賀書婷

[摘要]目的 探討蠟樣芽孢桿菌膠囊輔助抗生素治療嬰幼兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床效果。方法 利用密集抽樣法選取2016年12月～2018年12月本院收治的48例嬰幼兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉患兒作為研究對(duì)象，采用摸球法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各24例。研究組患兒給予蠟樣芽孢桿菌膠囊輔助抗生素治療，對(duì)照組患兒給予補(bǔ)液對(duì)癥處理及抗生素治療。比較兩組患兒的癥狀體征（腹瀉、腹痛、大便性狀）改善時(shí)間、大便鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)恢復(fù)正常時(shí)間、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患兒的腹瀉、腹痛、大便性狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，大便鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒的治療總有效率（95.83%）高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 嬰幼兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉患兒抗生素治療期間輔以蠟樣芽孢桿菌膠囊可調(diào)節(jié)腸道菌群，增強(qiáng)療效，促使癥狀體征盡快恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]嬰幼兒支氣管肺炎;腹瀉;抗生素;蠟樣芽孢桿菌膠囊

[中圖分類號(hào)] R378.99? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0156-03

Clinical effect of Bacillus cereus capsule assisted with antibiotics in the treatment of diarrhea secondary to infantile bronchopneumonia

HE Shu-ting

Department of Neonatology， Yingtan People′s Hospital， Jiangxi Province， Yingtan? ?335000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Bacillus cereus capsule assisted with antibiotics in the treatment of diarrhea secondary to infantile bronchopneumonia. Methods Forty-eight infants and young children with secondary diarrhea caused by bronchopneumonia admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as research objects by intensive sampling method， and were divided into study group and control group by ball touching method， with 24 cases in each group. The infants and young children in the study group were treated with Bacillus cereus capsules and antibiotics， while the infants and young children in the control group were given symptomatic treatment of fluid infusion and antibiotic treatment. The improvement time of symptoms and signs （diarrhea， abdominal pain， stool characteristics）， stool microscopy and bacterial culture recovery time， total effective rate of treatment and adverse reactions were compared between the two groups. Results The improvement time of diarrhea， abdominal pain and stool characteristics in the study group were shorter than that in the control group， and the recovery time of stool microscopic examination and bacterial culture was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate （95.83%） in the study group was higher than that in the control group （66.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. During the treatment， there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Bacillus cereus capsule can regulate intestinal flora， enhance curative effect and promote recovery of symptoms and signs as soon as possible during antibiotic treatment of infantile bronchopneumonia secondary diarrhea with few adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Infantile bronchopneumonia; Diarrhea; Antibiotic; Bacillus cereus capsule

嬰幼兒支氣管肺炎屬于臨床多發(fā)兒科疾病，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)氣促、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者還可引發(fā)呼吸困難，甚至造成呼吸衰竭，威脅患兒生命健康和生長發(fā)育[1-2]。既往臨床多采用抗生素治療嬰幼兒支氣管肺炎，可殺滅相關(guān)致病菌，起效快，效果理想[3-4]。而肺炎患兒發(fā)病同時(shí)、治療期間甚至好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)腹瀉的概率較高，特別是抗生素長時(shí)間應(yīng)用，可能刺激患兒腸道，致使腸道菌群失調(diào)，引發(fā)腹瀉癥狀，影響支氣管肺炎患兒的恢復(fù)，增加患兒身心痛苦[5]。目前，臨床就嬰幼兒腹瀉尚無標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的治療藥物，多以止瀉、糾正水電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療為主，但部分患兒效果仍不理想。本研究選取本院收治的48例嬰幼兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉患兒為研究對(duì)象，根據(jù)治療用藥的不同展開研究，以期為尋找更好地治療嬰幼兒支氣管肺炎的方法提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

利用密集抽樣法選取2016年12月～2018年12月本院收治的48例嬰幼兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉患兒作為研究對(duì)象，采用摸球法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各24例。研究組中，男15例，女9例;年齡3個(gè)月～4歲，平均（2.14±0.65）歲;病程1～6 d，平均（3.06±0.59）d。對(duì)照組中，男14例，女10例;年齡3個(gè)月～4歲，平均（2.18±0.70）歲;病程1～6 d，平均（3.10±0.49）d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》[6]中支氣管炎肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②符合腹瀉標(biāo)準(zhǔn)[7]：大便次數(shù)增多（≥3次/d）和（或）大便形狀改變者;③發(fā)病時(shí)間≤7 d者;④患兒家屬自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重脫水或意識(shí)障礙者;②對(duì)所用藥物過敏者;③合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病者;④有膿血性大便者。

