劉玉賢

(山東省五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照262300)

小兒推拿流派是以師承方式流傳的獨具研究旨趣、技藝、方法等小兒推拿特色及學術風格的派別[1]。李靜[2]指出小兒推拿流派三要素，即具備傳承和發(fā)展其學說能力的代表性人物，其必須具有一定學術造詣，并得到中醫(yī)小兒推拿學界及公眾認可，至少傳承3代及以上，有一定社會影響；遵循中醫(yī)小兒推拿學的特殊規(guī)律性，在小兒推拿學術理論或治學方法上獨具特色；有反映該學術流派學術思想和治學方法的代表著作[2]。筆者根據(jù)從師的親身體驗及學習，對小兒推拿柳氏廣意派進行了較為系統(tǒng)地研究。

1 小兒推拿柳氏廣意派的傳承概況

小兒推拿柳氏廣意派以清·熊應雄《小兒推拿廣意》為根源，歷代傳承，不斷發(fā)展完善，經(jīng)過柳少逸系統(tǒng)總結提高，從理論到實踐，手法及治方更加完備，逐漸形成了較為成熟的學術流派。

1.1 歷史淵源 廣意派小兒推拿創(chuàng)始人是清·熊應雄，代表作有《小兒推拿廣意》，具有推拿療法與藥物療法相結合的特點，實用性強，應用范圍廣。清代道光年間刊本較多，后因戰(zhàn)亂瀕臨失傳，晚清儒醫(yī)李蘭遜得《小兒推拿廣意》乃浙江陳作三校正之本，其傳術于柳吉忱，柳吉忱后傳術于其子柳少逸。

1.2 代表人物 柳氏廣意派的代表人物為當代著名中醫(yī)學家柳少逸。柳少逸(1943—)，乃柳吉忱哲嗣，牟永昌之高徒，山東煙臺中醫(yī)藥專修學院院長，泰山醫(yī)學院、濟寧醫(yī)學院兼職教授，萊陽復健醫(yī)院院長顧問，首屆中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)文化分會理事，中國中醫(yī)藥促進研究會小兒推拿外治分會副主任委員。柳少逸幼承庭訓，學有師承，又經(jīng)院校系統(tǒng)培養(yǎng)，鉆研了中國象數(shù)醫(yī)學理論，構建了慢性內(nèi)傷性疾病的思辯綱領，即以“天人相應的整體觀、形神統(tǒng)一的生命觀、太極思維的辯證觀”為核心理論，以“老年及退行性疾病的虛損論、功能失調(diào)性疾病的樞機論、器質(zhì)性疾病的氣化論、有形痼疾的痰瘀論”為病機四論。其著有《柳少逸醫(yī)論醫(yī)話選》《柳少逸醫(yī)案選》《名老中醫(yī)之路續(xù)編》等中醫(yī)著作30余部。

柳少逸博學多聞，知識全面，其小兒推拿術盡得其父真?zhèn)?。其將針灸處方學的配伍法(簡稱“針法”)和針灸處方(簡稱“針方”或“灸方”)以及按摩療法(簡稱“摩法”)、按摩處方(簡稱“摩方”)等運用到小兒推拿理論與臨床實踐中，形成了“摩方”“針方”“灸方”“藥方”四方交融施治的學術特色。柳少逸著《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》[3]，此書集柳氏廣意派小兒推拿術之大成，從理論上提升了柳氏廣意派的學術水平和應用價值。自1987年以來，柳少逸先后創(chuàng)建了山東扁鵲國醫(yī)學校、山東煙臺中醫(yī)藥專修學院，并親自擔綱授課，傳授柳氏廣意派知識，并在全國推廣。此外，1992年柳少逸應邀赴日本講學，1994年又帶教日本研修生，推動該學派的國際交流與發(fā)展。在流派傳承中，一改傳統(tǒng)的一支單傳的傳承模式，通過院校教育、臨床帶教學生、師帶徒等多途徑傳業(yè)授道，實現(xiàn)了團隊傳承、群體傳承。

