王愛榮

(山東省萊陽復(fù)健醫(yī)院，山東 煙臺(tái)265200)

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指自受孕開始至嬰兒期因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，并伴有智力低下、癲癇及視力、聽力、語言、行為異常等，屬于中醫(yī)“五遲”“五軟”“五硬”“癡呆”“痿證”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無確切有效的治療手段，康復(fù)治療也具有局限性，而中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的臨床應(yīng)用療效較為滿意。推拿療法又稱按摩療法，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，通過各種手法作用于體表的特定部位和穴位，或配合某些肢體活動(dòng)，以防治疾病的一種治療方法。

柳少逸先生，柳氏廣意派小兒推拿術(shù)傳承人，中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)小兒推拿外治分會(huì)副主任委員，山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)民間療法專業(yè)委員會(huì)主任委員。柳少逸先生從事中醫(yī)藥工作60年，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長運(yùn)用推拿等非藥物療法治療難疾，屢起沉疴。柳少逸先生根據(jù)中醫(yī)整體觀念和辨證取穴的原則，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，立摩方數(shù)百首。本文介紹了運(yùn)用柳少逸先生所立柳氏治痿九穴摩方治療小兒腦癱的經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

1 柳氏治痿九穴摩方

1.1 組成與定位[1]全方由九穴組成。氣沖：位于腹部，臍下5寸旁開2寸處。足三里：在小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上。百會(huì)：后發(fā)際正中直上7寸。上巨虛：在小腿外側(cè)，犢鼻下6寸，犢鼻與解溪連線上。下巨虛：在小腿外側(cè)，犢鼻下9寸，犢鼻與解溪連線上。人迎：在頸部，橫平喉結(jié)，胸鎖乳突肌前緣，頸部動(dòng)脈搏動(dòng)處。大抒：在脊柱區(qū)，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。膻中：在胸部，橫平第4肋間隙，前正中線上。風(fēng)府：在頸后區(qū)，枕外隆突直下，兩側(cè)斜方肌之間凹陷中。

1.2 功效 具有益氣血、濡筋脈、榮腦髓的功效。

1.3 操作手法 氣沖、足三里、百會(huì)、上巨虛、下巨虛、大杼、風(fēng)府，分別以拇指或中指按揉，每穴2～3 min。人迎、膻中，以拇指或中指按揉，每穴2～3 min。每日1次，每周6次。

1.4 適應(yīng)證 適用于各種類型腦癱。

2 柳氏治痿九穴摩方的臨床應(yīng)用

2.1 摩方釋義[2]《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“治痿獨(dú)取陽明。”本方用穴主要取自足陽明胃經(jīng)，其次是督脈和任脈，共計(jì)九穴?！鹅`樞·海論》云：“胃者水谷之海，其輸上在氣沖，下至三里。沖脈者，為十二經(jīng)之海，其輸上在于大抒，下出于巨虛上下廉；膻中者，為氣之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府?！贝思础爸勿舄?dú)取陽明”之理，及“陽明”與沖脈、任脈、督脈之間的內(nèi)在關(guān)系。氣沖：乃足陽明脈氣所發(fā)，乃經(jīng)氣流注之要沖，為治水谷之海不足之要穴。人迎：為足陽明、少陽之會(huì)，具有調(diào)氣血、和脾胃、達(dá)樞機(jī)、通經(jīng)絡(luò)之功，故通調(diào)氣血、調(diào)達(dá)樞機(jī)多取之，亦為治痿之要穴。大抒：為手、足太陽經(jīng)交會(huì)穴，有激發(fā)經(jīng)氣之功，又為八會(huì)穴之骨會(huì)，故有榮督益腦健骨之功。上、下巨虛：為足陽明經(jīng)腧穴，又為手陽明、手太陽之下合穴，有通經(jīng)脈、和氣血之功。大抒、上巨虛、下巨虛三穴相伍，名“十二經(jīng)海方”，有疏通經(jīng)絡(luò)、益督補(bǔ)血之功，為治療腦癱之常用方。足三里：為足陽明胃經(jīng)之合穴，有健脾胃、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)之功。膻中：乃任脈之腧穴，又為氣之會(huì)，有益氣舉陷、通脈導(dǎo)滯之功。百會(huì)：為諸陽之會(huì)，有榮督益髓、升陽舉陷之功。風(fēng)府：為督脈與陽維脈交會(huì)穴，有榮督通陽之功，為治腦癱之要穴。