1.2方法

對(duì)照組患兒給予支氣管肺炎對(duì)癥處理及抗生素治療：吸氧、吸痰、霧化等;皮試陰性情況下，以50～100 mg/（kg·d）哌拉西林他唑巴坦（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20143181，規(guī)格：0.625 g）溶入0.9%氯化鈉注射液靜滴，2次/d。

研究組患兒則在對(duì)照組患兒治療的基礎(chǔ)上，加用蠟樣芽孢桿菌膠囊（源首，安陽市源首生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S10980014，規(guī)格：0.25g×20粒）：年齡<1歲，0.5粒/次，2次/d;≥1歲，1粒/次，2次/d，服用時(shí)倒出藥粉，溶于50 ml溫水，口服。兩組患兒均持續(xù)治療3 d。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的癥狀體征（腹瀉、腹痛、大便性狀）改善時(shí)間、大便鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)恢復(fù)正常時(shí)間、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中治療效果的評(píng)定依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[8]擬定的療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后腹瀉消失，大便次數(shù)恢復(fù)1～2次/d，大便性狀正常，為顯著改善;治療后腹瀉癥狀明顯改善，大便次數(shù)恢復(fù)1～2次/d，大便性狀改善，水分減少，為進(jìn)步;治療后癥狀體征無變化或惡化，為無效。治療總有效率=（顯著改善+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%;比較兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，如便秘、血生化學(xué)異常等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者經(jīng)過變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒癥狀體征改善時(shí)間、大便鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)恢復(fù)正常時(shí)間的比較

研究組患兒腹瀉、腹痛、大便性狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組，大便鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療總有效率的比較

研究組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，研究組患兒出現(xiàn)便秘1例，對(duì)照組患兒出現(xiàn)便秘2例，兩組患兒均未出現(xiàn)血生化學(xué)異常等其他不良反應(yīng)，故研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%（1/24），對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（2/24），兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3討論

嬰幼兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉在臨床上較為常見，主要是支氣管肺炎在治療期間或治愈后3 d內(nèi)出現(xiàn)的腹瀉癥狀，包括稀水樣便>2次/d，鏡檢顯示無或者存在少許白細(xì)胞或紅細(xì)胞。通常認(rèn)為，嬰幼兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)因素較多，主要包括：嬰幼兒胃腸道尚未發(fā)育成熟，消化酶分泌量減少，營養(yǎng)需求大，可增加胃腸道負(fù)擔(dān)，功能紊亂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[9];嬰幼兒免疫力較差，一旦出現(xiàn)腸道外感染，可引發(fā)消化道功能紊亂;患兒出現(xiàn)支氣管肺炎后，可降低紅細(xì)胞攜氧能力，部分甚至可出現(xiàn)低氧血癥，加上受病原體所致毒素影響，可導(dǎo)致出現(xiàn)胃腸道黏膜糜爛充血，引發(fā)胃腸道功能紊亂，造成腹瀉;嬰幼兒咳痰能力較差，痰液極易隨唾液進(jìn)入胃腸道，刺激腸黏膜，引發(fā)腹瀉;采用抗生素治療支氣管肺炎時(shí)，抗生素長時(shí)間應(yīng)用、濫用、誤用等，也可能刺激胃腸道，引發(fā)菌群失調(diào)，造成腹瀉，致使病程延長[10-11]。而長時(shí)間腹瀉可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡紊亂、脫水等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至危及生命。目前，抗生素因其起效快、效果理想等優(yōu)勢，仍為嬰幼兒支氣管肺炎治療的常用藥物，患兒繼發(fā)腹瀉風(fēng)險(xiǎn)仍較高，故需在抗生素治療期間輔以有效抗腹瀉藥物，以控制病情，縮短療程。腹腔內(nèi)厭氧菌數(shù)量減少程度與腹瀉嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性，細(xì)菌為人體消化系統(tǒng)中主要微生物，其中厭氧菌所占比例較高，胃腸微生態(tài)平衡在促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育、新陳代謝、調(diào)節(jié)免疫力等方面發(fā)揮重要作用。而一旦機(jī)體出現(xiàn)微生態(tài)平衡破壞現(xiàn)象，可引發(fā)菌群失調(diào)，導(dǎo)致腹瀉等病癥地發(fā)生。