1.3 柳氏廣意派的傳承譜系 柳氏廣意派的傳承譜系：熊應雄→陳作三→李蘭遜→柳吉忱→柳少逸、蔡錫英→劉玉賢、漢敬德、王永前、王愛榮、李萍、蔣泉濤等。廣意派小兒推拿創(chuàng)始人為熊應雄。熊應雄，字運英，東川(今屬四川)人，創(chuàng)立廣意派小兒推拿，輯撰《小兒推拿廣意》。第2代傳承人為陳作三，浙江人，校正刊行熊應雄《小兒推拿廣意》。第3代傳承人為李蘭遜，山東棲霞人，精通經(jīng)史，熟諳岐黃之學，藏陳氏《小兒推拿廣意》校正本，傳術于關門弟子柳吉忱。第4代傳承人為柳吉忱(柳氏派一代)。柳吉忱(1909—1995)，名毓慶，號濟生，以字行，棲霞東林人，為李蘭遜晚年入室弟子。柳吉忱先后畢業(yè)于天津國醫(yī)專修學院、上海惲鐵樵函授中醫(yī)學校，歷任棲東縣立醫(yī)院、棲霞縣立醫(yī)院院長，萊陽專署中醫(yī)門診部主任、煙臺市萊陽中心醫(yī)院中醫(yī)科主任，山東中醫(yī)學會理事，煙臺市中醫(yī)藥學會副理事長。柳吉忱受蘭遜公之影響，精于小兒推拿之術，其結合中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡理論，依據(jù)經(jīng)穴的功效主治，組建相應的“摩方”“灸方”，或采用藥物外治法治療疾病，從而拓展了熊氏之學，創(chuàng)建了方、法俱全且獨具特點的廣意柳氏一派。第5代傳承人為柳少逸、蔡錫英(柳氏派二代)。柳少逸簡介見本文1.2內(nèi)容，其創(chuàng)建萊陽復健醫(yī)院，設立“柳少逸名醫(yī)傳承工作室”(被評為“棲霞市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”)，成立傳承工作小組。蔡錫英(1954—)，山東文登人，其主編《齊魯名醫(yī)學術思想薈萃》《回春集錄》，與柳少逸合著《少陽之宗》《中醫(yī)非藥物療法薈萃》等。第6代傳承人為劉玉賢、漢敬德、王永前、王愛榮、李萍、蔣泉濤、李卓睿等(柳氏三代)。第6代傳承人系柳少逸在臨證或辦學期間親自教授的群體性傳承人。

1.4 柳氏廣意派的著作傳承 清·熊應雄《小兒推拿廣意》，又作《幼科推拿廣意》，約刊于1676年，共有三卷。上卷總論推拿之理及兒科疾病診斷方法，并附推拿手法圖20余幅；中卷分述各種兒科常見病推拿療法；下卷附方，選錄小兒疾病的內(nèi)服、外治藥方185首。此書將推拿按摩之理論與小兒生理特點相結合，按摩手法輕靈而具體，推拿療法與藥物療法密切結合，圖文并茂，論述翔實，十分實用，因而影響頗廣。《幼科推拿秘書》《厘正按摩要術》《推拿易知》等大都仿此編撰。柳吉忱《柳吉忱診籍纂論》，系全科醫(yī)案匯編，其中不乏柳氏廣意派的應用，如“解顱(腦積水)案”中“囑其經(jīng)常捏脊，以冀培補脾腎，強督脈，益腦髓”[4]?！读乐嗅t(yī)四部經(jīng)典講稿》內(nèi)容通俗易懂，教學方法深入淺出，一定程度上提升了柳氏廣意派的學術水平[5]。柳少逸的著作包括小兒推拿專著和涉及柳氏廣意派的其他著作。《小兒推拿講稿——廣意派傳承錄》為小兒推拿專著，其從小兒生理、四診概要、小兒推拿常用的部位(穴位)及手法、常用摩方、柳氏廣意派成熟摩方、小兒常見病的推拿治療等作專題研究[3]，為柳氏廣意派的代表作。其中涉及柳氏廣意派內(nèi)容的醫(yī)著有《經(jīng)絡腧穴原始》《〈內(nèi)經(jīng)〉中的古中醫(yī)學——中國象數(shù)醫(yī)學概論》《五運六氣三十二講》《〈黃帝內(nèi)經(jīng)〉針法針方講記》《成人推拿講稿----醫(yī)經(jīng)學派傳承錄》《中醫(yī)非藥物療法薈萃》《中醫(yī)康復療法薈萃》《腦癱中醫(yī)治療康復技術講記》等?！督?jīng)絡腧穴原始》講述經(jīng)絡的概念、源流、組成、基本功能、臨床應用和腧穴的分類、配伍，并立針方、灸方和摩方[6]，是柳氏醫(yī)派針灸學、推拿學的重要理論基礎?！丁磧?nèi)經(jīng)〉中的古中醫(yī)學——中國象數(shù)醫(yī)學概論》詳細闡述了中國象數(shù)醫(yī)學理論體系和慢性內(nèi)傷性疾病病機四論[7]，是對《黃帝內(nèi)經(jīng)》“法于陰陽”“和于數(shù)術”“形與神俱”的中醫(yī)學結構和臨床辨證施治理論的總結?！段暹\六氣三十二講》依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對五運六氣的記述進行全面講解，是柳氏廣意派中時辰治療學及其摩法、摩方的理論基礎[8]?！丁袋S帝內(nèi)經(jīng)〉針法針方講記》專論《黃帝內(nèi)經(jīng)》針法、針方，詳細介紹臟腑、經(jīng)絡理論、辨證論治體系和針刺方法，是其變針方為灸方、摩方的原創(chuàng)之作?！吨嗅t(yī)非藥物療法薈萃》[9]《中醫(yī)康復療法薈萃》[10]《腦癱中醫(yī)治療康復技術講記》[11]三書均有小兒推拿療法章節(jié)，主要介紹了柳氏廣意派的特色。

