歐陽(yáng)燕　曾潔蓮　李運(yùn)紅

[摘要]目的 探討頭皮鋼針?lè)蛛x裝置在輸液中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年1月我院門診部的30名護(hù)士為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)分層法將其分為觀察1組和對(duì)照1組，每組各15名;2018年1月～2019年1月，選取我院收治的200例輸液患者為臨床研究對(duì)象，通過(guò)地域分組將其分為觀察2組（100例）和對(duì)照2組（100例）。觀察1組護(hù)士照看觀察2組患者，對(duì)照1組護(hù)士照看對(duì)照2組患者。兩組護(hù)士行輸液拔除頭皮針的相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)照組輸液后拔除頭皮針常規(guī)處理，觀察組輸液后拔除頭皮針用頭皮鋼針?lè)蛛x裝置處理。比較兩組護(hù)士針刺傷發(fā)生率、銳器盒消耗量、工作耗時(shí)、以及護(hù)士、患者的滿意度評(píng)分。結(jié)果 觀察1組的護(hù)士針刺傷發(fā)生率低于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察1組護(hù)士銳器盒消耗量少于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察1組護(hù)士的工作耗時(shí)短于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察1組護(hù)士的滿意度評(píng)分高于對(duì)照1組，觀察2組患者滿意度評(píng)分高對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床科室用頭皮鋼針?lè)蛛x裝置，能減少針刺傷事件的發(fā)生，能提升護(hù)士與患者的滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]頭皮鋼針?lè)蛛x裝置;輸液;常規(guī)方法;血管刺破;液體滲漏;工作耗時(shí)

[中圖分類號(hào)] R472 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（c）-0208-03

Clinical application effect of scalp steel needle separation device in infusion

OUYANG Yan? ?ZENG Jie-lian? ?LI Yun-hong

Department of Obstetrics， Xinfeng People′s Hospital， Jiangxi Province， Xinfeng? ?341600， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of scalp needle separation device in infusion. Methods From January 2018 to January 2019， 30 nurses in our hospital were selected and divided into observation group 1 （n=15） and control group 1（n=15） according to random stratification method. From January 2018 to January 2019， 200 transfusion patients in our hospital were selected as the clinical research objects， they were divided into observation group 2 （100 cases） and control group 2 （100 cases） by regional group. Observation group 1 nurses cared for observation group 2 patients， control group 1 nurses cared for control group 2 patients. Training of both groups of nurses in the extraction of head and skin needles， in the control group， the scalp needle was removed for routine treatment after infusion， the observation group was treated with scalp steel needle separation device after the infusion. The incidence of acupuncture injury， the consumption of sharp instrument box， time spent at work， and the satisfaction score of nurses and patients were compared between the two groups. Results The incidence of acupuncture injury in observation group 1 was lower than that in control group 1， the difference was statistically significant （P<0.05）. The consumption of sharp box of nurses in observation group 1 was lower than that in control group 1， the difference was statistically significant （P<0.05）. The working time of nurses in observation group 1 was shorter than that in control group 1， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction score of nurses in observation group 1 was significantly higher than that in control group 1， and the score of satisfaction in observation group 2 was significantly higher than that in observation group 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of scalp steel needle separation device in clinical department can reduce the occurrence of needle injury and improve the satisfaction of nurses and patients. It is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Scalp steel needle separator; Infusion; Conventional methods; Vascular puncture; Liquid leakage; Work time

