秦后偉，解洪剛，孫玉暉

(山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安271000)

蕁麻疹是由皮膚黏膜小血管擴(kuò)張、通透性增加導(dǎo)致的一種局限性水腫反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)、紅斑，亦可伴發(fā)腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉頭水腫甚至休克，易反復(fù)發(fā)作，增加患者痛苦。根據(jù)病程長(zhǎng)短，可分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹兩種。該病屬于中醫(yī)“癮疹”范疇[1]，主要表現(xiàn)為身體瘙癢，搔之出現(xiàn)紅斑隆起，形如豆瓣，堆累成片，發(fā)無(wú)定處，忽隱忽現(xiàn)，退后不留痕跡。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑發(fā)育尚未完善，因此小兒蕁麻疹的發(fā)病率較高。小兒推拿作為一種綠色、健康的小兒外治療法，對(duì)兒科常見(jiàn)疾病有較好的治療效果，且患兒及家長(zhǎng)容易接受。筆者運(yùn)用推拿治療小兒蕁麻疹取得一定效果，現(xiàn)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)理論將推拿治療蕁麻疹的治法和辨證分型進(jìn)行初步探討。

1 病因病機(jī)及治法

西醫(yī)認(rèn)為，蕁麻疹的發(fā)生是由于過(guò)敏原刺激，導(dǎo)致患者體內(nèi)肥大細(xì)胞脫落引起組胺釋放，使血管通透性增加，毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織水腫，從而導(dǎo)致皮膚風(fēng)團(tuán)、瘙癢。小兒蕁麻疹常見(jiàn)誘因有：①食物：如魚(yú)、蝦、蟹、牛奶、豆類(lèi)、蕈類(lèi)及水果等。小兒在添加輔食及進(jìn)食不新鮮食物后發(fā)生蕁麻疹癥狀較為常見(jiàn)，主要原因?yàn)樾何改c道發(fā)育尚不完善，對(duì)異體蛋白容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。②藥物：抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、血清制品、疫苗及酶類(lèi)等。③感染：病毒、細(xì)菌、真菌或寄生蟲(chóng)等，如小兒上呼吸道感染、扁桃體炎、中耳炎等。④異物：動(dòng)物皮屑、花粉、粉塵、羽毛、孢子等均可誘發(fā)蕁麻疹[2]。西醫(yī)治療蕁麻疹的方法多為口服抗過(guò)敏藥物，如阿司米唑、氯苯那敏、西咪替丁等抗組胺類(lèi)藥物，嚴(yán)重者使用糖皮質(zhì)激素治療[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒蕁麻疹發(fā)病原因分為內(nèi)因和外因。①外因：風(fēng)邪為最常見(jiàn)的致病因素，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變”“無(wú)風(fēng)不作癢”，風(fēng)邪侵襲人體肌表后導(dǎo)致腠理失司，營(yíng)衛(wèi)失和。②內(nèi)因：小兒肺脾常不足，過(guò)食肥甘厚味及葷腥之品，易導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕熱痰濁內(nèi)生，加之小兒肺臟嬌嫩，感受風(fēng)邪后，風(fēng)濕之邪郁遏于皮膚則發(fā)為蕁麻疹。此外，風(fēng)邪常兼濕熱之邪侵襲人體，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯于皮膚則發(fā)為蕁麻疹，日久遷延不愈，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。中醫(yī)治療蕁麻疹的方法主要有中藥內(nèi)服、針灸、拔罐、自血療法、臍療、中藥熏洗、耳穴療法等。

2 中醫(yī)辨證分型

蕁麻疹常見(jiàn)的中醫(yī)辨證分型有：風(fēng)熱犯表證、風(fēng)寒束表證、血虛風(fēng)燥證[4]。針對(duì)小兒肺脾常不足的生理特點(diǎn)，以及小兒蕁麻疹易感受風(fēng)邪的病理特點(diǎn)，故推拿治療蕁麻疹的治則治法為疏風(fēng)解表，補(bǔ)益脾肺，根據(jù)患兒體質(zhì)及疾病性質(zhì)，補(bǔ)虛扶正，祛邪外出。推拿處方：分手陰陽(yáng)，清肺平肝，清補(bǔ)脾，運(yùn)八卦，掐揉四橫紋，搗小天心，揉五指節(jié)。

2.1 風(fēng)熱犯表證 風(fēng)團(tuán)鮮紅，灼熱劇癢，伴有發(fā)燒，惡寒，咽喉腫痛，遇熱則皮疹加重，舌苔薄白或薄黃，指紋紫滯，脈浮數(shù)。治則治法：疏風(fēng)清熱，健脾安神。推拿處方：分手陰陽(yáng)(重分陰)，清肺平肝，清補(bǔ)脾，運(yùn)八卦，掐揉四橫紋，清天河水，退六腑，搗小天心，揉五指節(jié)，按揉大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞、膈俞、曲池。方解：分手陰陽(yáng)可平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，重分陰可滋陰清熱；清肺平肝，清天河水，退六腑與按揉大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞、曲池等穴同用，共奏疏風(fēng)解表、泄熱除煩之功。清補(bǔ)脾，運(yùn)八卦，掐揉四橫紋，能調(diào)和脾胃，固本實(shí)衛(wèi)；搗小天心，揉五指節(jié)，可鎮(zhèn)靜安神，祛風(fēng)除煩；膈俞為八會(huì)穴之血會(huì)，配合血海穴取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。

