和手、足陽明經(jīng)筋所主，故嬰兒貝爾面癱責(zé)之于此3條經(jīng)筋。

6.2 選穴 主穴：陽白，下關(guān)，地倉，太陽，顴髎，合谷。方義：面部諸穴可疏通面部經(jīng)絡(luò)；合谷為原穴，有宣肺解表之功；手陽明經(jīng)筋、足陽明經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋，皆結(jié)于，即顴髎處，故針顴髎可疏通3條經(jīng)筋。

6.3 補(bǔ)瀉手法 在針刺法上多以瀉法為主，急性期取穴宜少，手法宜輕，不留針或留針時(shí)間短，嬰兒貝爾面癱少用遠(yuǎn)端穴位，可選用繆刺法、點(diǎn)刺法。恢復(fù)期主穴可加灸法。

7 注意事項(xiàng)與醫(yī)囑

面部穴位宜輕刺而少留針，因嬰兒哭鬧，一般以不留針或留針10 min以內(nèi)為宜。出針時(shí)用消毒干棉球按壓針孔，出針。嬰兒年齡小，易哭鬧，懼怕針刺，患兒家長應(yīng)拍哄患兒，使醫(yī)生易于操作。避免患兒受寒、過度疲勞或感受外邪等。

8 小結(jié)

嬰兒貝爾面癱屬于臨床上較少見的疾病，由于患兒年齡太小，針刺治療時(shí)不易配合，影響治療效果。盲校派小兒推拿強(qiáng)調(diào)用“氣”推拿而非單純用“力”，從而形成了頻率快、速度快、見效快的門派特色?！笆妆骊庩枴薄鞍素詾橄取钡睦碚摰靡嬗谥嗅t(yī)源遠(yuǎn)流長的歷史文化，在盲校派小兒推拿的基礎(chǔ)上配合針刺，可以提高和鞏固治療效果，值得臨床推廣。