靜脈輸液是最常使用的治療方法，常規(guī)治療手段有頭皮鋼針與靜脈留置針[1]。頭皮鋼針可每日穿刺，保留時(shí)間比較短，局部的炎性反應(yīng)較少且較輕，輸液后患者的生活不受限制[2]。但依然有患者不愿意使用頭皮鋼針接受治療，主要是因?yàn)轭^皮鋼針的質(zhì)地較硬，穿刺很容易刺破血管，導(dǎo)致液體滲漏[3]。在患者輸液中會(huì)限制患者的活動(dòng)，護(hù)理人員在操作中很容易發(fā)生針刺傷，部分護(hù)理人員甚至?xí)腥疽恍﹤魅拘约膊?，危險(xiǎn)性較高。有研究[4]認(rèn)為，改進(jìn)頭皮針的拔針?lè)椒ㄅc頭皮針處理，能減少患者、護(hù)理人員被頭皮針刺傷的概率。本研究自行研制了頭皮針?shù)撫樂(lè)蛛x裝置，探討頭皮針?shù)撫樂(lè)蛛x裝置在臨床科室應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院門診部30名護(hù)士作為研究對(duì)象，用隨機(jī)分層法將期分為觀察1組和對(duì)照1組，每組各15名。2018年1月～2019年1月，選取我院門診部收治的200例輸液患者作為臨床研究對(duì)象，通過(guò)地域分組將其分為觀察2組和對(duì)照組2組，每組各100例。觀察1組護(hù)士照看觀察2組患者，對(duì)照1組護(hù)士照看對(duì)照2組患者。觀察1組中，護(hù)士均為女性;年齡24～46歲，平均（35.11±3.23）歲;中專3名，大專10名，本科2名。對(duì)照1組中，護(hù)士均為女性;年齡24～46歲，平均（35.11±3.23）歲;中專2名，大專10名，本科3名。觀察2組中，男53例，女47例;年齡1～79歲，平均（40.76±5.33）歲。對(duì)照2組中，男51例，女49例;年齡1～77歲，平均（39.76±5.43）歲。兩組護(hù)士、患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均要用頭皮針輸液;患者均在家屬同意下，自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭皮鋼針過(guò)敏患者;意識(shí)不清、語(yǔ)言障礙患者;參與其他研究患者;無(wú)法配合研究者。

1.2方法

兩組護(hù)士進(jìn)行頭皮針?lè)蛛x培訓(xùn)，反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)頭皮鋼針?lè)蛛x技巧，分離技巧的重要性及發(fā)生針刺傷的危險(xiǎn)性;培訓(xùn)后，對(duì)兩組護(hù)士考核，考核合格回歸工作，考核不合格的護(hù)士繼續(xù)培訓(xùn)，直到考核合格。

對(duì)照組輸液拔針后處理頭皮針，流程如下。護(hù)士攜帶治療盤到患者床旁;查對(duì)無(wú)誤后將固定頭皮針的膠布撤出，重疊粘貼在保護(hù)針眼的敷貼上;夾閉輸液管，立刻拔針。拔針后，持針的手移動(dòng)到按壓針眼手臂的下方，針尖處理向下，遠(yuǎn)離患者與護(hù)士的身體，低于床平面，將頭皮針入利器盒，最后撤走輸液管與輸液瓶。

觀察組用頭皮針?lè)蛛x裝置進(jìn)行頭皮針的處理，流程如下。護(hù)士攜帶安裝頭皮鋼針?lè)蛛x裝置并自帶回收容器（能分別放置輸液管與輸液瓶）的治療護(hù)理車（體積小，能在各病床前自由行走）來(lái)到患者床前，護(hù)士查對(duì)無(wú)誤后撤離膠布，完全撤除固定頭皮針膠布，重疊粘貼在保護(hù)針眼敷貼上;夾閉輸液管，立刻拔針。拔針后，持針的手立刻將頭皮鋼針?lè)胖练蛛x裝置的切割口下方銳器盒內(nèi)，頭皮針的軟管則挨近切割口，護(hù)士的另一只手則按下手柄，實(shí)施分離分類處理。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)士的針刺傷發(fā)生率、銳器盒消耗量、工作耗時(shí)、以及護(hù)士、患者的滿意度評(píng)分。護(hù)士與患者的滿意度評(píng)分應(yīng)用本院自制的滿意度量表采集，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)士與患者的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間兩獨(dú)立樣本間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料的比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士針刺傷發(fā)生率、銳器盒消耗量及工作耗時(shí)的比較

觀察1組的護(hù)士針刺傷發(fā)生率低于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察1組護(hù)士的銳器盒消耗量少于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察1組護(hù)士的工作耗時(shí)短于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)士與患者滿意度評(píng)分的比較

