鄭淑敏　謝莎莎

[摘要]目的 分析我院藥房2017年度的相似藥品，保障用藥安全，避免差錯發(fā)生，促進臨床安全合理用藥。方法 調(diào)查2017年1～12月我院藥房對外包裝相似的的西藥和中成藥、藥品名稱或讀音相似的藥品，并進行整理標注，應用Excel 2010對數(shù)據(jù)進行分類統(tǒng)計，找出相似藥品易發(fā)生混淆的特點，提出防范措施。結(jié)果 共發(fā)現(xiàn)34組相似藥品，其中外包裝相似的藥品有6組共12種藥品，涉及7個藥品生產(chǎn)廠家。藥品名稱或讀音相似的藥品有28組共60種藥品。結(jié)論 藥師調(diào)配時應嚴格遵守“四查十對”標準操作規(guī)程，加強相似藥品的管理，采取有效防范措施避免調(diào)配差錯，保證患者用藥安全，提高安全用藥管理水平。

[關鍵詞]相似藥品;調(diào)配差錯;合理用藥;用藥安全

[中圖分類號] R952? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0179-04

Investigation and analysis of similar drugs in pharmacy of our hospital in 2017

ZHENG Shu-min? ?XIE Sha-sha

Department of Pharmacy， Zhenggu Hospital of Quanzhou City， Fujian Province， Quanzhou? ?362000， China

[Abstract] Objective To analyze the similar drugs in our hospital pharmacy in 2017， ensure the safety of drug use， avoid mistakes， and promote the safe and rational use of drugs in clinical practice. Methods The western medicine with similar packaging and Chinese patent medicine with similar name or pronunciation in the pharmacy of our hospital from January to December 2017 were investigated， and sort out and mark， Excel 2010 was use to classify and count the data， find out the characteristics of similar drugs that are easy to be confused， and put forward preventive measures. Results A total of 34 groups of similar drugs were found， included 6 groups of 12 drugs with similar external packaging， involved 7 drug manufacturers. There were 28 groups of drugs with similar name or pronunciation， 60 drugs in total. Conclusion When dispensing， pharmacists should strictly abide by the "four checks and ten pairs" standard operating procedures， strengthen the management of similar drugs， take effective preventive measures to avoid dispensing errors， ensure the safety of patients′ medication， and improve the management level of safe medication.

[Key words] Similar drugs; Dispensing errors; Rational use of drugs; Drug safety

近年隨著醫(yī)藥領域科學技術(shù)的迅猛發(fā)展，臨床藥物使用品種不斷增多，部分藥品的名稱、包裝、讀音等非常相似，甚至只有一字之差，極易混淆，其藥理作用卻完全不同，由此造成的誤發(fā)、誤服，給患者帶來嚴重的不良后果[1]。因此，如何防范相似藥品導致的調(diào)配差錯及其隱患，最大限度地提高藥品調(diào)劑工作的質(zhì)量顯得尤為重要。本研究旨在分析我院藥房2017年度的相似藥品，保障用藥安全，避免差錯發(fā)生，促進臨床安全合理用藥，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

調(diào)查2017年1～12月我院藥房對外包裝相似的西藥和中成藥、藥品名稱或讀音相似的藥品，進行整理標注，應用Excel 2010對數(shù)據(jù)進行分類統(tǒng)計，找出相似藥品易發(fā)生混淆的特點，提出防范措施。

2結(jié)果

2.1外包裝相似的藥品

外包裝相似的藥品有6組共12種藥品，涉及7個藥品生產(chǎn)廠家。外包裝相似的藥品大多是同一個生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的。藥品名稱完全不同，但其藥品的標簽、外包裝顏色、格式等有一定的相似性，其適應證卻大不相同（表1）。

2.2名稱或讀音相似的藥品

藥品名稱或讀音相似的藥品有28組共60種藥品，藥品名稱或讀音相似的藥品大多屬于同一類，但其適應證不同，不良反應等也有所不同。少部分藥品名稱或讀音極為相似，但其作用機制不同（表2）。

