張林豪

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000)

小兒遺尿癥多指5周歲以上具有正常排尿功能的小兒不能從睡眠中醒來(lái)自覺(jué)排尿而小便自遺的一種病證，每周至少2次夜間不自主排尿，且持續(xù)時(shí)間達(dá)3個(gè)月或3個(gè)月以上[1]，是兒科常見(jiàn)疾病之一。本病發(fā)病率較高，若長(zhǎng)期不愈，易對(duì)小兒精神造成極大壓力，出現(xiàn)羞愧、自卑、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，引發(fā)注意力缺陷多動(dòng)障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其身心健康，增加家庭負(fù)擔(dān)。西醫(yī)治療小兒遺尿癥多局限于藥物治療，有一定不良反應(yīng)，小兒服藥依從性差，長(zhǎng)期療效不甚理想。筆者采用按揉法和捏脊療法治療腎氣不足型小兒遺尿13例，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院推拿科收治的13例小兒遺尿癥患兒，男8例，女5例；年齡5～11歲，其中5～6歲4例，7～8歲7例，9～11歲2例；每周遺尿2～3次7例，每周遺尿4～5次4例，每周遺尿6～7次2例；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)6年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。5周歲以上且具有正常排尿功能的小兒不能從睡眠中醒來(lái)自覺(jué)排尿而小便自遺，每周至少2次夜間不自主排尿，且持續(xù)時(shí)間達(dá)3個(gè)月或3個(gè)月以上[1]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合腎氣不足型遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病年齡≥5歲；不能自主控制排尿，常入睡后遺尿，嚴(yán)重者一夜數(shù)次；以神疲乏力、面色少華、畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)、熟睡不易喚醒、舌淡、苔少、脈沉細(xì)為特征[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒及家屬了解本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)異常者；泌尿系統(tǒng)B超、腰骶部磁共振、X線檢查異常者；嚴(yán)重智力低下者；伴有其他精神疾病、肝腎功能不全等繼發(fā)遺尿癥者。

2 治療方法

13例患兒均采用按揉法和捏脊療法推拿治療。①按揉。取穴：百會(huì)、中極、關(guān)元、三陰交、腎俞、膀胱俞?；純喝⊙雠P位，醫(yī)者位于患兒右側(cè)，雙手洗凈消毒后，用拇指指腹依次在百會(huì)、中極、關(guān)元、三陰交處按揉，每穴3 min。操作時(shí)以指腹按壓于所選穴位，垂直按壓與水平環(huán)揉相結(jié)合，帶動(dòng)皮下組織。百會(huì)、三陰交以拇指操作為主，垂直方向按揉；中極、關(guān)元以中指操作為主，向會(huì)陰方向按揉，可將食指自然放到中指上進(jìn)行輔助。由于小兒皮膚嬌嫩，治療時(shí)手法宜輕柔，以患兒個(gè)體可承受為度。②捏脊?；純喝「┡P位，充分暴露背部皮膚，醫(yī)者先用手掌按摩背部，緩解患兒緊張情緒；后雙手保持半握空拳姿勢(shì)，兩手拇指末節(jié)與食指、中指末節(jié)相對(duì)，拇指在后，食指、中指在前，捏住患兒皮膚，雙手交替向前捻動(dòng)，每向前捻動(dòng)3下后，向上提一下兩手間皮膚，尤其在腎俞、膀胱俞附近進(jìn)行提捏，注意用力輕重程度。自下而上從龜尾穴捏至大椎穴，每次6遍。最后雙手拇指停留在腎俞、膀胱俞處各按揉1 min。每日1次，5 d為1個(gè)療程，一般治療1～2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：遺尿消失或基本消失；顯效：遺尿明顯改善，每周發(fā)作≤1次；有效：遺尿次數(shù)較前好轉(zhuǎn)，每周＞1次；無(wú)效：遺尿次數(shù)無(wú)明顯改善甚至加重[3]?？傆行蕿槿省@效率及有效率之和。