2.2 臨床指導(dǎo)原則 柳氏治痿九穴摩方在腦癱的臨床應(yīng)用中，堅(jiān)持兩個(gè)指導(dǎo)原則：一是在中醫(yī)整體觀念的理論指導(dǎo)下，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說進(jìn)行辨證施治；二是根據(jù)腦癱受損部位及病證，進(jìn)行辨病施治。

3 病案舉隅

患兒，女，3歲，2018年5月20日初診。主訴：生長發(fā)育落后?，F(xiàn)病史：患兒2015年11月17日出生，系早產(chǎn)，胎齡(26＋2)周，出生體質(zhì)量800 g。產(chǎn)后早產(chǎn)兒貌，反應(yīng)差，面色略發(fā)紺，呼吸節(jié)律不規(guī)則，哭聲低弱，口唇略發(fā)紺，吸氣三凹征弱陽性，聽診雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音，四肢肌張力降低，吞咽反射減弱，覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射未引出。以早產(chǎn)兒、超低出生體質(zhì)量、新生兒輕度窒息、新生兒肺透明膜病、先天性肺炎、極度不成熟，在煙臺(tái)某醫(yī)院住院治療68 d。住院期間行3次顱腦彩超，均示：右側(cè)腦室內(nèi)強(qiáng)回聲，右側(cè)腦室周邊腦實(shí)質(zhì)強(qiáng)回聲，考慮腦出血。2018年5月16日到煙臺(tái)市某醫(yī)院評(píng)估，生長發(fā)育落后，智力相當(dāng)于20月齡水平，運(yùn)動(dòng)功能相當(dāng)于13月齡水平，言語功能相當(dāng)于18月齡水平?；純豪斫饽芰?、言語、運(yùn)動(dòng)各方面表現(xiàn)與評(píng)估情況符合。運(yùn)動(dòng)落后，會(huì)坐，扶持能站，不會(huì)行走，雙手粗大動(dòng)作靈活，精細(xì)動(dòng)作差，左側(cè)肢體肌張力偏高。納寐可，二便不能自理。舌淡紅苔薄，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：五遲。中醫(yī)辨證：腎元不足，髓海失養(yǎng)。治法：益元榮髓，調(diào)補(bǔ)任督。處方：柳氏治痿九穴摩方合經(jīng)筋按摩。柳氏治痿九穴摩方：揉氣沖、足三里、百會(huì)、上巨虛、下巨虛，摩人迎，揉大杼，運(yùn)膻中，揉風(fēng)府。每穴施術(shù)200次，每日1次。按揉雙下肢足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)經(jīng)筋，每次各5 min，每日1次。

治療3個(gè)月，患兒言語功能明顯好轉(zhuǎn)，能進(jìn)行簡單的交流，可說短句。運(yùn)動(dòng)功能得到改善，輔助下行走，右上肢活動(dòng)靈活，抓握有力。處方微調(diào)后繼續(xù)治療3個(gè)月，左側(cè)肢體肌張力略偏高，大小便自理，納寐可。治療1年2個(gè)月，可簡單進(jìn)行言語交流，獨(dú)自站立，能行走，但不穩(wěn)，易摔倒。智力接近正常，療效確切，家長滿意。

4 體會(huì)

《靈樞·海論》有“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”的論述，指出腦是由髓匯集而成，且腦與脊髓相連?！端貑枴の迮K生成》有“諸髓者，皆屬于腦”，大腦支配精神意識(shí)思維活動(dòng)，眼、耳、口、鼻、舌等五臟外竅，皆位于頭，與腦相通，故視、聽、言、動(dòng)等功能皆與腦密切相關(guān)。

腦為元神之府，神能御形，主宰人的肢體運(yùn)動(dòng)。髓海充盈，腦主感覺運(yùn)動(dòng)功能正常，則視物清晰，聽覺聰敏，嗅覺靈敏，感覺如常，語言流暢，肢體運(yùn)動(dòng)強(qiáng)勁有力。反之，若腦主感覺運(yùn)動(dòng)功能失常，則會(huì)出現(xiàn)視物不清，聽覺失聰，嗅覺不靈，感覺障礙，步履艱難，語言謇澀，運(yùn)動(dòng)乏力，懈怠安臥等癥。因此，柳少逸先生對(duì)腦癱的辨證治療以益元榮髓為根本大法，使后天生化有源，以濡養(yǎng)先天之本，腎精充足，以生腦髓。脾胃為氣血生化之源，陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故治痿九穴摩方以陽明胃經(jīng)的穴位為主。腎藏精，主骨生髓，大杼為骨之會(huì)，督任二經(jīng)皆起于胞中，與腎關(guān)系密切，故取此四經(jīng)九穴而成方。