3討論

3.1外包裝相似的藥品

藥品生產(chǎn)企業(yè)為凸顯自已的品牌形象，將同一生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的大部分藥品或同一種藥品不同規(guī)格、劑型等產(chǎn)品采用類似包裝，卻無形中增加了調(diào)劑人員的操作難度[2]，同時也增加了藥品誤用的風險[3]，特別在工作高峰期，工作量大時易出現(xiàn)視覺疲勞，對外包裝相似的藥品鑒別能力下降，出現(xiàn)調(diào)配差錯。給醫(yī)院患者的用藥安全帶來隱患[4]，如甲磺酸倍他司汀片與甲鈷胺片：甲磺酸倍他司汀片用于梅尼埃病、梅尼埃綜合征、眩暈癥伴發(fā)的眩暈、頭暈感;甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，用于周圍神經(jīng)病。因此，應提高對外包裝相似的藥品的關注，避免因混淆產(chǎn)生差錯，減少醫(yī)療事件發(fā)生的風險。

3.2藥品名稱或讀音相似的藥品

藥品名稱相似的藥品屬于同類藥理作用的藥物，由于英文詞根相同，音譯成中文后，漢字上差異較小，容易混淆。如鹽酸氯丙嗪注射液與鹽酸異丙嗪注射液：鹽酸氯丙嗪注射液用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙;鹽酸異丙嗪注射液用于抗過敏、鎮(zhèn)靜催眠、抗眩暈、止吐，兩者的功效完全不同。

3.3防范措施

3.3.1制定相似藥品目錄? 對外包裝相似的藥品、藥品名稱或讀音相似的藥品分別進行整理，制定目錄、編輯彩色圖片，發(fā)至臨床科室，提醒藥師和護士注意，保證藥品調(diào)配、使用準確無誤。相似藥品目錄應根據(jù)醫(yī)院臨床用藥目錄定期調(diào)整更新[5]。

3.3.2建立相似藥品管理制度? 結(jié)合醫(yī)院實際情況，建立健全相似藥品管理制度，內(nèi)容包括采購、貯存、調(diào)劑、使用、培訓及監(jiān)督檢查等環(huán)節(jié)規(guī)范管理，防止相似藥品混淆錯發(fā)，保證臨床用藥安全。藥學部在確保醫(yī)院臨床用藥需求的前提下，妥善采購藥品[6]，盡量從源頭控制或減少相似藥品在本院的出現(xiàn)，減少潛在風險。

3.3.3設置相似警示標識? 對外包裝相似的藥品、藥品名稱或讀音相似的藥品設置不同警示標識，采用色彩鮮明標簽并印有“看似”“聽似”等警示字樣，避免視覺疲勞[7]，不得憑感覺、印象等隨意擺放、領取和發(fā)放相似藥品[8-9]。相似藥品警示標識全院統(tǒng)一，避免差錯。相似藥品藥柜擺放宜分開、定位、錯層、錯列擺放，盡量拉大距離，避免相鄰擺放，藥名標簽放置必須與陳列藥品一一對應，字跡清晰，防止混淆、錯發(fā)事故的發(fā)生。

3.3.4利用醫(yī)院信息系統(tǒng)警示? 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對相似藥品的名稱進行標注提示，出現(xiàn)同一藥品名稱時在藥品通用名稱后加括號注明商品名;出現(xiàn)多規(guī)格或劑型時，在藥品名稱后注明規(guī)格或劑型加以區(qū)別;臨床醫(yī)生開具相似藥品時，系統(tǒng)彈出對話框提醒與其對應的相似藥品，規(guī)避醫(yī)療風險。