3.2 結(jié)果 13例患兒中，痊愈7例，顯效2例，有效2例，無(wú)效2例，總有效率為84.62%。

4 討論

小兒遺尿癥是兒科臨床常見(jiàn)病證，中醫(yī)稱(chēng)為“遺溺”“尿床”等?！度数S直指小兒附遺方論》曰：“小便者，津液之余也。腎主水，膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能制約。其水出而不盡，謂之遺尿。”腎氣不足型小兒遺尿癥病位責(zé)之于腎與膀胱，多由腎氣不固、膀胱失約所致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“(膀胱)不約為遺尿。”腎與膀胱相表里，腎主司固攝與氣化，膀胱有蓄積和排泄小便的功能。若腎氣不足，下元不能固攝，導(dǎo)致膀胱約束無(wú)權(quán)而發(fā)生遺尿，故治宜溫補(bǔ)下元，固攝膀胱。百會(huì)為督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交會(huì)穴，位于顛頂，督脈可調(diào)節(jié)膀胱的氣化開(kāi)闔，按揉百會(huì)可提高大腦皮層對(duì)尿意刺激的興奮性；關(guān)元屬任脈經(jīng)穴，有益氣固元之功；中極可調(diào)和沖任，主腹中熱、陽(yáng)氣虛憊、遺尿等，作為膀胱之募穴，與膀胱俞合用，可振奮膀胱之氣，恢復(fù)其氣化功能；三陰交可調(diào)補(bǔ)肝脾腎、溫補(bǔ)下焦元?dú)猓哂姓{(diào)節(jié)低級(jí)排尿中樞之功?！吨T病源候論》曰：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也?！倍矫}為陽(yáng)脈之海，在督脈與膀胱經(jīng)處提捏，可調(diào)整臟腑功能，振奮陽(yáng)氣。通過(guò)重點(diǎn)提捏、按揉膀胱俞和腎俞，達(dá)到溫腎固氣、固攝膀胱的功效[4]。研究表明，排尿是腦(中樞)-脊(骶髓段低級(jí)中樞)-膀胱軸協(xié)調(diào)作用的結(jié)果，排尿時(shí)大腦發(fā)出指令，通過(guò)脊(骶髓)作用于效應(yīng)器官膀胱，表現(xiàn)為逼尿肌收縮，內(nèi)外括約肌舒張，排出尿液。捏脊不但可以刺激背脊神經(jīng)的中樞排尿系統(tǒng)，還可有效刺激中樞脊髓上副交感神經(jīng)，達(dá)到控制夜間遺尿的作用[5]。諸穴合用，配合捏脊療法，達(dá)到溫補(bǔ)下元、固攝膀胱之功，使小兒腎氣充足，氣化有權(quán)，從而有效治療遺尿。

中醫(yī)治療小兒遺尿癥亦有針灸、穴位埋線等不同方法[6]，其作用機(jī)制是刺激穴位產(chǎn)生的信號(hào)通過(guò)周?chē)窠?jīng)傳入高級(jí)神經(jīng)中樞，加強(qiáng)和改善排尿中樞的控制功能，并通過(guò)中樞反射性信號(hào)的下傳，促進(jìn)膀胱與中樞間的協(xié)調(diào)關(guān)系，不斷完善排尿中樞功能，產(chǎn)生正常排尿活動(dòng)。推拿療法以指代針，可通過(guò)穴位刺激達(dá)到改善和加強(qiáng)排尿中樞的目的，同時(shí)可避免針刺時(shí)帶來(lái)的疼痛和不便，具有痛苦小、配合度高等特點(diǎn)。但推拿療效與之相比是否更具治療優(yōu)勢(shì)，穴位的選取是否可以更加精簡(jiǎn)，需進(jìn)一步觀察研究。

綜上所述，推拿治療小兒遺尿癥具有安全性高、無(wú)痛苦、無(wú)毒副作用、患兒易于接受、治療效果好等特點(diǎn)，值得臨床推廣運(yùn)用。治療前需與患兒進(jìn)行有效溝通，消除患兒緊張情緒；治療期間需解除患兒心理負(fù)擔(dān)，使其樹(shù)立治療的信心，消除自卑心理，避免患兒白日過(guò)度疲勞及睡前飲水等的不良生活習(xí)慣。