近年來，人們開始越來越多地關(guān)注小兒腹瀉治療中微生態(tài)制劑的應(yīng)用，認(rèn)為其可對(duì)人體腸道固有正常生理性菌群進(jìn)行補(bǔ)充，控制腸道內(nèi)對(duì)人體有潛在危害的病原菌或細(xì)菌，抑制腸毒素吸收及生成，維持腸道微生態(tài)平衡，改善腸黏膜上皮細(xì)胞防御能力，達(dá)到控制腹瀉的目的[14]。而益生菌為腸黏膜主要保護(hù)性抗體，可促使腸黏膜分泌型IgM（SIgM）、分泌型IgA（SIgA）分泌量增加，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。蠟樣芽孢桿菌是一種常見腸道原籍菌，屬于有益芽孢桿菌屬，在人體內(nèi)廣泛存在，對(duì)環(huán)境因素抵抗力較強(qiáng)，可防止被胃酸破壞。蠟樣芽孢桿菌與抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，能順利進(jìn)入腸道內(nèi)，并繁殖生長，消耗大量氧氣，耗盡腸道內(nèi)氧氣，創(chuàng)造一定厭氧環(huán)境，便于促進(jìn)有益菌（雙歧桿菌、乳酸桿菌等）生長，抑制有害菌。而且，蠟樣芽孢桿菌可對(duì)腸道菌群進(jìn)行調(diào)節(jié)，抑制有害菌、腐敗菌生成及繁殖，維持腸道微生態(tài)平衡，使腸道功能盡快恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)[15]，小兒腹瀉中蠟樣芽孢桿菌膠囊應(yīng)用效果顯著，可促使癥狀體征盡快恢復(fù)，增強(qiáng)療效。但臨床就其在嬰幼兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉中的應(yīng)用價(jià)值研究相對(duì)較少。本研究結(jié)果提示，研究組患兒的腹瀉、腹痛、大便性狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，大便鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示嬰幼兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉治療中，在抗生素治療同時(shí)，輔以蠟樣芽孢桿菌膠囊，可促使患兒癥狀體征盡快緩解。研究組患兒的治療總有效率（95.83%）高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示蠟樣芽孢桿菌膠囊輔助抗生素治療嬰幼兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉可增強(qiáng)療效。這可能是由于抗生素治療中輔以蠟樣芽孢桿菌膠囊可調(diào)節(jié)腸道菌群，補(bǔ)充腸道有益菌，保護(hù)腸黏膜，促使腹瀉、腹痛等癥狀盡快恢復(fù)，增強(qiáng)療效。此外，在不良反應(yīng)上，研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%（1/24），對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（2/24），兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。提示，兩種用藥方案均具有一定安全性，特別是蠟樣芽孢桿菌膠囊輔助抗生素治療，能增強(qiáng)療效，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用價(jià)值較高。本研究局限之處在于所選病例數(shù)較少，且研究指標(biāo)不夠全面，隨訪時(shí)間短。故今后仍需加大研究力度，增加樣本量，完善研究指標(biāo)，延長隨訪時(shí)間，進(jìn)行進(jìn)一步深入分析。

綜上所述，嬰幼兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉患兒抗生素治療期間輔以蠟樣芽孢桿菌膠囊可調(diào)節(jié)腸道菌群，增強(qiáng)療效，促使癥狀體征盡快恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]亢楊，鄧?yán)盍?，張雪醫(yī).醫(yī)院就診兒童肺炎支原體感染流行病學(xué)特征及耐藥情況分析[J].中國病原生物學(xué)雜志，2017， 12（7）：666-670.

[2]相虹，常明，王秋霞，等.鎮(zhèn)江地區(qū)2108例支氣管肺炎患兒呼吸道病毒病原學(xué)分析[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（24）：1787-1790.

[3]蘇學(xué)文，朱華，斯日古楞，等.兒科支氣管肺炎抗生素應(yīng)用分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（7）：126-129.

[4]蘇聃.抗生素在兒科支氣管炎患兒中的使用效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（A2）：230-232.

[5]劉惠瑾，黃春霞，牛艷慧.中西藥結(jié)合治療嬰幼兒支氣管肺炎抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床療效觀察[J].中成藥，2017， 39（5）：1103-1105.

[6]譚建新，柳國勝.兒科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2016：125.

[7]刁玉巧.小兒腹瀉診療手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：13.

[8]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：65.

[9]方秀蘭，李小霞，林燕.小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉危險(xiǎn)因素分析及綜合護(hù)理[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，35（3）：297-300.

[10]魏樊.小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉相關(guān)因素及微生態(tài)制劑的預(yù)防作用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（8）：824-825.

[11]顧曉明.培菲康聯(lián)合鋅制劑治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（19）：2129-2131.

[12]黃麗.消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（16）：1464-1467.

[13]張湘玲，楊慧湘，伍永娥.雙歧桿菌三聯(lián)活菌加蒙脫石散聯(lián)合賴氨葡鋅顆粒治療小兒腹瀉62例療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（4）：381-382.

[14]陳雪.益生菌對(duì)新生兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的防治效果及其對(duì)胃腸功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（2）：118-120.

[15]裴敏.蠟樣芽孢桿菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉臨床價(jià)值分析[J].藥品評(píng)價(jià)，2018，15（4）：50-52.

（收稿日期：2019-01-22? ?本文編輯：李二云）