3.3.5引進更先進的自動發(fā)藥機? 有條件的醫(yī)院引進自動發(fā)藥機[10]，自動發(fā)藥機已經(jīng)成為許多三甲醫(yī)院門診藥房的標準配置，自動發(fā)藥機配藥避免了因人工操作失誤或看錯藥品種類、數(shù)量等情況提升了其配藥的準確率，同時提升了患者取藥的滿意度、醫(yī)院自動化水平和藥學服務質(zhì)量[11]。

3.3.6藥品研發(fā)設計? 國家食品藥品監(jiān)督管理局于2006年頒布實施的《藥品說明書和標簽管理規(guī)定》的第二十一條規(guī)定，同一藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的同一藥品，藥品規(guī)格和包裝規(guī)格均相同的，其標簽的內(nèi)容、格式及顏色必須一致;藥品規(guī)格或者包裝規(guī)格不同的，其標簽應當明顯區(qū)別或者規(guī)格項明顯標注[12]。建議藥品生產(chǎn)企業(yè)在藥品外包裝設計時，盡量考慮避免同一企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品出現(xiàn)外包裝與讀音等相似問題，杜絕或降低因混淆產(chǎn)生的用藥差錯風險。

綜上所述，相似藥品貫穿醫(yī)院的整個流通過程，任何一個環(huán)節(jié)稍有疏忽極易發(fā)生藥品混淆、發(fā)生差錯事故，影響患者用藥安全性和有效性，甚至危及患者生命，藥師應高度重視相似藥品的管理，加強相似藥品知識培訓，掌握相似藥品的知識鑒別，熟悉本院相似藥品的品種、包裝、規(guī)格等[13]，藥師在調(diào)配處方時應嚴格按照《處方管理辦法》做到“四查十對”[14]，不定期總結(jié)分析交流典型案例，不斷提高藥師的風險意識，以減少差錯隱患[15]，確保藥品調(diào)配準確無誤，保障患者的用藥安全。

[參考文獻]

[1]樊寶才，馮樂波，周君，等.降低藥房易混淆藥品差錯率品管圈方法的應用分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（1）：126-128.

[2]胡揚，張翠蓮，蘇明杰，等.提升讀音和外觀相似藥品安全管理的探索與實踐[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2010，30（20）：1778-1779，1802.

[3]汗克孜·那買提拜.規(guī)范門診藥房管理與容易混淆藥品的分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（84）：324.

[4]劉麗玲，李蘇娣.流程管理在病區(qū)相似藥品管理工作中的應用[J].全科護理，2016，14（6）：617-619.

[5]王慧.門診藥房易混淆藥品調(diào)查與對策分析[J].中國藥事，2016，30（7）：719-721.

[6]毛秋霞，洪順福，盧麗珠，等.門診藥房相似藥品管理經(jīng)驗分享[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（11）：87-88.

[7]張玉璽，崔秀娟，姚曉穎，等.我院住院藥房名稱相似藥品的調(diào)查與分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（102）：324-327.

[8]彭騫，蔣志平，何莉梅，等.我院門診藥房相似藥品差錯及接近失誤的監(jiān)控及質(zhì)量改進[J].兒科藥學雜志，2016，22（12）：40-42.

[9]陳煜.結(jié)合JCI標準完善我院藥學部應急藥品管理模式的實踐與探討[J].海峽藥學，2017，29（10）：293-294.

[10]肖杰華.西藥房易混淆藥品的統(tǒng)計分析與安全應用[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（26）：163-166.

[11]李林，司應明，賀長斌.自動發(fā)藥機在門診藥房的應用[J]中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（12）：1233-1234.

[12]國家食品藥品監(jiān)督管理局.藥品說明書和標簽管理規(guī)定[S].2006-03-15.

[13]楊滿玲.門診西藥房易混淆藥品的分析[J].中國處方藥，2014，12（3）：59-60.

[14]中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[Z].中華人民共和國衛(wèi)生部令，第53號.2007.

[15]劉建紅，彭雪芹，王飛.臨床藥師參與危重癥患者的藥學監(jiān)護[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（30）：184-187.

（收稿日期：2019-05-17? 本文編輯：劉克明）