觀察1組護(hù)士滿意度評(píng)分為（9.2±0.6）分，對(duì)照1組護(hù)士的滿意度評(píng)分為（6.8±0.7）分。觀察2組患者的滿意度評(píng)分為（9.4±0.5）分，對(duì)照2組患者的滿意度評(píng)分為（7.0±0.6）分。觀察1組護(hù)士的滿意度評(píng)分高于對(duì)照1組，觀察2組患者的滿意度評(píng)分對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

醫(yī)護(hù)人員的工作注定無(wú)法避免與針頭的接觸，尤其在門診、兒科、婦科等臨床科室。護(hù)理人員在日常工作中與針頭的接觸是最多的，很多護(hù)理人員在為患者輸液操作的前后，無(wú)法避免被針頭刺傷[5]。部分輸液患者是傳染病患者，護(hù)理人員一旦被針刺傷，很容易被傳染性疾病感染[6]。近年來(lái)針刺傷給護(hù)理人員帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題廣受臨床與社會(huì)的關(guān)注。近年來(lái)，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都發(fā)現(xiàn)了護(hù)理人員被針頭刺傷這個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，也制定了一些解決方案，比如尋找頭皮鋼針穿刺與拔針的技巧，通過(guò)培訓(xùn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)的教育，但針刺傷依舊無(wú)法避免[7-9]。

有研究[10]發(fā)現(xiàn)，發(fā)生針刺傷的護(hù)士多為護(hù)理工作量比較大、容易發(fā)生職業(yè)暴露或侵入性治療過(guò)多的科室。雖然臨床開(kāi)展大量的研究，改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)有的針刺傷防護(hù)方式，但這些新的防護(hù)方式仍存在一定的不足，要繼續(xù)改進(jìn)完善[11]。

現(xiàn)在，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了避免護(hù)理人員在日常工作中被針頭刺傷，感染傳染性疾病，醫(yī)院會(huì)主動(dòng)為護(hù)理人員提供銳器盒，方便護(hù)理人員放置頭皮鋼針，減少針頭與護(hù)理人員的接觸[12]。這樣的操作雖能減少對(duì)護(hù)理人員的損害，但銳器盒自身并未攜帶頭皮鋼針的分離裝置，護(hù)理人員仍需手動(dòng)分離輸液管與頭皮鋼針，或直接用剪刀分離輸液管將頭皮鋼針?lè)胖茫@個(gè)過(guò)程中會(huì)增加針刺傷的發(fā)生率，無(wú)法避免醫(yī)源性感染[12]。有研究[13]分析了這一現(xiàn)象：認(rèn)為護(hù)理人員為患者拔針時(shí)、針頭與輸液器分離時(shí)出現(xiàn)誤傷;護(hù)理人員將針頭放入銳器盒內(nèi)時(shí)，針頭與手直接接觸，造成刺傷[14-15]。本研究開(kāi)展相應(yīng)的討論與研究，也參照了臨床研究，開(kāi)展了大量的試驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)若單純改造銳器盒，依然無(wú)法有效改善護(hù)士針刺傷的情況。若改進(jìn)頭皮鋼針的輸液方案偏離實(shí)際。決定設(shè)置一個(gè)頭皮鋼針的分離裝置。護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)后，自身的安全意識(shí)及防護(hù)意識(shí)明顯提升，用特定的治療車，安裝頭皮鋼針?lè)蛛x裝置，頭皮鋼針能通過(guò)治療車分離，分離后頭皮鋼針自動(dòng)進(jìn)入銳器盒內(nèi)，能避免手動(dòng)分離、剪刀分離頭皮鋼針，不僅可避免針頭分離蹦出銳器盒傷人的現(xiàn)象，并且可減少銳器盒的使用，能節(jié)省銳器盒的花費(fèi)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，安全性也有保障。本研究結(jié)果顯示，用頭皮鋼針?lè)蛛x裝置后，觀察1組的護(hù)士針刺傷次數(shù)、銳器盒消耗數(shù)量、護(hù)士的工作時(shí)限均有下降，觀察1組護(hù)士、觀察2組患者的滿意度都升高（P<0.05）。

綜上所述，臨床應(yīng)用頭皮鋼針?lè)蛛x裝置，安全性高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-02-27? 本文編輯：崔建中）