2 柳氏廣意派的流派特征

柳氏廣意派是膠東柳氏醫(yī)派的重要組成部分，是中醫(yī)“理、法、方、藥(術)”臨證體系的重要一環(huán)，屬于中國象數(shù)醫(yī)學“醫(yī)道-醫(yī)術-醫(yī)學”體系范疇，依據(jù)“理必《黃帝內(nèi)經(jīng)》，法必《傷寒雜病論》，藥必《神農(nóng)本草經(jīng)》”的思想，具有基礎理論詳備、手法簡便、取穴精到的特點，有法、有方、有術，療效顯著。

2.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論是柳氏廣意派的源頭活水 《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學的理論基礎，被譽為“醫(yī)家之宗”。首篇《素問·上古天真論》中提到“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)”，柳少逸認為“法于陰陽”“和于術數(shù)”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的核心理論，而“形與神俱”是醫(yī)學追求的終極目的，其法理貫穿于柳氏醫(yī)派從理論到實踐的各個方面。

2.2 天人合一觀是柳氏廣意派的指導思想 柳氏醫(yī)派十分重視五運六氣學說。柳少逸著有《五運六氣三十二講》《運氣學說簡編》等，詳細闡述中國象數(shù)易學的“醫(yī)道”部分，包括天人相應的病因發(fā)病觀、五臟相關的病機傳變觀、四診合參的診法互證觀、標本陰陽的整體調(diào)整觀和順應時空的預防保健觀。其認為人是“天-人-環(huán)境”系統(tǒng)中的小系統(tǒng)，人體的氣機變化與天地相應。五運交替與六氣交變相應，陰陽往來與寒暑變化相隨，真氣與邪氣相搏，使人體表里分屬，六經(jīng)氣血波動，五臟之氣失于平衡，從而致病。只有順應天地四時的陰陽氣化，慎重守護正氣，才能使陰陽順和、經(jīng)絡暢通、氣血充盛。醫(yī)者當掌握五運六氣原理，分辨四時之氣所在，順應時序，提前預防，避免疾病發(fā)生；或疾病已發(fā)，可預先施術，防止病情進一步發(fā)展。

2.3 經(jīng)絡學說是柳氏廣意派的理論基礎 中醫(yī)經(jīng)絡學說有較系統(tǒng)的生理、病理等內(nèi)容，與藏象學說、氣血津液等理論相輔相成，是柳氏廣意派的理論基礎。無論是小兒疾病的診斷，還是小兒推拿的部位(穴位)、手法及常用的摩法、摩方，以及對常見病的臨床應用都與經(jīng)絡學說緊密聯(lián)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通?！?/p>

2.4 創(chuàng)用摩法、摩方是柳氏廣意派的突出建樹 根據(jù)臟腑經(jīng)絡學說的基本原理，將針灸處方學的配伍法引入到小兒推拿學中，而立“摩方”，形成了“摩方”與“針方”“灸方”“藥方”共同施治的小兒推拿臨床特色，拓展了廣意派小兒推拿的學術體系，成為柳氏廣意派最明顯的學術特色。

2.5 用太極思維闡發(fā)小兒推拿的作用機制 根據(jù)中國象數(shù)醫(yī)學的核心理論，結合臟腑經(jīng)絡學說，用太極思維探討小兒推拿的作用機制。以推五經(jīng)為例，五經(jīng)的臟腑定位不明確，柳氏廣意派引入先后天八卦圖，認為將八卦圖正放于手中，此為開放、展開的太極模式；握拳后，太極模式封閉，拇指端居中脾土位，中指頂居離卦心火位，食指頂居震卦肝木位，無名指頂居兌卦肺金位，小指頂居坎卦腎水位，形成了五指端配五行及五臟的作用機制[5]。

2.6 辨證論治和辨病論治相結合 辨證論治為中醫(yī)學的基本特點，也構建了柳氏廣意派理-法-方-藥(術)臨床實踐體系。同時，柳氏廣意派也不排斥辨病論治和辨證論治，而是將三者有機融合，因病制宜；凡有所需，權變施用。如小兒腦癱是臨床常見病，易造成終身殘疾，給社會和家庭造成了沉重負擔，其治療目前還是世界性難題。柳氏廣意派根據(jù)小兒腦癱的臨床表現(xiàn)，將其分為15種癥狀辨證施術，見是證施是術，體現(xiàn)了“以方證立論”的特色；又根據(jù)病理表現(xiàn)，分為痙攣型腦癱等7種病證，分型施術。通過辨證施術和辨病施術的有機結合，取得顯著的療效。

3 小結

柳氏廣意派小兒推拿是在繼承清·熊應雄所著《小兒推拿廣意》的基礎上，經(jīng)由柳吉忱、柳少逸父子兩代系統(tǒng)總結、傳承發(fā)展而來，其以中國象數(shù)醫(yī)學為理論指導，結合中醫(yī)臟腑經(jīng)絡理論，以推拿療法、藥物療法為臨床特征，摩方、針方、灸方、藥方為防治特色。2017年被遴選為山東省棲霞市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目。柳氏廣意派傳承脈絡清晰，以柳氏為代表人物，著有多部學術著作，臨床應用廣泛，社會影響較大，流派特征鮮明，學術發(fā)展較為成熟。