2.2 風(fēng)寒束表證 皮疹色白，遇風(fēng)寒加重，得暖則減，口不渴，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈浮緊，指紋紅。治則治法：祛風(fēng)散寒，健脾益氣。推拿處方：分手陰陽(yáng)(重分陽(yáng))，清肺平肝，清補(bǔ)脾，運(yùn)八卦，推三關(guān)，搗小天心，揉五指節(jié)，按揉肺俞、膈俞、曲池、合谷。方解：分手陰陽(yáng)(重分陽(yáng))可調(diào)和陰陽(yáng)，益氣實(shí)衛(wèi)；清肺平肝配合按揉肺俞、曲池、合谷，疏風(fēng)解表散寒；搗小天心、揉五指節(jié)，可鎮(zhèn)靜安神除煩；按揉膈俞能活血行氣息風(fēng)。

2.3 血虛風(fēng)燥證 反復(fù)發(fā)作，遷延日久，午后或夜間加劇，伴心煩易怒，口干，手足心熱，舌紅少津，脈沉細(xì)。治則治法：培土生金，養(yǎng)血息風(fēng)。推拿處方：補(bǔ)脾經(jīng)，運(yùn)八卦，推三關(guān)，揉小天心，揉二馬，揉五指節(jié)，按揉肺俞、脾俞、胃俞、足三里。方解：補(bǔ)脾經(jīng)，運(yùn)八卦，推三關(guān)，可健脾助運(yùn)，益氣養(yǎng)血；揉小天心，揉二馬，可滋陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚息風(fēng)；按揉肺俞、脾俞、胃俞、足三里，可調(diào)和脾胃，培土生金。

3 典型病例

患兒，男，10個(gè)月。因“腹部及大腿內(nèi)側(cè)散在風(fēng)團(tuán)狀皮疹3 d”于2017年7月12日15時(shí)就診于泰安市中醫(yī)醫(yī)院小兒推拿門(mén)診?，F(xiàn)病史：患兒3 d前食用蛋黃后，大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)少許紅色風(fēng)團(tuán)狀皮疹，次日傍晚受風(fēng)后，腹部突現(xiàn)出現(xiàn)大片紅色風(fēng)團(tuán)狀皮疹，患兒哭鬧不安，搔抓后出現(xiàn)大小不一、形態(tài)各異的紅色風(fēng)團(tuán)樣斑丘疹，于7月12日上午就診于某中心醫(yī)院小兒皮膚科，查過(guò)敏原顯示：雞蛋、牛奶過(guò)敏，遂給予口服及局部擦涂西藥治療。因患兒年齡偏小，家長(zhǎng)擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，未采用藥物治療，故來(lái)推拿門(mén)診就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)腹部及大腿內(nèi)側(cè)散在紅色風(fēng)團(tuán)樣皮疹，大小不一，瘙癢難忍，伴有惡風(fēng)，發(fā)熱，納差，大便偏干，小便黃。查體：神志清，哭鬧煩躁，皮膚劃痕癥陽(yáng)性，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紫滯。西醫(yī)診斷：急性蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹；證屬風(fēng)熱犯表，脾失健運(yùn)。治則治法：疏風(fēng)清熱，健脾安神。推拿處方：分手陰陽(yáng)(重分陰)200次，清肺平肝300次，清補(bǔ)脾500次，運(yùn)八卦300次，掐揉四橫紋50次，清天河水300次，退六腑300次，搗小天心30次，揉五指節(jié)30次，按揉大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞、膈俞、血海、曲池各30次。患兒次日復(fù)診，家長(zhǎng)述推拿當(dāng)日夜間11時(shí)左右患兒腹部蕁麻疹全部消退，次日清晨大腿內(nèi)側(cè)全部消失。繼續(xù)鞏固治療1次，囑家長(zhǎng)照顧小兒清淡飲食，勿受風(fēng)寒。1周后隨訪(fǎng)，家長(zhǎng)述其可正常食用雞蛋，蕁麻疹未再發(fā)作。

4 討論

蕁麻疹是臨床常見(jiàn)的皮膚過(guò)敏性疾病。中醫(yī)認(rèn)為小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，五臟六腑尚未發(fā)育完善，正氣不足，若因飲食不節(jié)，壅滯腸胃或外感風(fēng)寒濕等邪氣郁閉腠理，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，氣血壅塞，則發(fā)為蕁麻疹。西醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹是由多種化學(xué)介質(zhì)介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要采用口服抗組胺類(lèi)、激素類(lèi)等抗過(guò)敏藥物治療為主，存在不良反應(yīng)較大、療效不穩(wěn)定等弊端。推拿療法具有綠色、安全、有效、無(wú)痛等特點(diǎn)，容易被患兒及家長(zhǎng)接受，通過(guò)輕柔刺激小兒體表的經(jīng)絡(luò)穴位，疏風(fēng)解表以治其標(biāo)，健脾益肺以固其本，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。嬰幼兒作為蕁麻疹患者中的特殊群體，由于其“臟腑嬌嫩，形氣未充”，臨床有關(guān)于腹型蕁麻疹失治誤診的報(bào)道，因此醫(yī)生選方用藥時(shí)需要仔細(xì)慎重，若發(fā)現(xiàn)患兒有明顯的腹痛、呼吸困難、精神煩躁，應(yīng)及時(shí)安排合理就醫(yī)。